摘  要：目的  探究早期护理干预措施对新生儿黄疸水平的影响。方法  选取2020年9月～2021年9月赤峰市医院100例新生儿作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（常规护理+早期护理干预）与对照组（常规护理）两组，每组50例。比较两组新生儿护理前后黄疸指数、总胆红素水平、体质量变化情况，记录两组新生儿临床指标，问卷调查家属满意度。结果  观察组新生儿护理后3 d、5 d、7 d、10 d黄疸指数均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿护理后3 d、5 d、7 d、10 d总胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿出生后3 d、5 d体质量对比，差异无统计学意义（P>0.05），出生后7 d、10 d观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿黄疸消退时间、首次排便时间及胎粪排尽时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  早期护理干预措施的应用，在改善新生儿黄疸水平、总胆红素方面有着突出效果，可促进黄疸消退，家属满意度高，推荐在临床应用。

关键词：早期护理干预;新生儿黄疸;总胆红素;黄疸指数;满意度

中图分类号：R722.17 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-04

作为新生儿常见临床问题，新生儿黄疸主要指的是多种因素共同作用下引起的胆红素在体内大量聚集现象，主要临床表现为皮肤、巩膜位置黄染，有病理性与生理性之分，若发现不及时或处理方式不当将会对新生儿神经系统、肝肾器官、心脏等产生负面作用，影响新生儿健康成长，甚至遗留后遗症[1]。流行病学调查研究发现，60%以上新生儿存在黄疸症状，多数为良性过程，10 d左右可自行消退，部分新生儿黄疸持续时间长达2～3周，呈现进行性加重或消退后又出现，甚至转变为病理性黄疸，为临床治疗增加了难度，存在一定的致残率与致死率[2]，给患儿家庭带来极大经济负担与心理压力。目前，临床针对新生儿黄疸多采用蓝光照射治疗，其能够促进胆红素浓度降低，改善黄疸症状，但容易引起应激反应，表现为哭闹、不安，效果达不到预期。有学者认为早期护理干预符合新生儿生理特点，可操作性强，能够促进症状改善，改善预后[3]。为探究早期护理干预具体措施及实施效果，本研究选取2020年9月～2021年9月赤峰市医院100例新生儿进行研究，如下为获得的研究结果及相关数据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年9月～2021年9月赤峰市医院100例新生儿为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组新生儿中，男28例，女22例;出生日龄1～9 d，平均日龄（4.59±0.32）d;出生体质量2600～3700 g，平均体质量（2960±250）g;其中39例为顺产，11例为剖宫产。对照组新生儿中，男26例，女24例;出生日龄1～9 d，平均日龄（4.64±0.37）d;出生体质量2540～3700 g，平均体质量（2940±220）g;其中41例为顺产，9例为剖宫产。两组新生儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究前为家属介绍目的与意义，在知情并了解的基础上征得家属同意，家属在知情同意书上签字，赤峰市医院医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①参照《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[4]诊断为新生儿黄疸者。②新生儿阿氏评分（Apgar）≥8分者;③母亲妊娠期检查均正常者;④单胎足月新生儿;⑤临床资料齐全者。

排除标准：①伴随重要脏器严重损伤者;②合并先天性心脏疾病者;③母亲妊娠期存在并发症者;④多胎;⑤存在宫内窘迫或窒息者;⑥伴随先天性免疫缺陷者;⑦低体质量新生儿;⑧因个人原因中途退出者。

1.3  方法

对照组：按照常规流程护理，新生儿出生后尽早与母亲接触、吸吮，向家属介绍新生儿喂养相关知识，说明黄疸的危害与预防措施，关注新生儿体征及临床指标变化情况。

观察组：除常规护理外，联合早期护理干预。具体方法如下：①游泳护理。新生儿每天进行1次游泳护理，室温控制在27℃左右，水温37～40℃，协助患者进行被动热身，在肚脐位置贴上防水护脐贴，颈部戴大小合适的游泳圈，先将新生儿腿部、臀部放下与水面接触，适应后可完全放下，每次20 min，护理人员全程监护，确保安全。②抚触护理。新生儿出生后2 h给予腹部按摩，在新生儿腹部涂抹婴儿润滑油，用手掌按照结肠走向进行腹部按摩，提高新生儿舒适度。按摩力度由轻到重，力度适中，按摩5 min/次，2次/d。自上而下对新生儿头、胸腹、四肢、背部进行抚触，15 min/次，2次/d，游泳后、喂养前或喂养后30 min各1次。③体征观察。监测新生儿体温、脉搏及呼吸状况等体征，观察神态、精神状况。主动询问家属新生儿出现黄疸的时间，监测二便性状、量、颜色等，做好记录，为临床处理提供依据。④喂养护理。教会母亲正确哺乳姿势，尽早与新生儿接触，让新生儿吸吮，按需哺乳，适当增加喂养次数，6～8次/d。母乳喂养期间给予葡萄糖水喂养，增加排尿量，促进排便，帮助黄疸消退。⑤排便护理。密切关注新生儿首次胎便时间，做好记录，若出生后24 h未排便或胎粪转黄>72 h，可对肛门括约肌刺激，刺激新生儿排便;对新生儿肛门用拇指、食指轻按10 min，或在肛门插入蘸有少量消毒液的石蜡，深度3 cm，帮助排便。

1.4  观察指标

监测两组新生儿黄疸指数、总胆红素水平、体质量在护理前后的变化情况，记录两组新生儿临床指标（黄疸消退、首次排便及胎粪排尽用时），问卷调查家属满意度。①黄疸指数。采用南京道芬DHD-D经皮黄疸测试仪（生产企业：济南千司生物技术有限公司，苏械注准20192070180），紧贴新生儿皮肤，选择3个位置进行测量，取3次检测的平均值作为最终结果。②总胆红素水平。新生儿于护理前后接受外周静脉血采集，以3 mL为宜，将离心仪处理速率设置为3 000 r/min，对采集样本进行处理，共处理5 min，对血清予以分离。总胆红素水平检测方法为ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的试剂盒。③满意度问卷为科室自拟，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度为0.846，效度为0.793。

1.5  统计学分析

数据统计分析及检验均采用SPSS 22.0软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组新生儿黄疸指数比较

数据检验结果显示，护理后3 d、5 d、7 d、10 d新生儿黄疸指数观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组新生儿总胆红素水平比较

与对照组相比，观察组新生儿在护理后3 d、5 d、7 d、10 d总胆红素水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组新生儿体质量变化比较

两组新生儿出生后3 d、5 d体质量对比，差异无统计学意义（P>0.05），出生后7 d、10 d观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组新生儿临床指标比较

对比两组新生儿黄疸消退时间、首次排便及胎粪排尽用时，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组家属满意度比较

观察组家属护理满意度为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

黄疸是新生儿中常见的生理现象，具有较高的发生率[5]。胎儿在母体内氧分压较低，红细胞含量多，娩出后新生儿氧分压呈现升高趋势，引起红细胞过剩，增加胆红素分泌[6]。新生儿肝脏系统尚未发育完全，对胆红素转化能力弱，85%以上足月新生儿黄疸症状1周左右出现，严重者可对新生儿中枢神经系统产生损害[7-8]。

随着临床对新生儿黄疸影响因素及处理认知的加深，早期护理干预成为临床预防新生儿黄疸的主要途径，其强调新生儿出生后及早进行危险因素控制，采取科学的措施予以干预，以降低黄疸指数，防止黄疸的发生[9]。此次研究观察组采用早期护理干预，取得了显著的效果。游泳护理是新生儿常见干预手段，其能够对新生儿皮肤毛细血管起到扩张作用，加快全身新陈代谢，且对于提高新生儿食欲、促进血液循环有着显著的作用，小肠重吸收胆红素会受到一定的抑制[10]。在游泳过程中副交感神经系统会受到刺激，对胆红素吸收量进行控制，加快排出，对胆红素水平具有降低作用[11]。以往有学者在研究中提出新生儿排便与黄疸的发生有着密不可分的联系，早期协助新生儿排便，能够促进胆红素排出，减少胆红素在体内的聚集，减少胆红素吸收，通过排便干预可对黄疸指数起到一定的改善作用[12]。通过新生儿抚触能够对机体产生一定的刺激作用，增加迷走神经兴奋性，刺激胃泌素及胰岛素分泌，有利于体表循环，使得胆红素代谢加快，且可刺激胃肠蠕动，促进胎便排出，从而降低黄疸指数，预防黄疸的发生[13]。不仅如此，抚触还能够对正常菌群生长起到促进作用，有利于增加尿胆原生成，减少未结合胆红素生成，降低病理性黄疸发生率。腹部按摩也能够对新生儿产生机械刺激，增加排便次數及排便量，降低胆红素水平[14]。本研究观察组新生儿黄疸指数及总胆红素水平在护理后3 d、5 d、7 d、10 d均低于对照组，体现了早期护理干预的优势。合理的喂养对于黄疸指数的降低有益，对家属进行健康指导，掌握喂养技巧及喂养间隔时间，结合新生儿体征及实际情况予以适当的调整，能够保障营养摄入，促进正常发育。本研究观察组新生儿出生后7 d、10 d体质量高于对照组，体现了该护理方案的优越性。在护理干预全程应加强对新生儿体征的监测，关注其排便情况、精神状况等，以便予以适当的干预与指导，提升新生儿健康水平[15]。本研究观察组新生儿黄疸消退、首次排便及胎粪排尽用时方面均更短，且家属满意度达到96.0%，较对照组高，提示早期护理干预有利于促进新生儿排便，减轻黄疸症状。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标相对单薄，应加强后续随访及远期效果评估，挖掘其临床价值，以更好地服务于临床。

由上可知，新生儿予以早期护理干预，有利于降低黄疸指数及总胆红素水平，在促进新生儿体质量增加及排便方面效果显著，可促进黄疸消退，家属表示满意，可在临床应用。

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作者简介：杨冰杰（1989.12-），女，蒙古族，籍贯：内蒙古自治区赤峰市，本科，主管护师，研究方向：新生儿常见病护理。