王海平 曲东方

摘  要：目的  观察胸腔镜手术全麻苏醒期患者实施保温护理的应用价值。方法  选择2020年3月～2021年9月陆军第八十集团军医院收治的150例胸腔镜手术全身麻醉苏醒期患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组75例，对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施保温护理模式，对比两组患者体温变化、应激反应及症状恢复时间。结果  手术结束即刻观察组患者与对照组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术结束后5 min、10 min、15 min、20 min，观察组患者体温高于对照组（P<0.05）;手术结束即刻观察组患者与对照组患者血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）等应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术结束5 min、 15 min观察组患者血清Cor、NE与对照组相比更加趋近于正常值范围（P<0.05）;观察组患者自主呼吸时间、意识恢复时间、拔出导管时间、麻醉恢复室（PACU）滞留时间均低于对照组（P<0.05）。结论  就胸腔镜手术全麻苏醒期患者实施保温护理模式，可保障患者体温平稳上升，改善应激指标，使其更加趋近于正常范围值，缩短症状恢复用时，护理效果更佳。

关键词：胸腔镜;全麻手术;苏醒期;保温护理;应激反应

中图分类号：R614.2+5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-03

胸腔镜被誉为医学界胸外科20世纪重点突破之一，是胸部微创应用最广泛的术式[1-2]。其与传统开胸手术相比具备手术创伤小、术后痛感轻、可最大化保护患者胸廓完整性和呼吸功能等特点。而全身麻醉（简称全麻）作为手术必备辅助手段，可降低患者痛觉感知、消除紧张情绪并减轻所带来的应激反应，有不会给患者留下不良回忆以及麻醉深度可控等优势。全麻主要实施途径有呼吸道吸入、静脉滴注或者肌内注射等，可使患者中枢神经系统受到暂时性抑制，主要表现为无痛觉、遗忘、昏睡、反射抑制及骨骼肌放松等[3-4]。但全麻类胸腔镜手术大多手术范围广、耗时长，加之患者身体长时间暴露在外部，很容易在苏醒期阶段出现低体温的情况，而为该类患者施以相应的护理措施可显著降低上述事件发生情况[5-6]。通常情况下常规护理为首选的护理方式，但其无法针对可能发生的情况进行预估并给予护理手段，而保温护理立足于全麻患者实际情况之上，针对可能发生低体温情况进行全面预判，并给予针对性护理，显著改善患者术后预后质量。现就陆军第八十集团军医院2020年3月～2021年9月收治且符合标准的胸腔镜手术全麻苏醒期患者予以纳入，开展比对分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年3月～2021年9月陆军第八十集团军医院收治的150例胸腔镜手术全麻苏醒期患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组患者中男40例，女35例;年龄25～65岁，平均年龄（39.68±5.32）岁;疾病類型：纵膈肿瘤15例、肺癌20例、食管良性病变18例，胸膜病22例。观察组患者男43例，女32例;年龄26～64岁，平均年龄（39.88±5.12）岁;疾病类型：纵膈肿瘤13例、肺癌23例、食管良性病变15例，胸膜病24例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。伦理审查：①本研究获得中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准，且在研究过程中严格遵守相关内容;②患者及家属享有一切知情权，研究前由护理人员征求患者及家属意见，患者及家属均已知晓本次研究并签署知情同意书;③患者有退出研究的权利，本研究不会增加患者治疗风险，同时可保障患者合法权益;④严格执行保密机制，包括患者资料、检查报告等。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①具备手术指征，且符合《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》标准者[7];②年龄≤65岁，且神志清晰、麻醉分级（ASA）为Ⅰ～Ⅲ级者;③无恶性肿瘤、慢性疾病、传染性疾病、药物依赖史等;④既往无任何胸部手术史。

排除标准：①3个月内有感染发热或甲状腺功能异常者;手术麻醉药物过敏或不耐受者;②依从性较差，无法配合研究直至完成者;③药物或酒精依赖者。

剔除标准：①手术中被实施抢救者;②因相关细节故障等外部因素无法持续保温者;③术后直接转至重症监护者。

1.3  方法

1.3.1  对照组：实施常规护理，包括协助患者保持正确、舒适体位，并密切监测和记录患者各项生命体征及体温情况，用棉被覆盖患者肩部以下位置，必要时打开病床加热装置，减少热量流失。同时注意吸氧患者湿热交换器与气管导管相连接，并对氧气进行加热，记录变化情况时需保持观察室内安静，当患者体温出现明显下降时，需立即报告医生。

1.3.2  观察组：在对照组常规护理基础上实施保温护理，护理流程如下：

（1）手术中，护理人员调节手术室内温度25℃，手术中期下调温度至22℃，保持术中消毒液和手术冲洗液温度均在37℃，对人工气道完成加温加湿。（2）手术结束前30 min，护理人员开始对观察室进行全面清洁、消毒和通风，并调节室内温度至26℃左右，调节湿度至40%为宜，并加热病床，使其保持在40℃后调节为保温状态等进行预保温。（3）手术结束后，护理人员针对患者心率、血压、呼吸、脉搏、血清皮质醇（Cor）以及去甲肾上腺素（NE）指标进行记录，所有指标正常情况下，可以棉被覆盖患者肩部以下位置，并将其头部偏向一侧，检查各导管是否正常，必要时可以在患者双下肢套上脚套或者绑上血液循环泵，检查无误后，进入观察室。（4）进入观察室后，测量患者体表温度，采取耳温测温方式并记录体温数值，将病床温度调节至44℃左右，并间隔3 min再次测量患者鼻咽温度和手指皮温，全部实施两次，共4次测温结果均>37℃时，护理人员可以将病床温度调节至38℃，并利用暖风机经导管起到进行保温毯，为患者保持恒温病床形成暖空气层，同时调节湿度至45%。采用电子加湿仪器对患者静脉滴注液体进行加热处理，保持温度处于36～37℃即可，并将湿热交换器连接在患者气管导管之上，以保障患者呼吸温度与湿度一直处于恒定状态下，可根据患者实际情况对其下肢增加压力带和足盖，以此促进患者静脉回流速度，强化自身血液流转，起到升温作用。上述护理措施全部实施完毕后，患者体温依旧处于35℃以下时，需立即报告主治医生。

1.4  观察指标

T0代表手术结束即刻、T1代表手术结束5 min、T2代表手术结束15 min。

体温变化：详细记录两组患者手术结束即刻、术后5 min、10 min、15 min、20 min不同时间段下体温变化情况，进行组间对比。

血清应激指标：血清Cor正常范围值160～660 nmol/L; NE正常范围值10～70 μg/L，记录两组患者T0、T1、 T2时间段下的血清应激指标范围，进行组间对比。

症状恢复时间：详细观察并记录两组患者自主呼吸时间、意识恢复时间、拔出导管时间、麻醉恢复室（PACU）滞留时间，进行组间对比。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者苏醒期体温变化比较

手术结束即刻观察组患者与对照组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术结束后5 min、10 min、15 min、20 min，观察组患者体温显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者苏醒期应激反应指标比较

T0时间段下观察组患者与对照组患者血清Cor、NE等应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），T1、 T2时间段下观察组患者血清Cor、NE等应激反应指标较于对照组更加趋近于正常值范围，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者症状恢复时间比较

观察组患者自主呼吸时间、意识恢复时间、拔出导管时间、PACU滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

全身麻醉简称全麻，主要作用方式为呼吸道吸入、静脉注射等，药物进入人体后，暂时抑制患者中枢神经系统，使得患者痛觉消失、骨骼肌松弛等，从而保障手术顺利进行，提升手术成功率[8-9]。而全麻作用程度与血液内药物浓度呈正相关，其可以根据患者具体情况进行调节，伴随时间和代谢，患者神经感觉及意识等会逐渐恢复。经相关研究报道，大约50%的全麻手术患者术后会出现低体温情况。恒定体温是维持患者生理功能的首要保障，手术过程中因麻醉作用导致人体中枢神经受到抑制，热量丢失大，出现低体温概率也将增大。而术中低体温容易降低患者心排血量、组织供氧量，影响患者体内剩余麻醉药效的代谢速度，还会增加血流阻力，致使凝血功能降低，或者出现寒颤等情况，影响手术成功率，同时低体温还会降低患者机体抵抗力、增加感染风险等[10-11]。如果未能针对胸腔镜手术全麻苏醒期患者进行科学护理，甚至会危及患者生命[12]。而通常情况下，会选择常规护理，但常规护理方式较为单一，一般为患者已经出现低体温情况才能实施有针对性的措施，对患者预后质量产生一定影响，而体温护理立足于患者高发的低体温现象之上，采取积极有效的预备应对措施，可有效减少患者苏醒期出现低体温、应激反应等的不良事件。

经本研究发现：手术结束即刻观察组患者与对照组患者体温比较无统计学意义（P>0.05），手术结束后5 min、10 min、15 min、20 min，观察组患者体温显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T0时间段下观察组患者与对照组患者血清Cor、NE等应激反应指标比较无统计学意义（P>0.05），T1、 T2时间段下观察组患者血清Cor、NE等应激反应指标较于对照组患者更加趋近于正常值范围;观察组患儿自主呼吸时间、意识恢复时间、拔出导管时间、PACU滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与周鸿志等[13]的研究中观察组意识完全恢复时间显著低于对照组的研究结果相一致。

保温护理是一种整体化、个性化、人性化的护理措施，体现现代护理学人文关怀的特点，强化护理质量，赢得更多社会口碑。而实施保温护理的目的在于保障患者手术顺利实施，同时降低因低体温而引发的不良事件发生率。而导致术中出现低体温的主要因素为年龄、入室温度、麻醉因素、冲洗液温度等。①人体的体温与患者年龄密切相关，伴随年龄不断增长，人体各项生理机能将逐渐减弱，去甲肾上腺素的减少会影响神经系统对于冷刺激的反应，导致体温调节能力相应降低[14]。②有研究表明，手术患者入室温度越低术中出现低体温的可能性越高，这是因为人体体温分为体表和体核，当体表温度降低，机体内部热量会重新分布，以缩小温度差，维持体温恒定，故而出现低体温[15]。③麻醉类药物会降低人体痛觉感知，阻断人体大部分的神经传导，从而导致体温调节功能障礙发生。④冲洗液为手术过程中不可或缺的手术用品，可以增加医生操作空间，保持手术视野清晰，但冲洗液不断排出也会带走患者身体原有热量。上述因素均为可能诱发胸腔镜手术全麻苏醒期患者出现低体温的主要原因。而本次实施的体温护理路径为手术中-手术结束前30 min-手术结束后共3个方面，均结合不同过程中可能出现的低体温风险入手，从而促进患者体温稳定。

综上所述，胸腔镜手术全麻苏醒期患者实施保温护理模式，可保障患者体温平稳上升，改善应激指标，使其更加趋近于正常范围值，缩短症状恢复用时，保障患者平稳度过苏醒期。

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作者简介：王海平（1988.1-），女，汉族，籍贯：山东省潍坊市，本科，护师，研究方向：麻醉护理。

通讯作者：曲东方，E-mail：809510517@qq.com。