朱冬梅 李晓霞 王 利

新疆维吾尔自治区人民医院骨科，新疆乌鲁木齐 830001

骨质疏松作为一类发病率较高的全身性骨骼代谢疾病，主要以骨量丧失及骨的细微结构破坏为主要病理改变，会导致骨脆性的提升及骨折风险的增加。研究报道指出，骨质疏松在老年人群中的发病率高达15%左右，且在近年来呈现了不断升高的趋势[1]。骨密度及肌肉含量的降低为绝大多数老年人群的重要特征，在绝经后的老年妇女中尤为严重，不仅对日常生活质量造成了较大的影响，同时也增加了骨折的发生风险[2]。因此，采取积极有效的方法对绝经后老年骨质疏松患者进行干预至关重要。适度抗阻肌肉力量训练作为一种新型的抗自身阻力训练方法，通过对自身肌肉进行训练，从而帮助人体获得力量的增长。有临床资料显示，抗阻肌肉训练的应用不仅能够促进提升患者的骨密度及肌肉力量，同时还可帮助改善患者的身体机能，在预防及治疗骨质疏松症方面具有重要的临床意义[3]。本研究就适度抗阻肌肉力量训练应用于绝经后老年骨质疏松患者所起到的预防治疗效果及对生活质量的影响进行观察，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）自2019 年8 月至2020 年10 月收治的绝经后老年骨质疏松患者110 例，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，各55 例。对照组年龄60～73 岁，平均（66.25±4.11）岁；绝经年限3～10 年，平均（6.14±1.02）年；体重40～56 kg，平均（49.25±2.44）kg。观察组年龄61～75 岁，平均（66.14±4.03）岁；绝经年限4～11 年，平均（6.20±1.29）年；体重42～59 kg，平均（49.10±2.58）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理会审核批准。

纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症康复干预中国专家共识》[4]中的相关诊断标准，即X 线检查胸椎及腰椎段的骨质疏松较为明显，呈鱼尾样双凹形或楔形变，椎体有时甚至完全压扁，行DXA 检查时可见T 值≤-2.5；②年龄≥60 岁；③自然绝经时间≥2 年；④签署关于本研究的知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤性疾病；②造血系统障碍性疾病或者长期服用能够对骨代谢造成影响；③近期发生骨折及关节损伤性疾病；④存在先天性骨畸形性疾病及关节运动功能障碍；⑤合并心血管疾病；⑥肝肾功能障碍；⑦临床资料有缺漏。

1.2 研究方法

对照组给予常规干预，包括药物治疗、本病相关指标监测、简单的被动及主动肌肉训练等[5]。观察组在对照组的基础上加用适度抗阻肌肉力量训练，1 h/次，其中包括了10 min 的热身放松训练，3 次/周，共连续进行16 周。具体锻炼的内容以增加患者肌肉绝对力及耐力为主，将患者全身的大肌肉群，分为躯干、上肢、下肢及肩关节共4 个部分。在正式进行干预前对每例患者进行预试验，随后请求专业健身教练的帮助，为其选择能够承受的负荷重量。最终设定为躯干采用胸腰椎（4 kg）、仰卧飞鸟（2 kg）、仰卧卷腹；上肢采用哑铃（2 kg）弯举及俯身、颈后臂的屈伸；下肢采用负重深蹲、箭步蹲（8 kg）、站姿及坐姿提踵运动；肩关节采用哑铃（2 kg）行推举及侧平举的锻炼。上述全部运动均进行12～15 次，共3 组，每组间休息30 s，在具体实施期间结合患者的个体情况对训练的组数进行调整或者选择能够替换的动作。

1.3 观察指标

骨密度：分别于干预前后采用美国Norland 生产的XR-46 型X 线骨密度测试仪，对患者的腰椎（L2～L4）、髋关节及股骨颈的骨密度进行测定。疼痛程度：采用视觉模拟评分法对患者干预后的疼痛程度进行评价[6]，将0 分记为无痛，1～3 分记为微痛，4～6 分记为中度疼痛，7～10 分记为重度疼痛。平衡功能：采用平衡功能检测训练系统对患者的平衡功能进行测量，测量的项目包括了睁眼自然站立（standing on solid surface with eyes open，NO）、闭眼自然站立（standing on solid surface with eyes closed，NC）、睁眼足垫站立（standing on pillows with eyes open，PO）、闭眼足垫站立（standing on pillows with eyes closed，PC），检测值越低，患者的稳定性越高，平衡功能越好。生活质量评分：采用健康调查量表36 对患者的生活质量进行评价[7]，量表中包括了8 个维度36 个条目，分别为生理功能（physiological function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（body pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH），每个维度满分均为100 分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中途退出11 例，对照组最终纳入51 例，观察组最终纳入48 例。

2.1 两组干预前后骨密度比较

干预前，两组腰椎（L2～L4）、髋关节、股骨颈的骨密度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组腰椎、髋关节、股骨颈的骨密度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后骨密度比较（g/cm2，±s）

表1 两组干预前后骨密度比较（g/cm2，±s）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组疼痛程度比较

观察组的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较[例（%）]

2.3 两组干预前后平衡功能比较

干预前，两组NO、NC、PO、PC 值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组NO、NC、PO、PC 值均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后平衡功能比较（分，±s）

表3 两组干预前后平衡功能比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。NO：睁眼自然站立；NC：闭眼自然站立；PO：睁眼足垫站立；PC：闭眼足垫站立

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。PF：生理功能；RP：生理职能；BP：躯体疼痛；GH：总体健康；VT：活力；SF：社会功能；RE：情感职能；MH：精神健康

3 讨论

骨质疏松作为导致老年骨折发生的一类常见原因，尤其容易发生在脊柱、股骨近端及前臂等部位[8]。据调查资料显示，在50 岁以上的老年女性人群当中，骨质疏松的发病率高达23%左右，原因是随着年龄的不断增长，老年女性卵巢功能开始衰退，雌激素水平也开始降低，这就导致了绝经后老年女性骨量流失非常明显，严重影响着患者的日常生活质量[9-10]。因此，采取有效方法尽可能地提高绝经后老年女性的肌肉含量及力量，增加骨密度，可预防及控制骨质疏松的发生及发展[11-12]。

有研究表明，当人体肌肉收缩时会对骨骼产生较大的压力负荷，同时还可通过压电效应促进骨细胞的活性增强，这能够促进增加骨生成。因此，通过增加肌力能够对骨的生长产生一定的促进作用，同时还可对骨骼结构进一步优化，进而增强骨密度及骨强度，在根本上预防及控制骨质疏松的发生及发展[13-14]。在本研究中，为了进一步提高绝经后老年骨质疏松患者的骨密度，在常规干预方法的基础上加用了适度抗阻肌肉力量训练，以达到强化肌肉力量，提升骨密度的目的[15-16]。结果显示，加用了适度抗阻肌肉力量训练的干预后，观察组腰椎、髋关节、股骨颈的骨密度高于对照组，且关节功能也得到了明显的提升，提示此种锻炼方法的可通过增加骨骼肌的含量，提升骨密度，促进关节功能的缓解，与既往研究报道基本一致[17-18]。另外，有研究显示，疼痛可作为骨质疏松患者的一类重要特征性表现[19-20]。本研究结果显示，观察组疼痛程度低于对照组，原因可能是适度抗阻肌肉力量训练在根本上提高肌肉力量及骨量，降低了骨折风险的同时，也减少了严重的疼痛感，不过仍有部分患者表现出了微痛或中度疼痛感，提示适度抗阻肌肉力量训练无法根本杜绝疼痛的出现[21-22]。此外，加用了适度抗阻肌肉力量训练之后，患者关节功能及肌肉能力提高的同时，改善了身体功能，避免了患者摔倒及骨折发生风险，使得患者的生活质量也得到了明显的改善[23]。值得注意的是，对于绝经后老年骨质疏松患者而言，在注重增加骨量及肌肉含量的同时，并不注重增加体重，可能原因是随着年龄的不断增长，肌肉力量有着较高的下降幅度，同时肌肉力量的提升也并不依赖于肌肉含量的增加，二者之间并不存在线性关系[24-25]。

综上所述，适度抗阻肌肉力量训练应用于绝经后老年骨质疏松患者中可有效提高骨密度，缓解疼痛程度，改善患者的关节功能，促进提升生活质量。在接下来的研究中可不断的丰富及更新训练内容，以达到更好的治疗目的。