摘  要：目的  分析西医四联法与安胃汤联合治疗方案对幽门螺杆菌（Hp）所致消化不良患者Hp清除率的影响。方法  选取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市会泽县中医医院收治的118例消化不良患者，利用随机数表字法分组，研究组、对照组各59例，对照组仅接受西医四联治疗，研究组在四联法用药基础上联合自拟安胃汤治疗，对比两组患者Hp清除率、症状积分与不良反应情况。结果  研究组患者治疗14 d后有效率、Hp清除率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者口干、嗳气吞酸、烧心、腹胀、胃脘灼痛等症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医症状积分均下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组患者各项积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者用药后不良反应发生率6.78%、对照组发生率10.17%，两组数据对比，差异无统计学差异（P>0.05）。治疗后，观察组的胃肠激素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的胃功能指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于消化不良患者应用自拟安胃汤联合四联法治疗，可显著提高Hp清除率与治疗效果，改善患者口干嗳气等症状，调控胃肠激素水平和胃功能水平，不良反应较少，治疗安全性良好，值得应用。

关键词：幽门螺杆菌;消化不良;安胃汤;四联法

中图分类号：R573.5 文献标识码： A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0033-04

消化不良是临床最常见疾病，主要症状表现为上腹痛、烧心、上腹饱胀等，部分患者可出现食欲减退、呕吐、乏力等，其致病因素众多，与幽门螺旋杆菌（Hp）感染、胃酸分泌异常等存在密切关联。目前，临床对于该病症主要采取西药治疗，对快速改善患者症状具有积极作用，但很难彻底根除Hp，停止用药后复发率较高;且常用西药治疗，存在较高并发症，更容易产生耐药性[1]。因此，如何更好地治疗Hp所致消化不良，是临床亟需解决问题。近年来，随着中医发展，因其疗效显著、安全性高等优势，被广泛应用于临床。有文献显示，在四联法基础上联合中药治疗，可提高Hp根除率，改善患者预后[2]。本研究筛选2020年2月～2021年1月收治的118例患者作为研究对象，分析自拟安胃汤联合四联法的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市会泽县中医医院收治的消化不良患者118例，利用随机数表法分为对照组和研究组，每组59例。对照组患者中男性37例，女性22例;年齡18～63岁，平均年龄（37.14±4.50）岁;病程3个月～6年，平均病程（2.14±0.84）年。研究组患者中男性35例，女性24例，年龄20～58岁，平均年龄（36.80±5.47）岁;病程5个月～5年，平均病程（2.30±0.75）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所纳入患者对研究知情并签署知情同意书，本次研究经云南省曲靖市会泽县中医医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄≥18岁;②均符合《实用内科学》[2]中诊断标准;③胃镜病理活检或快速尿素酶试验Hp阳性。

排除标准：①对药物过敏者，或过敏体质;②酒精或药物滥用者;③既往胃肠道手术史;④合并严重心肝肾等器质性疾病者;⑤入组前8周内使用过研究相关药物;⑥胃癌患者;⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3  方法

对照组采用四联法用药治疗，口服阿莫西林胶囊（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363，规格：0.25 g×20 s，），饭后1 h用药，2次/d，1.0 g/次;甲硝唑片（生产企业：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964，规格：0.2 g×100 s）饭后1 h用药，2次/d，0.4 g/次;胶体果胶铋胶囊（生产企业：浙江得恩德制药有限公司，国药准字H20093002，规格：0.1 g×24 s）饭前服用，3次/d，0.3 g/次;雷贝拉唑肠溶片[生产企业：卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20090091，规格：20 mg×10片]饭前服用，2次/d，20 mg/次。治疗14 d观察疗效。

研究组在对照组治疗基础上，采用自拟安胃汤治疗，组方：乳香10 g，白及15 g、炒五灵脂15 g、香附15 g、生蒲黄15 g、桂枝15 g，炙黄芪20 g，辅以8 g炙甘草;1剂/d，以水煎煮，取水1500 mL，煎至300 mL，分早晚服用，150 mL/次，治疗14 d。

1.4  观察指标与疗效评价

①疗效与Hp清除率情况：治疗完成，停止使用中药、抑酸药物、抗生素等药物后，随访3个月再进行14C呼气试验，测试呼气成分，测试值<100 dpm为Hp阴性、>100 dpm为Hp阳性，检测患者Hp清除情况。Hp清除率=（治疗前Hp阳性例数-治疗后Hp阳性例数）/治疗前Hp阳性例数×100%。

②症状评估：分别于治疗前、治疗后对患者症状情况进行评估，根据《实用中医消化病学》中相关积分计算进行评估，每项总分6分，包括口干、嗳气吞酸、烧心、腹胀、胃脘灼痛等，评分越高患者症状越严重。

③疗效评估：显效，患者治疗后，患者主要症状消失或明显改善，证候积分下降70%以上，14C呼气试验Hp根除。有效，患者治疗后症状逐渐改善，症状积分下降40%～70%;无效，患者治疗后病情无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

④不良反应情况：记录包括便秘、皮疹、腹泻、恶心等在内的不良反应，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

⑤胃肠道激素水平：治疗前后抽取空腹静脉血，常规离心处理后，采取美国贝尔公司的BIO-Rod450全自动酶标仪，以双抗体酶联免疫法检测促胃动素、生长抑素、胆囊收缩素水平。

⑥胃功能指标：以一般性状检查、化学检查和显微镜检查配合展开胃液量分析，于治疗前后，在晨间抽取空腹外周静脉血5 mL，采取美国贝尔公司的BIO-Rod450全自动酶标仪，以双抗体酶联免疫法检测检测胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料经χ2检验，以[n（%）]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效与Hp清除率情况对比

结果显示，研究组患者治疗14 d后有效率96.61%、Hp清除率98.31%，均显著高于对照组有效率81.36%、Hp清除率77.97%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组症状积分

统计学显示，治疗前两组患者口干、嗳气吞酸、烧心、腹胀、胃脘灼痛等症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医症状积分均下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组患者各项积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组患者不良反应情况

结果分析，研究组患者用药后不良反应发生率6.78%、对照组发生率10.17%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

2.4  两组患者治疗前后的胃肠激素水平对比

治疗后，观察组的胃肠激素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗前后的胃功能指标对比

治疗后，观察组的胃功能指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

功能性消化不良是临床常见的慢性胃肠道疾病之一，目前临床上尚未明确本病的发病机制。但许多研究认为该病是多种因素相互作用下产生的结果，与胃酸分泌异常、饮食混乱、心理刺激和胃肠道功能紊乱密切相关。而有大量研究证实，Hp感染是引起各种消化系统疾病的重要危险因素[3-5]。Hp感染可造成患者胃肠激素水平改变，通过脑-肠轴机制对机体消化功能造成影响，参与疾病的发生与发展;同时临床研究发现，将近一半功能性消化不良患者，多因HP感染引起的慢性胃炎所致[6-7]。功能性消化不良的发病率较高，据流行病学调查表明，欧美国家的普通人群中，有19%～41%的人伴有消化不良症状，而我国胃肠道门诊中有50%左右的患者为功能性消化不良，由此可见，该病已经成为现代社会不可忽视的公共卫生问题，对患者生理、心理健康影响较重[8-9]。因此，临床医师倡议广大社会群众积极重视自身在日常饮食上存在的问题、判断在生活方式上的障碍，早发现、早诊断、早治疗。临床多以改变生活方式和对症服药治疗，这类疗法虽有一定效果，但只能治标无法治本，病情很容易再次复发，同时不少药物服用过多，还容易形成药物依赖，因此临床上迫切需要寻求一种安全有效的新型疗法。

本研究显示，研究组治疗有效率、Hp清除率，均显著高于对照组（P<0.05），证实在西药基础上，联合中医治疗可显著改善患者病情，提高Hp清除率。经分析，阿莫西林可对消化道中幽门螺杆菌有效杀灭，阻断疾病的进一步发展。甲硝唑可对细菌脱氧核糖核酸合成进行抑制，对细菌的繁殖、生长等具有阻断作用。雷贝拉唑作为第二代质子泵在抑制剂，可对胃壁细胞H+特异性抑制，阻断胃酸分泌，改善患者胃内pH[10-11]。胶体果胶铋胶囊作为胃黏膜保护剂，可增加黏蛋白分泌，降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜。中医认为，消化不良属于“胃脘痛”“痞满”范畴，其病因众多、病机复杂，病位在脾胃;脾胃运化失司是其主要病机，加之久病体虚、外邪入侵、饮食不节等因素，最终形成本病[12] 。本研究采用的自拟安胃汤方，其中乳香有生肌、止痛活血的效果，白及可发挥消肿生肌的作用，炒五灵脂具有散瘀止痛、疏通血脉的效果，香附可发挥疏肝理气、止痛消肿作用，生蒲黄起到化瘀止血的作用，桂枝具备平冲降逆、温通经脉、通达阳气的作用，炙黄芪可发挥益气补中、利水消肿，辅以炙甘草调和诸药，共奏补中益气、止痛活血、消肿生肌、止血化瘀的作用，以促进溃疡的快速愈合，结合西药抑菌效果，发挥协同作用，提高疗效[13-14] 。

研究結果显示，治疗后研究组患者各项积分均低于对照组（P<0.05）。这提示联合用药能够快速改善患者症状，即发挥良好协同效果，分析其原因，一方面西药起到阻断Hp的作用，另一方面中药增强患者机体抵抗力，抑制Hp侵袭并发挥减轻黏膜损害、调节免疫等作用，达到标本兼治目的[15] 。治疗后，观察组的胃肠激素水平明显低于对照组（P<0.05），而经过联合用药后，上述胃肠激素指标均发生明显改善，可见联合用药有助于调控机体胃酸分泌，促进胃肠道功能恢复，科学有效。治疗后，观察组的胃肠激素水平明显低于对照组，说明联合用药的确可以改善功能性消化不良症状，增强胃肠道动力，提升预后转归水平。两组不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05），这提示联合用药并不会增加患者药物不良反应，安全性良好。

综上所述，对消化不良患者使用四联法联合安胃汤治疗，效果确切，可改善患者症状，提高疗效与Hp清除率，值得临床应用。

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作者简介：李建明（1986.9-），女，汉族，籍贯：云南省曲靖市，本科，主治医师，研究方向：脾胃病的临床诊疗。