殷玉芬

【关键词】复合树脂直接粘接修复技术;前牙美学修复;前牙牙体缺损;牙着色;切端缺损

前牙牙体缺损是牙科中较为常见的一种病症，发病机制十分复杂，诱因较多。随着社会经济的快速发展，人们对前牙美学修复的要求日益提高。前牙切咬功能比较少，在进行修复的时候，修复体外形、颜色等对修复牙齿美观性有着一定影响。因此，在前牙美学修复中，应加强对美学层面、技术层面的重视[1]。在美学层面上，需确保修复后牙齿美观、坚固;在技术层面上，应选择适宜的材料进行修复[2]。近年来，在前牙美学修复中，复合树脂直接粘接修复技术应用日益普遍，且效果确切。基于此，本研究结合我院2020年1月-2021年8月进行前牙美学修复的158例患者为研究对象，探讨复合树脂直接粘接修复技术的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料 选取扬中殷氏口腔诊所2020年1月-2021年8月进行前牙美学修复的158例患者为研究对象。纳入标准：①经检查确诊为前牙牙体缺损[3];②凝血功能正常;③可正常沟通，意识清晰。排除标准：①存在精神疾病或者智力障碍;②合并肝、肾等脏器严重病变;③易过敏体质;④妊娠期或者哺乳期女性;⑤临床资料不完整。按照随机抛硬币法分为对照组与观察组，每组79例。对照组中男25例，女54例;年龄16～60岁，平均年龄（45.85±5.62）岁;病程1～6个月，平均病程（3.12±0.77）个月;文化程度：小学及以下9例，初中18例，高中及中专22例，大专及以上30例;体重指数19～23 kg/m2，平均体重指数（21.52±0.71）kg/m2。观察组男27例，女52例;年龄16～60岁，平均年龄（45.12±5.93）岁;病程1～6个月，平均病程（3.09±0.82）个月;文化程度：小学及以下10例，初中17例，高中及中专23例，大专及以上29例;体重指数19～23 kg/m2，平均体重指数（21.61±0.70）kg/m2。两组性别、年龄、病程、文化程度及体重指数比较，差异无统计学意义（P >0.05），有可比性。本研究患者均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规修复技术，具体操作步骤如下：根据患者实际情况，预备全瓷修复基牙，分别将切端、唇面、舌面磨除2.5、1.5、1.5 mm，唇面颈缘预备到牙龈下0.5 mm处，与唇舌侧直角肩台均为1 mm，利用细粒度金刚砂车针对预备体予以精修，圆钝线角，消除倒凹，根据患者具体情况适当增减磨除量。在修复过程中，利用硅橡胶予以印模、取模，放置24 h，用超硬石膏灌制模型。制备暂时修复体，进行试戴并矫正颜色，使用树脂粘接剂予以粘接，最后根据患者实际情况予以调整、修正。

1.2.2观察组 采用复合树脂直接粘接修复技术，具体操作步骤如下：在修复前牙之前，结合患者修复牙色泽等情况确定修复材料颜色，并置于窝洞进行试色、预修复。根据材料与周围牙齿的配度予以分层、分量修复。在修复过程中，应对修复层次进行严格控制，每层不可太厚，一般不应超过2 mm。在临床中，与复杂的前牙修复相比，每层修复厚度应为1 mm，这样便于观察颜色变化，及时调整与修整颜色。在完成初步修正之后，调整患者咬合状况，确保正中牙合与前伸修复完好。当结束调整之后，抛光患者修复的前牙，使其更加符合天然牙仿真美学要求。在进行抛光的时候，需要操作2次，主要分为初抛光、精细抛光。在初抛光中，应结合不同牙颗粒程度对磨刀进行调整，有效修复牙齿表面纹理。在精细抛光中，以增大牙体表面光泽为主，使其达到美学效果。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、修复效果、修复满意度及不良事件发生情况。①临床疗效[4，5]：患者修复后未出现松动、外形磨损等情况，美观性好，无炎症发生，评定为优;患者修复后局部轻微变色，美观性良好，轻度炎症，评定为良;患者未达到上述标准，评定为差。优良率=（优+良）/总例数×100%;②修复效果：对患者牙间隙、切端缺损、畸形过小牙、牙着色或变色、牙体表面缺损情况予以评分，满分为10分，分值越低，修复效果越好[6];③修复满意度[7]：采用调查问卷的形式评估患者修复满意度，满分为100分，>90分为满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意。满意度=满意率+基本满意率;④不良事件：主要包括缘龈炎、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎等。

1.4 統计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料采用（%）表示，行χ 2检验;计量资料采用（x-±s ）表示，行t 检验。P <0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较 观察组牙间隙、切端缺损、畸形过小牙、牙着色或变色、牙体表面缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组修复满意度比较 观察组修复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较 两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表4。

随着食品与餐饮行业的快速发展，各种食材的不断增多，加之人们缺乏对口腔卫生的重视，在一定程度上提高了牙齿病变率，导致牙齿病变成为了全球性口腔健康问题[8，9]。在牙齿修复中，以加强牙齿修复与美容的平衡为主，不管是采用何种牙齿修复技术与美容技术的结合，都应尽量恢复机体正常生理功能[10]。在临床中，尽管常规修复技术固位效果良好，但无法满足对美学的要求[ 1 1 ]。为此，在前牙美学修复中，应积极探索更加有效的修复技术，在确保修复效果的基础上，满足患者对美学的要求。在前牙美学修复中，复合树脂充填材料应用十分普遍，随着科学技术水平的不断提高，复合树脂材料与粘接系统不仅可以达到牢固效果， 还可以满足美学需求， 成为了前牙美学修复的首选技术[ 1 2 ]。研究证实，在各种原因导致的前牙牙体缺损、形态异常、色泽异常修复方面，复合树脂直接粘接修复技术应用十分普遍，能够达到修复患牙形态与美观的目的[13]。在修复过程中，能够结合实际情况，选择单色、双色、多色树脂修复技术，以此实现不同的美学效果，满足患者的各项要求[14，15]。

本研究显示，观察组临床优良率、修复满意度高于对照组（P<0.05）;两组不良事件发生率基本一致（P>0.05），与即往研究[16-18]结果相似，说明复合树脂直接粘接修复技术对前牙美学修复有积极作用，能够取得理想的修复效果。因为，复合树脂直接粘接修复技术，可最大化保留健康牙体组织，减少了牙体组织的磨除，有效保护了牙髓组织。在修复过程中，为了确保修复效果理想，应注意以下事项[19]：①在患者入院之后，应积极和患者交流，认真倾听患者真实想法，了解患者的美学要求，并详细分析患者口腔状况，进而制定合理、科学的修复计划;②根据患者检查结果及对美学的要求，逐渐完善修复方案;③在修复过程中，应边修复边调整，最后达到理想的修复效果;④在进行修复方案设定时，应进行整体考虑，从而有效提高修复效果。本研究结果显示，观察组牙间隙、切端缺损、畸形过小牙、牙着色或变色、牙体表面缺损评分均低于对照组（P<0.05），与郭克熙等[20]的研究结果相似，说明在前牙美学修复中，复合树脂直接粘接修复技术的修复效果更加确切。该技术可确保修复体与牙体组织自然过渡，与天然牙体有效融合。同时在粘接界面处理得当、操作规范的情况下，能够最大限度的提高粘接效果，避免了修复体边缘渗漏现象的发生，能够有效保护剩余牙体组织，进一步促进牙间隙、切端缺损、畸形过小牙、牙着色或变色、牙体表面缺损评分的改善。此外，该技术还能够强化薄弱牙体组织，增大剩余牙体组织强度。总之，直接粘接修复多是一次性疗程，治疗更加快捷，价格便宜，且适应证范围广。

本研究不足：观察的时间比较短、前牙缺损分类不详细、选取的研究病例数量较少、选定的研究范围较小等。在后续临床研究中，可适当延长研究时间，增加研究病例数量，扩大研究范围，细化前牙缺损分类，以此为前牙美学修复技术的应用提供更科学的参考依据。

综上所述，前牙美学修复中应用复合树脂直接粘接修复技术的效果更确切，且安全、可靠，值得临床应用。