摘  要：目的  对胃溃疡伴出血的老年患者采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗的临床效果。方法  选择2018年12月～2021年3月在赤峰市医院进行治疗的100例胃溃疡伴出血的老年患者，根据随机数表法将其分成对照组和治疗组，单纯采用雷贝拉唑进行治疗的50例患者为对照组，采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗的50例患者为治疗组，评价治疗效果、用药前后实验室相关指标、不良反应、用药前后生活质量评分。结果  治疗组总有效率高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组在用药后肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白细胞介素6水平均低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），血管内皮生长因子、表皮生长因子、超氧化物歧化酶水平均高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组不良反应发生率低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组用药后生活质量评分高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  胃溃疡伴出血的老年患者采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗，能够大幅度改善实验室相关指标，减少不良反应，使生活质量和治疗总有效率得到同步提高。

关键词：胃溃疡;胃出血;雷贝拉唑;血凝酶;不良反应

中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

胃溃疡属于常见消化系统疾病的一种类型，发病原因相對较为复杂。若病情未得到及时控制，容易并发胃出血，尤其是老年胃溃疡患者，因其功能衰退与拖延治疗会出现消化道大量出血，严重者会危及患者生命健康[1]。因此，探究有效治疗方法是临床研究的重点。单纯采用某一种药物对该类疾病进行治疗的效果往往不是十分理想，大多数情况下建议联合用药，从而发挥药物协同作用，使病情得到更好的控制。本文研究的主要目的在于探讨对胃溃疡伴出血的老年患者采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗的临床效果。本研究选取2018年12月～2021年3月在赤峰市医院进行治疗的100例胃溃疡伴出血的老年患者作为研究对象并分成两组，分别以两种不同用药方案进行治疗，对相关指标进行对比分析。现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年12月～2021年3月在赤峰市医院进行治疗的100例胃溃疡伴出血的老年患者，根据随机数表法，将其分成对照组和治疗组。单纯采用雷贝拉唑进行治疗的50例患者为对照组，采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗的50例患者为治疗组。对照组患者中男性29例，女性21例;年龄62～85岁，平均年龄（67.32±2.98）岁;胃出血发病时间1～6 d，平均发病时间（2.47±0.53）d。治疗组患者中男性27例，女性23例;患者年龄60～82岁，平均年龄（67.64±2.41）岁;胃出血发病时间1～7 d，平均发病时间（2.20±0.46）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准，所纳入患者对本研究知情并签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用内科学》[2]关于胃溃疡伴出血的诊断标准;②病情稳定;③沟通和理解能力正常。

排除标准：①存在药物禁忌证;②存在其他合并症;③沟通和理解能力异常;④病情危重。

1.3  方法

两组患者在病情确诊之后，均需要接受常规治疗，主要内容：对生命体征各项指标进行监测，建立静脉通路并保持通畅，胃肠道减压，及时补充血容量，呼吸保持通畅;血红蛋白水平在90 g/L以下及收缩压水平不足70 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）者，需要接受全血输入治疗。

对照组单纯采用雷贝拉唑[生产企业：卫材（中国）药业有限公司，国药准字 H20090090，规格：20 mg/片]进行治疗，口服，20 mg/次，1次/d，连续治疗14 d。治疗组采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗，在对照组用药基础之上联合注射用矛头蝮蛇血凝酶（生产企业：蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051840，规格：2 U/支）1 U与0.9%氯化钠注射液100 mL混合，静脉滴注用药，2次/d，待出血停止后，停用血凝酶，连续治疗14 d。

1.4  观察指标

①疗效标准：用药后，根据患者实际疗效情况将其分为临床治愈、显效、有效和无效。临床治愈：黑便等症状在用药后全部消失，胃镜检查显示不存在任何溃疡病灶;显效：黑便等症状在用药后基本消失，胃镜检查显示溃疡病灶的面积减少程度在75%以上;有效：黑便等症状在用药后有一定的缓解，胃镜检查显示溃疡病灶的面积减少程度在50%以上，但没有达到75%;无效：上述临床症状在用药后仍然没有缓解，胃镜检查显示，溃疡病灶面积的减小程度不足50%[3]。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

②实验室相关指标水平：用药前、用药后，检测两组患者实验室指标，取患者空腹静脉血5 mL，进行常规离心处理，取血清低温保存待测。利用血气生化分析仪（生产企业：深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：i15），检测肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白细胞介素6水平、血管内皮生长因子、表皮生长因子、超氧化物歧化酶水平;

③记录两组患者用药后头晕、恶心、呕吐的药物不良反应。不良反应发生率=（头晕+恶心+呕吐）例数/该组患者总例数×100.0%。

④生活质量：用药前、用药后，采用健康生活调査简表（SF-36）评定，从八个维度进行评定，分别为生理机能（PF）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精力（VT）、一般健康（GH），满分100分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率比较

用药后，治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者用药前后实验室相关指标水平比较

用药前，两组患者实验室相关指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，兩组患者肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白细胞介素6水平均低于用药前，血管内皮生长因子、表皮生长因子、超氧化物歧化酶水平均高于用药前，组内数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。用药后，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者药物不良反应比较

用药后，治疗组不良反应发生率，低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量比较

用药后，两组患者的相关生活质量均高于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）;用药后，组间生活质量评分对比，治疗组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

近年来，随着生活节奏的加快，人们经济水平的提升，饮食结构发生变化，造成胃溃疡合并胃出血的发病率呈上升趋势，且年轻化[4-6]。胃溃疡合并胃出血主要是因为胃溃疡患者胃黏膜保护功能弱化，胃酸分泌增加，溃疡基底血管受到侵蚀破坏，造成胃底动脉出血，常见于胃左动脉、胃右动脉的分支出血 [7-9]。临床常见的临床症状为便血、呕血、虚脱无力，严重影响患者的生活质量，不及时治疗则危及患者生命[10-11]。临床常用药物治疗，帮助患者改善临床症状，但胃溃疡合并胃出血是机体防御机制抵制侵袭引发的炎症反应。因此，在治疗的过程中不仅需要对抗侵袭的因素，同时应保护自身胃黏膜。经临床实践证明，单药治疗效果并未达到临床需求。而目前关于联合用药的权威研究相对较少，且并未有明确的治疗方案。因此，选择一个有效的治疗方式已成为目前医学界学者的研究热点。郑琴琴[12]研究表明，采用雷贝拉唑、血凝酶联合治疗效果较好，且安全性较高，为进行深一步研究疗效，展开本研究。

雷贝拉唑等质子泵抑制剂是目前治疗胃溃疡合并胃出血患者所采用的主要药物，但单纯应用此类药物所能够达到的实际效果往往不是十分理想。对于伴胃出血的胃溃疡患者，在治疗过程中不仅仅需要抑制胃酸的分泌，给予积极的止痛治疗，还需要对出血部位进行及时有效的止血处理[13]。血凝酶是从我国的尖吻腹蛇蛇毒当中经过提取处理之后得到的一种单一成分，其纯度水平可以达到99%，属于蛇毒类血凝酶，化学结构与功能均与人类的血凝酶较为相似，仅仅含单一的凝血酶成分，无凝血因子Ⅹ，且不会对凝血酶因子Ⅻ的释放过程产生诱导作用，也不会对血液中的血凝酶与血小板的数量造成任何影响。

本研究显示，采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗的患者的胃溃疡伴出血病情控制总有效率达到92.00%，明显高于单纯应用雷贝拉唑进行治疗的患者的74.00%，且治疗组患者治疗期间仅有2例不良反应出现，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示，采用联合方法有利于提升疗效，安全性较高。林笑晗等[14]学者研究中，采用雷贝拉唑联合血凝酶对患者进行治疗后，其治疗有效率高达92.9%，远高于对照组的79.8%，对比差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果相似。此外，本研究中治疗组患者用药前后实验室相关指标（肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白细胞介素6）水平的改善也均较对照组更为明显。这些结果充分说明胃溃疡伴出血患者采用雷贝拉唑联合血凝酶进行治疗更具优势。

综上所述，采用雷贝拉唑联合血凝酶对胃溃疡伴出血的老年患者进行治疗有利于提升疗效，进一步改善患者生活质量，同时用药安全性较高，促进实验室临床指标恢复，临床应用价值高。

参考文献

[1]王海英.间歇性给药和持续泵注埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效对比[J].中国药物与临床，2019，19（1）：129-131.

[2]陈灏珠.实用内科学 [M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1675.

[3]屈海燕，强文娟，阿英.泮托拉唑联合胃镜喷洒血凝酶治疗消化性溃疡合并出血的效果分析[J].解放军医药杂志，2020，32（5）：73-77.

[4]李华伟，王立军，张英.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血患者的临床效果及安全性评价[J].广西医科大学学报，2016，33（6）： 1050-1052

[5]高胜芬.三九胃泰颗粒联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗慢性浅表性胃炎的效果及安全性分析[J].临床医学，2017，21（8）：113-114.

[6]张海鸿.思密达喷洒联合胃镜电凝对胃溃疡出血的效果及对止血时间、输血量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，15（2）：851-856.

[7]孙义华，陈睦龙.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：116-117.

[8]张华，陆帅，王志勇. 雷贝拉唑和艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的效果比较及对CRP和IL-8及IL-16的影响[J]. 广东医学，2020， 41（14）：1504-1507.

[9]叶艮英，何瑞荣，梁淑贞，等. 雷贝拉唑对不同CYP2C19基因型健康志愿者体内氯吡格雷及其活性代谢物药动学的影响[J]. 中国药房， 2021，32（5）：601-607.

[10]周云，刘萍，吴水梅，等. 生长抑素联合血凝酶对胃溃疡出血患者出血及凝血指标的改善情况[J]. 川北医学院学报，2021，36（8）：1003-1005，1063.

[11]柴颖.血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（3）：56.

[12]郑琴琴. 血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的疗效及对患者生活质量的影响[J]. 医药前沿，2018，8（32）：196.

[13]杨慧，白青山，高慧，等. 雷贝拉唑联合多潘立酮混悬液辅助治疗反流性食管炎致支气管哮喘的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2018，23（2）： 301-304.

[14]林笑晗，田尧. 血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J]. 现代药物与临床，2018，33（9）：2365-2368.

作者简介：王丹娜（1988.9-），女，蒙古族，籍贯：内蒙古自治区赤峰市，硕士研究生，主治医师，研究方向：老年胃肠疾病。