摘  要：目的  研讨比伐卢定在心血管介入治疗急性心肌梗死中的临床效果。方法  回顾性分析2019年9月～2020年9月宁阳县第一人民医院收治的120例心血管介入治疗急性心肌梗死患者的临床资料，根据不同的治疗方式将其分为研究组和传统组，每组60例。传统组所有患者采取普通肝素治疗，研究组所有患者采取比伐卢定进行抗凝治疗。对比分析两组患者术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级情况、出血情况、主要心血管不良事件（MACE）发生率及术后情况。结果  研究组患者术后30 d TIMI血流分級情况优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后30 d内的出血以及MACE发生率低于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后早期支架内血栓、30 d靶血管重建、非致死性脑血管意外的发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  采用比伐卢定对心血管介入治疗急性心肌梗死患者进行治疗，能够改善其TIMI血流分级情况，降低MACE和出血发生风险，并且具有很高的安全性，值得临床应用。

关键词：比伐卢定;心血管介入;急性心肌梗死;主要心血管不良事件;心肌梗死溶栓试验

中图分类号：R542.22 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，近年随着人们生活水平的提高，人们的生活节奏加快，急性心肌梗死的发病率呈上升趋势，给患者生命健康构成严重威胁[1]。急性心肌梗死患者多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，若未能采取有效治疗措施，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及患者生命安全。目前，心血管介入是临床治疗急性心肌梗死的重要手段，通过及时有效地给予再灌注，能够在患者发病12 h内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少病死率[2-3]。但在介入治疗过程中易损伤患者血管壁，增加动脉斑块破裂风险，导致血小板聚集，加之术中给予溶栓治疗会增加出血风险，不利于预后。因此，在围术期予以合理有效的抗凝措施至关重要。普通肝素和比伐卢定均为临床常用抗凝药物，其中前者起效较快，但无法与斑块外缘的凝血酶结合，临床应用有所受限。而比伐卢定是直接凝血酶抑制剂的一种，可与凝血酶相结合以达到抗凝血之效。然而临床对于比伐卢定在心血管介入治疗急性心肌梗死患者中的应用效果仍缺乏有效探究。鉴于此，本研究选择2019年9月～2020年9月宁阳县第一人民医院收治的120例急性心肌梗死患者为研究对象并分成两组，探讨对急性心肌梗死患者实行比伐卢定和心血管介入结合治疗后的成效，现将研究的结果做以下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年9月～2020年9月宁阳县第一人民医院收治的120例心血管介入治疗急性心肌梗死患者的临床资料，根据不同的治疗方式将其分为研究组和传统组，每组60例。其中研究组中男性患者35例，女性患者25例;年龄61～84岁，平均年龄（67.83±4.21）岁;既往史：糖尿病11例，高血压28例，高血脂7例，吸烟史38例，卒中史6例;急性心肌梗死发病至急诊血管开通时间间隔3～10 h，平均急性心肌梗死发病至急诊血管开通时间间隔（6.71±1.58）h;体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（24.73±1.48）kg/m2。

传统组中男性患者25例，女性患者35例;年龄62～86岁，平均年龄（67.83±3.59）岁;既往史：糖尿病12例，高血压26例，高血脂8例，吸烟史34例，卒中史7例;急性心肌梗死发病至急诊血管开通时间间隔3～11 h，平均急性心肌梗死发病至急诊血管开通时间间隔（6.80±1.64）h;体质量指数19～29 kg/m2，平均体质量指数（24.86±1.51）kg/m2。经过统计学分析，两组患者的性别、年龄、既往史、急性心肌梗死发病至急诊血管开通时间间隔、体质量指数基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经过宁阳县第一人民医院医学伦理委员会批准，所有患者对此次研究知情同意并签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《中国经皮冠状动脉介入指南（2016）》诊断标准，均确诊是急性心肌梗死[2];②无心血管介入治疗禁忌，且接受心血管介入治疗;③精神良好，智力、语言、听力系统无异常，能够完全配合治疗;④入组前6个月无外科手术史者;⑤术前48 h内未使用抗凝药物;⑥发病12 h以内。

排除标准：①合并有出血倾向疾病及活动性出血者;②持续性严重高血压者;③对研究药物过敏的患者;④伴有严重肝肾功能疾病;⑤合并全身性严重感染者;⑥处于妊娠期、哺乳期者;⑦凝血功能严重障碍者;⑧存有心源性休克、消化道出血、右室心肌梗死疾病者;⑨合并恶性肿瘤者。

1.3  方法

1.3.1  传统组

传统组患者采取普通肝素治疗：全部患者进行心血管介入治疗，术前长时间服用阿司匹林（生产企业：江西制药有限责任公司，国药准字H36020722）的患者，在手术之前服用阿司匹林100 mg;在手术之前没有服用过阿司匹林的患者，在手术前应给予患者阿司匹林300 mg。在手术前实行氯吡格雷（生产企业：乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115）治疗的患者，在手术前服用氯吡格雷75 mg;在手术前没有服用氯吡格雷的患者，在手术前给予患者氯吡格雷600 mg。术后随访30 d。

1.3.2  研究组

研究组患者在传统组治疗的前提下使用注射用比伐卢定（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20110095）来进行抗凝治疗，内容有：在导管室中，开始冠脉造影手术之前静脉注射比伐卢定0.75 mg/kg，后马上继续静脉滴注1.75 mg/（kg·h），至心血管介入治疗手术结束后4 h。第1次用药5 min后检测活化凝血时间（ACT），若ACT<225s（He-motec法），则增加静脉注射比伐卢定0.30 mg/kg;术后随访30 d。

1.4  观察指标

对比分析两组患者术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级情况、出血情况、主要心血管恶性事件（MACE）发生率及术后相关情况。①TIMI血流分级情况：TIMI血流分级共分为四级，0级是不存在灌流，即闭塞远端无血流;Ⅰ级是指微灌流，即造影剂部分可通过闭塞部位，但未能充盈冠张动脉远端;Ⅱ级是指部分灌流，即造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除速度相较于正常的冠状动脉慢;Ⅲ级是指全灌流，即造影剂可完全充盈冠状动脉远端，且造影剂进入和清除速度与正常的冠状动脉基本相同。②出血情况：记录术后30 d内非活动出血、明显活动出血、致死性出血发生情况，总发生率=出血发生例数/总例数×100%。③主要心血管不良事件（MACE）发生情况：记录对比两组心绞痛、再次心梗、心源性猝死发生情况，总发生率=MACE发生例数/总例数×100%。④术后相关情况：比较两组患者术后早期支架内血栓形成、30 d靶血管重建、非致死性脑血管意外情况。

1.5  统计学分析

使用SPSS 21.0版本统计软件做数据分析，采用（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验;用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，等级对比采用秩和U检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后TIMI血流分级情况的比较

手术后，研究组患者的TIMI血流分级情况优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后30 d内出血以及MACE发生率的比较

研究组患者术后30 d内的出血以及MACE发生概率低于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后情况比较

两组患者术后早期支架内血栓、30 d靶血管重建、非致死性脑血管意外的发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

急性心肌梗死的发生多因持续给心脏供血的冠状动脉出现淤堵，而心血管介入治疗能够开通心肌梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流灌注，降低病死率[4-5]。患者在行介入治疗中需要给予抗血栓药物的治疗，而此则增加了患者出血事件的发生概率，所以在进行心血管介入治疗时，需要给予抗凝和抗血小板的治疗，进而减少不良出血的发生[6-7]。普通肝素是临床常用抗凝血方案，但其难以很好地抑制凝血酶，在患者发生急性心肌梗死时，患者的粥樣斑块出现破裂，会有很多的IV因子流放在机体的血液中，进而导致肝素分子的抗凝作用下降，提高出现血栓的概率[8]。

本研究结果显示，研究组患者术后30 d TIMI血流分级情况优于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示比伐卢定用于心血管介入治疗急性心肌梗死患者中可达到良好的抗凝之效，改善患者TIMI血流分级情况。原因在于比伐卢定能够直接与凝血酶Ⅱa结合，以此抑制凝血酶活性，而且还能阻抑和血栓结合过的凝血酶，从而达到较佳的抗凝作用[9-10]。比伐卢定能够反方向阻抑凝血酶，其半衰期短，进行抗凝以后预测的结果很准确。注射比伐卢定以后，5 min内即可见效，而且其解抗凝的速度也很快，患者停止应用药物1 h左右，其凝血能力恢复正常，以此有效改善TIMI血流分级情况，恢复心肌血流灌注。研究组患者手术以后30 d内的出血以及MACE发生率低于传统组患者，差异有统计学意义（P<0.05），表明比伐卢定能够有效降低经心血管介入治疗的急性心肌梗死患者术后出血发生风险，还能够减少MACE的发生，安全性较高。分析原因在于相比于普通肝素，比伐卢定可通过抑制血中游离的凝血酶，且不受血小板释放代谢产物的影响，不会产生抗体介导的血小板减少症，从而有效降低出血和MACE发生风险[11-12]。同时，比伐卢定主要通过肾脏代谢，且半衰期较短，故其抗凝作用具有短暂、可逆的特点，安全性较高[13]。本研究结果还显示，两组患者术后初期支架里面出现血栓、30 d靶血管重建、非致死性脑血管意外死亡的发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05），说明比伐卢定或普通肝素在心血管介入治疗急性心肌梗死患者中均可避免发生血栓、靶血管重建、非致死性脑血管意外死亡不良事件。分析原因在于心血管介入治疗很容易出现远端血栓情况，抑制了血液灌注的速度，甚至发生没有复流的现象，导致不良事件发生[14-15]。针对此，临床采用比伐卢定或普通肝素抵抗血液凝固，二者均具有抗凝的作用，可降低出血风险，恢复血流灌注的速度，从而有效避免血栓、靶血管重建等不良事件的发生。然而本研究仍存有不足之处，如纳入样本量偏少、观察时间有限等，可能造成研究结果不够可靠、准确，对此临床需完善相关试验设计，增加样本量，延长观察时间以证实比伐卢定在心血管介入治疗急性心肌梗死患者中的应用价值，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，采用比伐卢定对心血管介入治疗急性心肌梗死患者能够提高治疗效果，改善患者的TIMI血流分级情况，降低出血风险，减少MACE的发生，且安全可靠，值得临床应用。

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作者简介：贺晓晶（1981.8-），女，汉族，籍贯：山东省泰安市，本科，主治医师，研究方向：急性心肌梗死。