摘  要：目的  探討与分析视网膜厚度联合视网膜中央血管血流速度对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的诊断价值。方法  使用简单随机抽样法，选择2019年2月～2021年6月在佛山市中医院三水医院治疗的非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者122例作为非增殖期组，选择同期在佛山市中医院三水医院进行诊治的增殖期2型糖尿病视网膜病变患者122例作为增殖期组。采用光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）检测视网膜厚度，同时用彩色超声多普勒诊断仪检测患者视网膜中央血管血流速度并进行相关性、影响因素、诊断价值分析。结果  非增殖期组的视网膜MRT与CMT都明显低于增殖期组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。非增殖期组的视网膜中央动脉最大血流速度（PSV）和视网膜中央静脉最大血流速度（Vmax）都明显高于增殖期组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。在两组244例患者中，Pearson相关分析显示非增殖期2型糖尿病视网膜病变与视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央血管流速PSV、Vmax都存在显著相关性（P<0.05）。多元线性逐步回归分析显示视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央动脉最大血流速度（PSV）和视网膜中央静脉最大血流速度（Vmax）都为导致非增殖期2型糖尿病视网膜病变发生的重要因素（P<0.05）。受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线分析显示视网膜厚度联合视网膜中央血管血流速度对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的曲线下面积为0.820。结论  非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者可能伴随视网膜厚度降低与视网膜中央血管血流速度上升，视网膜厚度、视网膜中央血管血流速度与非增殖期2型糖尿病视网膜病变存在相关性，两者联合诊断非增殖期2型糖尿病视网膜病变具有很高的价值。

关键词：非增殖期2型糖尿病视网膜病变;视网膜厚度;视网膜中央血管血流速度;相关性;诊断价值

中图分类号：R774.1文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-12-000-05

the Diagnostic Value of Retinal Thickness Combined with Central Retinal Blood Flow Velocity in Patients with Non-Proliferative Type 2 Diabetic Retinopathy

LI Xiao-yan

（Department of Ophthalmology， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， Guangdong Foshan， 528100， China）

Abstract： Objective  To explore and analyze the diagnostic value of retinal thickness combined with central retinal blood flow velocity in patients with non-proliferative type 2 diabetic retinopathy. Methods  From February 2019 to June 2021， used the simple random sampling method， 122 cases of patients with non-proliferative type 2 diabetic retinopathy who were diagnosed and treated in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， were selected as then on-proliferative group. And the other 122 cases with proliferative type 2 diabetic retinopathy in Department of Ophthalmology， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， during the same period were selectedas the proliferative group. The retinal thickness was detected by optical coherence tomography （OCT）， and the blood flow velocity of the central retinal blood vessels was detected by color Doppler diagnostic instrument，the correlation， influencing factors and diagnostic value was analyzed. Results  The retinal MRT and CMT in the non-proliferative group were significantly lower than those in the proliferative group， the difference is statistically significant （P<0.05）. The maximum blood flow velocity of central retinal artery （PSV） and the maximum blood flow velocity of central retinal vein （Vmax） in the non-proliferative group were significantly higher than those in the proliferative group， the difference is statistically significant （P<0.05）. In two groups of 244 patients， pearson correlation analysis showed that non-proliferative type 2 diabetic retinopathy was significantly correlated with retinal MRT， CMT thickness， central retinal vascular velocity PSV， Vmax （P<0.05）. Multiple linear stepwise regression analysis showed that retinal MRT， CMT thickness， maximum central retinal artery blood flow velocity （PSV） and central retinal vein maximum blood flow velocity （Vmax） were all important factors leading to non-proliferative type 2 diabetic retinopathy （P<0.05）. Receiver operating characteristic curve （ROC） curve analysis showed that the area under the curve of retinal thickness combined with central retinal blood flow velocity for non-proliferative type 2 diabetic retinopathy patients was 0.820. Conclusion  Patients with non-proliferative type 2 diabetic retinopathy may be accompanied by decreased retinal thickness and increased central retinal blood flow velocity. There is a correlation between retinal thickness and central retinal blood flow velocity and non-proliferative type 2 diabetic retinopathy. The combined diagnosis of non-proliferative type 2 diabetic retinopathy has high value.E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74

Keywords： nonproliferative type 2 diabetic retinopathy; retinal thickness; central retinal blood flow velocity; correlation; diagnostic value

由于各种因素的影响，当前糖尿病患病人数众多，在成年人中的患病率接近10%，其中85.0%以上为2型糖尿病。除了自身疾病外，糖尿病可诱发各种并发症，2型糖尿病视网膜病变也是糖尿病的并发症之一[1-2]。糖尿病所致的代谢紊乱、渗透压改变、氧化损伤等是糖尿病视网膜病变发生的原因，可严重影响患者的视功能，降低患者的生活质量[3]。现代研究表明糖尿病视网膜病变可导致血-视网膜屏障破坏，累及黄斑部，视网膜毛细血管的渗透性增加，可导致视网膜发生水肿增厚[4]。光学相干层析成像（optical coherence tomography，OCT）是一种可对生物组织进行非侵入、高分辨率、实时成像的生物医学光学成像技术，已广泛地应用于眼科，可以得到清晰的视网膜以及黄斑区的层析图，直观显示视网膜厚度[5-6]。同时当前也有研究表明超声可通过运动红细胞对摄入超声产生频移的血流成像，为此通过测量血流参数可有效反映糖尿病视网膜病变的组织血供特征[7-9]。本文具体探讨了视网膜厚度联合视网膜中央血管血流速度对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的诊断价值，以促进糖尿病视网膜病变的早期检出。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

使用简单随机抽样法，选择2019年2月～2021年6月在佛山市中医院三水医院眼科治疗的非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者122例作为非增殖期组，选择同期在佛山市中医院三水医院治疗的增殖期2型糖尿病视网膜病变患者122例作为增殖期组。两组人群的体重指数、糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、性别、年龄等对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被佛山市中医院三水医院医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：年龄20～75岁;两组都符合2型糖尿病的诊断标准[10];非增殖期组符合非增殖期2型糖尿病视网膜病变的诊断标准[11]（眼底血管瘤、点或者片状出血、硬性渗出）;增殖期组符合增殖期2型糖尿病视网膜病变的诊断标准[11]（牵拉性视网膜脱离、大片毛细血管无灌注区、玻璃体出血、眼底棉絮斑、新生血管）;所有人群生命体征稳定;小学及其以上文化水平;双眼位置正常，能够中心固视，屈光间质清晰。

排除标准：眼球震颤、不能固视者;有眼表传染性疾病者;合并葡萄膜炎者;近3个月内有白内障、青光眼等眼内手术史的患者;既往有玻璃体腔手术或视网膜光凝治疗史的患者;全身状况不佳者;妊娠与哺乳期妇女。

1.3  视网膜厚度检测

所有患者都给予光学相干断层成像检查，使用的机器是TOPCON 3D OCT-1，检查由同一组检查人员独立完成。行光学相干断层成像检测时将患者瞳孔充分散大，观察与记录同一位置的黄斑区视网膜厚度（macular retinal thickness，MRT）与黄斑中心凹处视网膜的厚度（central macular thickness，CMT）。

1.4  视网膜中央血管血流速度测定

所有患者都给予眼部彩色多普勒超声检查，使用的机器是Aplio 500三维探头，测定与记录视网膜中央动脉最大血流速度（PSV）和视網膜中央静脉最大血流速度（Vmax）。

1.5  统计学分析

选择SPSS 22.0软件进行数据分析，检验水准为ɑ=0.05。计量数据表示为均数±标准差（x±s），比较采用t检验;计数数据采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析，采用多元线性逐步回归分析进行多因素分析，诊断价值分析采用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线分析。

2  结果

2.1  两组视网膜厚度对比

非增殖期组的视网膜MRT与CMT都明显低于增殖期组，说明视网膜增厚对非增殖期糖尿病视网膜病变的诊断有显著参考价值，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2和图1。

2.2  两组视网膜中央血管血流速度对比

非增殖期组的视网膜中央动脉最大血流速度（PSV）和视网膜中央静脉最大血流速度（Vmax）都明显高于增殖期组（P<0.05），说明非增殖期2型糖尿病视网膜病变多伴随视网膜中央血管血流速度上升。见表3和图2。

2.3  视网膜厚度、视网膜中央血管血流速度与非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的相关性分析

在两组244例患者中，Pearson相关分析显示非增殖期2型糖尿病视网膜病变与视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央血管流速PSV、Vmax都存在显著相关性（P<0.05）。见表4。

2.4  非增殖期2型糖尿病视网膜病变发生的影响因素分析

在两组244例患者中，以视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央血管流速PSV、Vmax作为自变量，以非增殖期2型糖尿病视网膜病变作为因变量，多元线性逐步回归分析显示视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央血管流速PSV、Vmax都为导致非增殖期2型糖尿病视网膜病变发生的重要因素（P<0.05）。见表5。

2.5  视网膜厚度联合视网膜中央血管血流速度对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的诊断价值分析E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74

在两组244例患者中，ROC曲线分析显示视网膜厚度联合视网膜中央血管血流速度对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的曲线下面积为0.820。见图3。

3  讨论

随着人们生活方式及饮食结构等改变，当前糖尿病的患病率越来越高，由此引起的2型糖尿病视网膜病变也逐年增多[12]。虽然目前有玻璃体腔注药、眼底激光、玻璃体切割手术等诸多治疗手段，但都疗效有限，难以达到理想的效果，所以在糖尿病视网膜病变的早期即非增殖期就及早发现并诊断，以便尽早进行治疗，对控制病情尤为重要[13-14]。但是早期的非增殖期糖尿病视网膜病变患者多无明显症状，眼底也未出现增殖性改变，也不一定有微血管瘤、出血或渗出等比较容易发现的病变，所以临床医务人员需要更多的检查方法去提示病变发生的可能性。

近年来，随着数字化信息的发展，已有多种分析早期糖尿病视网膜病变的设备应用于临床，光学相干断层成像是近年来比较常见的一种测量黄斑中心凹视网膜厚度的检查方法，其能重建扫描区域的三维结构，具有更高的分辨率，提供更精确的黄斑中心地形图[15]。还有研究显示，2型糖尿病患者视网膜毛细血管的通透性上升，使水分由血管进入到组织中，可导致视网膜增厚[16]。其发生机制：长期的高血糖状态会干扰血-视网膜屏障，使血-视网膜屏障受损，致视网膜内积聚液体而引发黄斑视网膜厚度的变化[17]。本研究显示非增殖期组的视网膜MRT与CMT都明显低于增殖期组（P<0.05），表明视网膜增厚对非增殖期糖尿病视网膜病变的诊断有显著参考价值。

与OCT检查相比，眼部超声检查的优点是可动态地持续对眼部进行检查，特别是对不透光的组织。同时进行眼部超声检查和OCT可以达到更强的诊断效果[18]。缺血缺氧是糖尿病视网膜病变进程中重要的病理机制，而视网膜内层主要由视网膜中央血管系统的血液循环供应营养[19]。本研究显示非增殖期组的视网膜中央动脉最大血流速度（PSV）和视网膜中央静脉最大血流速度（Vmax）都明显高于增殖期组（P<0.05），表明非增殖期2型糖尿病视网膜病变多伴随有视网膜中央血管血流速度上升。

本研究Pearson相关分析显示非增殖期2型糖尿病视网膜病变与视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央血管流速PSV、Vmax都存在显著相关性（P<0.05）;多元线性逐步回归分析显示视网膜MRT、CMT厚度和视网膜中央血管流速PSV、Vmax都为导致非增殖期2型糖尿病视网膜病变发生的重要因素（P<0.05）;ROC曲线分析显示视网膜厚度联合视网膜中央血管血流速度对非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者的曲线下面积为0.820，上述结果表明视网膜厚度、视网膜中央血管血流速度与非增殖期2型糖尿病视网膜病变存在相关性，两者都是该病发生发展的重要因素，两者联合诊断非增殖期2型糖尿病视网膜病变具有很高的价值。从机制上分析，血液在血管中的流动减慢以及血管壁的损伤均会造成血管渗漏和闭塞、视网膜组织缺血缺氧，以致视网膜水肿增厚或出血等糖尿病视网膜病变发生[19-20]。本研究存在一定的不足，例如纳入样本量较少，结果可能存在一定的偏倚，将在后续研究中扩大样本进行分析。

综上所述，非增殖期2型糖尿病视网膜病变患者可能伴随视网膜厚度降低与视网膜中央血管血流速度上升，视网膜厚度、视网膜中央血管血流速度与非增殖期2型糖尿病视网膜病变存在相关性，两者联合诊断非增殖期2型糖尿病视网膜病变具有很高的价值。

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作者简介：李小艳（1971.11-），女，汉族，籍贯：广东省江门市，本科，主治医师，研究方向：糖网的中医治疗。E547B914-5544-40F2-B110-3C9BEBD0CE74