肖珍

【关键词】一件式造口袋;PTCD术;引流管;管理

经皮肝穿胆道引流（percutaneous transhepaticcholangial drainage，PTCD）是临床治疗恶性梗阻性黄疸患者的有效方法，可一定程度提高患者生命质量、延长生存时间[1，2]。但PTCD术后患者需要长期带管，引流通畅性是治疗成功的关键。临床部分PTCD术后患者引流管会发生移位，管周出现渗液，造成胆汁持续浸渍皮肤，使皮肤发生潮红、糜烂、瘙痒，甚至是溃疡，不仅会增加并发症发生风险，还会增加患者的痛苦，降低患者生活质量水平[3]。常规换药采用纱布敷料加压包扎，其吸附能力有限，引流口周围皮肤容易发生溃烂[4]。一件式造口袋通过造口袋收集PTCD术后引流管移位所致管周渗液，可保护引流口周围皮肤，促进伤口愈合[5，6]。但目前关于一件式造口袋在PTCD术后引流管移位管理中的应用效果存在争议[7，8]。本研究选择2020年5月-2021年8月在我院行PTCD术的46例患者展开研究，观察一件式造口袋在PTCD术后引流管移位管理中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取 2020年5月-2021年8月在十堰市郧阳区人民医院行PTCD术的46例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各23例。对照组男12例，女11例;年龄50～75岁，平均年龄（64.19±2.56）岁;胆管癌12例，胰头癌8例，先天性胆管囊肿3例。观察组男14例，女9例;年龄51～76岁，平均年龄（64.50±3.02）岁;胆管癌13例，胰头癌8例，先天性胆管囊肿2例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，且已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均进行PTCD术治疗，且均符合PTCD术治疗指征[9，10];②未合并远端脏器转移。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者;②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎;③依从性较差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用棉垫、纱布等有较强吸水能力的敷料对穿刺口进行加压包扎，浸湿的敷料及时更换[10]。

1.3.2观察组 应用一件式造口袋：①材料：一件式造口袋、等渗盐水棉球或碘伏棉球、氧化锌软膏、防漏膏、溃疡粉;②造口袋使用方法：患者取左侧卧位，先用无菌生理盐水清洁PTCD管周围皮肤，管周围皮肤均匀撒上造口皮肤粉，用无菌棉签抹去多余的粉末，再涂抹皮肤保护膜;③造口袋底盘剪孔及放置：拆开造口袋底板，测量PTCD切口大小，并裁剪合适人工肛门袋底盘大小，再将PTCD引流管接头与引流袋分离。使用一次性镊子将PTCD引流管放入人工肛门袋内，嘱患者腹部鼓起，将人工肛门袋随引流管方向由下而上粘贴，用手均匀按压底板，使底板与皮肤紧密贴合，粘贴造口袋时注意开口方向。已下床活动患者身体与造口袋开口方向保持45°，卧床患者保持90°，造口袋粘贴固定好后，手轻捂5 min，以确保皮肤和底盘紧密贴合，引流管自造口袋开口处穿出，为避免引流管扭曲、折叠，引流管也可留在造口袋内，使用造口袋收集引流口周围渗液;④造口袋的更换时机：造口袋收集渗液不超过1/3～1/2，及时排放或在造口袋底端连接抗反流引流袋;如果发现渗漏及时更换，无渗漏3～5 d更换1次，感染伤口1～2 d更换1次。但是每日渗液小于5 ml时，改用传统护理方法。

1.4 观察指标 比较两组每天换药次数、换衣物次数、疼痛度评分、舒适度评分、睡眠质量、刺激性皮炎分级情况、并发症（脱管、感染、引流不畅、出血）发生率以及生活质量评分。

1.4.1疼痛评分 采用视觉模拟评分法，总分10分，评分越高表明疼痛度越大[11]。

1.4.2舒適度评分 采用自制评分量表，总分100分，评分越高表明舒适度越高[12]。

1.4.3 睡眠质量 包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个维度，每个维度采用Likert3级评分法，依次记为0分（无症状）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度），7分及以下为睡眠质量良好，7分以上睡眠质量较差[13]。

1.4.4刺激性皮炎分级 0度：无变化;Ⅰ度：轻度红斑;Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎;Ⅲ度：融合性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ度：溃疡，出血[6]。

1.4.5生活质量评分 采用SF-36量表，包括心率健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能6个维度，总分100分，评分越高表明生活质量水平越高[14]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（x-±s）表示，行t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ 2检验;P <0.05说明差异有统计学意义。

2.1 两组换药、换衣物次数比较 观察组换药、换衣物次数均小于对照组（P <0.05），见表1。

2.2 两组疼痛、睡眠质量、舒适度评分比较 观察组疼痛、睡眠质量评分均低于对照组，舒适度评分高于对照组（P <0.05），见表2。

2.3 兩组刺激性皮炎发生情况比较 观察组Ⅰ度刺激性皮炎发生率高于对照组，Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎发生率均低于对照组（P <0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P <0.05），见表4。

PrA5S+EObWY1WmBF+qI1sg==

2.5两组生活质量评分比较 干预后，两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表5。

PTCD术后患者引流管移位管周渗液，临床常规通过频繁更换敷料处理，不仅增加护理工作量，而且会增加患者的痛苦和不适[15]。同时，频繁更换敷料会增加感染、出血等并发症风险，严重影响手术效果[16]。一件式造口袋操作简单，可通过造口袋收集渗液，一定程度减少更换敷料、衣服次数。同时便于记录胆汁的颜色、性质、量，为临床治疗可提供更可靠的参考依据。从理论上分析，一件式造口袋在PTCD术后引流管移位管理中可实现良好的效果，促进患者预后改善。

本研究结果显示，观察组每天换药次数、换衣物次数均小于对照组（P <0.05），表明应用在PTCD术后引流管移位管理中应用一件式造口袋可减少每天换药、换衣物次数，进一步避免对患者的刺激，减轻患者的不适，与刘玲等[17]的报道相似。本研究显示，观察组疼痛评分、睡眠质量评分均低于对照组，舒适度评分高于对照组（P <0.05），一件式造口袋可减少渗液对皮肤的损伤，减轻患者的疼痛，改善其舒适度，进而避免不良情绪对患者的影响，从而有效提高患者的睡眠质量，为术后良好的康复提供有利条件。本研究显示，观察组刺激性皮炎主要为Ⅰ度，占78.26%，其余为Ⅱ度（17.39%）、Ⅲ度（4.35%），而观察组Ⅱ度（39.13%）、Ⅲ度（17.30%）比例相对较大，进一步提示一件式造口袋可减轻Ⅰ度刺激性皮炎程度。主要在于造口袋底盘的粘胶对皮肤刺激性小，具有亲肤性，可有效地隔绝渗出液，减少了对皮肤的刺激[18]。观察组并发症发生率低于对照组（P <0.05），提示一件式造口袋的应用可预防并发症发生率，提高术后引流效果，有效确保手术效果。造口袋密闭效果良好，可避免或减少气体进入，预防逆行感染[19]。同时造口袋应用，可避免引流管打折、牵拉等，减少引流不畅等问题的发生。干预后观察组生活质量评分高于对照组（P <0.05），表明开展一件式造口袋干预可促进患者生活质量的改善，利于患者的良好耐受性。

综上所述，使用造口袋处理PTCD术后引流管移位管周渗液后，可减轻刺激性皮炎严重程度，减少换药、衣服次数，降低患者疼痛，改善舒适度、睡眠质量以及生活质量水平，是一种有效的护理管理模式。