张晓宏

山东省金乡县中医院中药房，山东金乡 272200

中药饮片即在中医理论指导下炮制成可用于配方使用或直接应用临床的中药，是中医药的精髓，通过炮制可改变药物药性、功效，并可提高用药安全性[1]。近年来，中药饮片以其疗效好、经济性好、用药安全性高等优势，在临床中已经得到了较多应用，为多种疾病的治疗提供了新的思路与方法， 但在临床实践中发现，随着中药饮片临床应用的不断增加，中药饮片不合理用药问题较为凸显，如品种混淆、配伍不合理等，引发了医疗工作者的广泛关注[2-3]。中药饮片处方是医师辨证施治的重要书面记录以及凭证， 其用药规范性、 合理性对临床用药的效果与安全性有着重要的影响，对此必须提高中药饮片处方质量，促进临床合理用药[4-5]。且通过处方点评，则可有效纠正医师处方中所存在的问题，避免不合理处方流入临床，可减少患者因处方差错而发生不良事件的风险[6-7]。基于此，该次研究回顾性选择该院2020 年1—12 月中药饮片处方1 000 张， 分析了处方点评方案的实施价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择该院 2020 年1—12 月处方1 000份。 其中2020 年1—6 月未实施处方点评500 份，2020 年 7—12 月处方点评干预下处方 500 份。 实施前对照组的500 张处方均来源于中医科， 对应患者有男性 254 例， 女性 246 例； 年龄 18～75 岁， 平均（42.81±6.45）岁。实施后研究组的 500 张处方均来源于中医科，对应患者有男性258 例，女性242 例；年龄 18～75 岁，平均（43.50±6.80）岁。 实施前后处方来源及患者基础资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 研究已获医学伦理委员会批准，患者对研究知情同意。纳入标准：①均为中药饮片处方；②患者年龄18～75 岁；③患者认知能力正常；④处方对应患者的临床资料完整。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②既往精神疾病史者；③特殊生理时期者；④病情不稳定者。

1.2 方法

对照组常规进行处方管理，由医师开具处方，患者缴费后到药房领药，从患者处接到处方后，进行患者信息、处方信息的核对，并评估处方是否存在配伍禁忌，而后常规调剂，调剂完成后发药。 在处方管理期间，药师与医师相对独立，未进行沟通交互。

研究组则采用中药饮片处方点评方案干预，主要内容包括：①建立点评小组，有药学部主任负责整体统筹工作，并担任小组长，组员选择经验丰富且中级职称以上的中药师。在点评工作开展前，对小组成员开展培训工作，内容包括：处方点评办法、中药饮片基础知识、用药禁忌、注意事项等，并在培训考核合格后，参与点评工作。每张处方均需要由2 名或以上人员进行审方，且所有审方人员均接受组长监督，不定期抽查， 对点评结果定期公示。 ②明确点评内容。 用药禁忌点评，重点关注儿童、妊娠期与哺乳期女性、老弱人群等，严格把控用药禁忌证，坚决不能使用禁忌服用药物。 配伍禁忌则需要根据“十八反”“十九畏”的配伍原则，如果出现相反、相恶、相畏等，则判定为配伍禁忌。 并以《医院处方点评管理规范》为依据，将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方3 类，常见为重复用药、大处方、适应证不适宜、用法用量不适宜等。如满足以下条件则定为不适宜处方：理法方药不一致；药物调整缺乏记录或依据不充分；药物或炮制品选择不当；药物剂量不当且未签字确认； 处方存在相对禁忌缺乏原因或未签字确认；联合用药不合理；用药方法不合理等。 如满足以下条件则定位不规范处方： 除规定慢性病外开具处方量＞7 d 为大处方； 饮片处方未严格按照君、臣、佐、使排序，对煎煮、调剂特殊信息未注明；药品规格、数量、剂量等书写不规范或不清楚。 超常处方包括：无正当理由开高价药；无正当理由开具2 种或以上药理作用相同的药物。③严格进行奖惩，结合医院中药饮片处方管理现状制定奖惩制度， 对不合理用药医师进行公示， 情况严重或频次较高者予以通报批评。 对开具处方质量较高医师则予以经济、精神奖励，并在评职称等方面予以优先。同时定期开展培训工作， 由中药师针对目前临床用药中常见的不合理现象进行总结， 并对医师开展中药饮片常见知识以及误区等的讲解， 制定预防不合理处方的措施。

1.3 观察指标

①两组不合理处方发生率比较，常见包括：适应证不适宜、用法用量不适宜、重复用药、大处方、配伍禁忌。②两组不良反应发生率比较，按照不良反应严重程度分为过敏性反应、中毒性反应、中毒性休克3个等级。③两组对诊疗和取药过程满意度比较，采用自制调查问卷分别从领药效率、安全性、药品退换等方面评价，总分100 分，评分范围及等级为：评分80分以上为满意，评分60～80 分为基本满意，评分＜60分为不满意，满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理处方发生率比较

研究组实施处方点评后适应证不适宜、 用法用量不适宜、重复用药、大处方、配伍禁忌发生率低于实施前对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不合理处方发生率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of irrational prescriptions between the two groups before and after implementation[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组实施后不良反应发生率低于实施前对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 实施前后两组不良反应发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 实施前后两组对诊疗和取药过程满意度比较

研究组患者对诊疗和取药过程满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组对诊疗和取药过程满意度比较[n(%)]Table 3 Comparison of the satisfaction of the two groups in the process of diagnosis and treatment and drug collection[n(%)]

3 讨论

中药饮片以其价格低廉、安全、有效等优势，目前在临床中已经有了较多应用，且患者接受度较好。但随着中药饮片临床应用的不断增多， 其用药不合理问题越发凸显，对医院正常工作以及患者疾病治疗等的顺利进行都产生了一定不良影响，基于此，有必要加强中药饮片处方管理，以促进临床合理用药[8-9]。针对目前部分医师对中药性质了解不充分， 且部分处方为西医师开具的问题，考虑充分发挥出药师的作用，利用其理论知识以及临床实践能力， 指导医师的处方行为，纠正处方的差错，以保障临床合理用药[10-11]。中药饮片处方点评即针对处方适宜性、规范性（配伍禁忌、用法用量、辨证施治等）进行全面点评分析，并制定干预措施，以保障临床用药合理性、安全性的方法。强化中药饮片处方点评工作，依据相关法律法规以及药师经验等，通过点评、沟通、反馈等手段，能够有效降低差错事件的发生率， 并规范医生的中药饮片处方，可为患者提供更为优质的药学服务[12-13]。 而就该次研究所采用中药饮片处方点评方案来看，组建处方点评小组， 选择经验丰富且能力较强的中医师参与点评工作，并强化培训与考核，可为后期处方点评工作的开展提供可靠的人力资源支持[14-15]。在具体点评工作开展上，从用药禁忌、配伍禁忌、不适宜处方、不规范处方、超常处方等方面制定明确的点评规范，则能够确保处方点评工作有章可依，可避免以往处方审核随意性强的问题。通过实施奖惩制度，则能够进一步提高医师的责任意识，调动医师的积极性，配合后期培训与指导工作， 则可进一步优化医师合理开具处方的能力以及行为，有利于形成良性循环。

该次研究结果中， 研究组实施中药饮片处方点评后，适应证不适宜、用法用量不适宜、重复用药、大处方、配伍禁忌发生率分别为0.40%、0.20%、0.40%、0.20%、0.00%， 均低于实施前对照组的 1.80%、2.00%、2.20%、1.60%、1.40%（P＜0.05）， 说明该方案能够提高临床用药的合理性， 可降低不合理用药风险。 这是因为，强化审核工作，能够及时识别处方不合理之处，配合奖惩措施与医师指导的实施，能有效提高医师合理开具处方的能力， 故不合理处方率能够得到有效控制。 初洁雯等[16]研究中，实施中药处方点评后，用法用量不适宜、适应证不适宜、重复用药、大处方、用药禁忌、配伍禁忌例数分别为 4、3、7、4、13、5 例，实施前 56、42、59、37、81、42 例，实施后不合理用药发生率为1.09%（36/3 308）， 低于实施前9.86%（317/3 216）（P＜0.05），与该次研究一致，证实了该方案对促进临床合理用药的作用。 而在不良反应方面，研究组实施后不良反应发生率为1.00%，低于实施前对照组的4.00%（P＜0.05）， 提示该方案能够提高临床用药的安全性。这是因为，通过提高临床合理用药率，能够减少患者的用药风险，所以不良反应发生率能够得到有效控制。 虞巧英[17]研究中，采用处方点评工作干预后，2015 年不良反应发生23 例，发生率为 0.02%（23/113 541）；2011 年常规管理模式下不良反应51 例， 发生率为0.05%（51/94 206），实施处方点评后不良反应率明显降低 （P＜0.05），证实了该方案对提高用药安全性的作用。 而研究组实施后处方点评后患者对诊疗和取药过程满意度为99.20%， 高于实施前对照组的 94.20%（P＜0.05），提示该方案有利于提高患者的满意度。原因在于，通过药师进行处方点评，能够缩短患者领药的时间，可减少药品退换，也可提高临床用药的安全性，所以能够提高患者满意度。 赵海[18]研究中，研究组在实施中药饮片处方点评后，总体满意度为93.02%，高于常规管理对照组的65.12%（P＜0.05）， 与该次研究一致，也说明该方案的实施可提高患者满意度。

综上所述， 采用中药饮片处方点评方案能够有效降低不合理用药风险，可提高临床用药合理性，有利于降低不良反应发生风险，且可提高患者满意度。