吴 静 李倩芸 许 敏

四川大学华西第二医院病员中心 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都 610041

高警示药是指使用不当会对患者造成严重伤害和死亡的药物[1-2]，发达国家基本建立较完善的高警示药品管理制度，国内很多医疗机构也逐渐重视高警示药品的用药安全。国内妇幼专科领域的高警示药品目录研制起步晚，研究显示，妇幼专科医院中高警示药使用的种类和频率与综合医院相比有很大的差别[3-4]，并且对妇幼患者应用高警示药时更容易发生用药差错[5-6]，用药差错对孕妇本身生命安全产生威胁，对胎儿的安危有严重影响；对新生儿的生长发育产生不可逆转的伤害，生命健康也有巨大风险[7]。在临床上护士通常是高警示药品的管理者和使用者，护士对静脉输注高警示药品的认知、态度和行为是导致用药差错的主要因素[8]。高警示药品在急诊科的应用较频繁[9]，目前已有研究[9]指出急诊科护士对静脉输注高危药品的认知不足，但缺乏对妇幼专科领域急诊护士应用高警示药的知识、态度及行为的探讨。因此，本研究旨在调查妇幼专科医院的急诊护士对静脉输注高警示药品的知信行现状，为妇幼领域的高警示药品管理及培训提供依据，保障妇女儿童的用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年4 月，方便抽样选取四川大学华西第二医院、四川省妇幼保健院、成都市妇女儿童中心医院、成都市龙泉驿区妇幼保健院、成都市成华区妇幼保健院、四川省彭州市妇幼保健院，整群抽取每家医院所有急诊科护士共171 名作为研究对象。纳入标准：①急诊科护士；②持有护士执业证书；③从事临床护理工作；④知情同意。排除标准：①进修和实习护士；②因产假、病假不在岗护士。

1.2 研究工具

在“知信行”理论的指导下，并参考相关文献[10-11]，通过专家函询编制调查问卷。包含一般资料调查和知信行调查表，知信行调查共83 个条目。知识、行为、态度包括高警示药品管理、高警示药品的使用、高警示药品的作用和副作用以及高警示药品维护和并发症处理4 个维度，知识共38 个条目，答对1 题记1 分，答错记0 分；态度共20 个条目，用Likert 5 级评分法，由“完全不符合”到“完全符合”记1～5 分，总分100 分，得分越高表明态度越积极；行为共25 个条目，由“完全不符合”到“完全符合”记1～5 分，总分125 分，得分越高表明采取的正性行为越多。知信行问卷总分为45～263 分，得分≥总分×85%为良，得分＜总分×60%为差，介于两者之间为中[12-13]。该问卷Cronbach’s α=0.913，内容效度0.97。

1.3 调查方法

研究者通过微信统一发放问卷星链接，并对问卷质量进行控制，调查前采用统一指导语向调查对象解释研究内容和填写方法，问卷星后台实时回收问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

共回收173 份调查问卷，有效问卷171 份，有效回收率为98.84%。纳入分析的171 名护士来自本市6 所妇幼专科医院急诊科。女165 名，占96.49%；年龄22～51 岁，平均（30.53±6.21）岁。

2.2 妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品知信行得分情况

急诊护士对静脉输注高警示药品知信行总分为（245.67±12.69）分，其中知识得分为（29.52±2.74）分、态度得分为（97.23±6.27）分、行为得分为（118.92±7.09）分。见表1。知识得分率仅为77.69%，知识、态度、行为得分最低的5 个条目，见表2。85.38%的护士知识水平为中等，91.82%的护士态度为良好，91.23%的护士行为良好，见表3。

表1 静脉输注高警示药品知信行得分总体情况（分，±s）

表1 静脉输注高警示药品知信行得分总体情况（分，±s）

表2 妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品知识、态度、行为得分率及评分最低的5 个条目

表3 静脉输注高警示药知信行得分各等级人数[例（%）]

2.3 不同特征的妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品知信行得分比较

单因素结果分析显示，不同职称、聘用形式、月收入妇幼专科医院急诊护士知识总分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；不同职称妇幼专科医院急诊护士行为得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 不同临床特征的妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品知信行得分比较（分，±s）

表4 不同临床特征的妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品知信行得分比较（分，±s）

3 讨论

3.1 妇幼专科医院急诊护士静脉输注高警示药知信行水平

本研究中妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品的知信行水平尚可，但知识水平不足，尤其是对高警示药的作用与毒副作用、药物的维护和并发症护理认知，与既往的研究[9-15]类似。此外，不同职称护士的认知和行为不同（P ＜0.05），在编护士的知识得分高于合同制（P ＜0.05）。护师及以上职称的护士往往意味着工作时间长，对安全用药的知识和经验较丰富，也可能拥有较多的培训学习机会，而正式护士的职业更稳定，往往具有较高的工作积极性，主动学习能力较强，更有利于用药知识和技能的掌握[16]。

本研究中护士具有积极态度和行为，护士主观认识到安全应用高警示药的重要性。但在部分行为中，妇幼专科医院急诊护士在静脉输注高警示药品时存在严重安全隐患，“会根据孩子的年龄、体重等计算儿童需要的剂量”得分率仅89.59%，“为了省时、方便自行提前或延后用药时间”得分率仅65.73%，这是护士自评行为最差的两条，此外在对评估高警示药毒副作用并做出处理方面也较差。这提示妇幼专科医院急诊护士在静脉输注高警示药时更应有慎独精神和自我约束力，关注儿童用药剂量，增强风险防范意识[13,17-18]，管理者更要加强监督，强化高警示药品使用的质控管理。

3.2 加强妇幼专科医院急诊护士静脉输注高警示药品培训和管理

妇幼专科医院的急诊科，集中孕产妇、儿童的急重症患者，针对不同年龄、体重的患者，其用药的种类、剂量、用法往往有很大的差异[8]。因此，要结合妇幼专科实际案例，系统培训高警示药的管理、药理作用、静脉输注的注意事项和并发症处理等，整体提高妇幼专科医院急诊护士知信行水平。另外还应尽早健全妇幼专科高警示药品输注管理制度，规避由于护士主观态度和行为出现漏洞时造成的风险，例如建立妇幼专科医院急诊科常用高警示药品标准化给药流程[19-20]；建立医、药、护多方协作的高警示药品管理模式，减少妇幼患者超说明书用药现象及用药风险[21-22]；采用智能高警示药管理系统或APP 甚至更高级其他技术，规范取药和用药的过程，减少人员因素的用药差错，提高工作质量[23-25]。特别是教育培训资源欠缺的基层妇幼医院更应使用信息系统来规避静脉输注高警示药的风险。

综上所述，妇幼专科医院急诊护士对静脉输注高警示药品的知信行水平处于中等偏上水平，其中知识水平亟待提高。管理者应加强妇幼专科医院急诊护士对静脉高警示药品应用的培训与管理，减少孕产儿用药风险。本研究不足之处，由于样本量较低，未建立知信行的路径分析，未来研究值得进一步关注。