周丹

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

寰枢椎骨折占颈椎损伤患者发病率的1%～10%，大部分患者表现为寰椎横韧带出现损伤，对寰枢椎体的稳定性造成影响，容易导致脱位。在寰枢椎骨折患者中，其脊髓和神经也通常伴随损伤问题，对患者的运动功能造成影响，患者通常只能长期卧床，患者容易出现多种并发症。 从临床以往发展情况来看， 对寰枢椎骨折患者展开护理， 主要应用常规护理，此护理方法虽然具有一定效果，但是会受到患者自身的影响，因为患者对病情了解较差、心理情绪变化多，患者的依从性低下，不利于治疗工作的开展。找到合适的护理方法，保证患者的护理安全，提高患者护理依从性尤为重要[1-5]。 该研究随机选取2019 年1 月—2021 年2 月在该院接受治疗的100 例寰枢椎骨折患者，应用引领式健康教育方法，对其护理效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取该院就诊的寰枢椎骨折患者100 例，采用不同的护理方法，应用随机法分组，一组给予常规护理（对照组），一组则给予引领式健康教育（研究组），每组 50 例。 研究组男 26 例，女 24例；年龄 21～65 岁，平均（47.66±3.22）岁。 对照组男27 例，女 23 例；年龄 23～67 岁，平均（47.93±3.78）岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准： 在给予患者CT 或MRI 检查后确诊为寰枢椎骨折；为美国脊髓损伤协会分会中的C 级、D 级和E 级[6-9]；护理人员为患者讲解研究过程后患者自愿参与。

排除标准：昏迷患者；合并其他重大疾病患者；体征不平稳患者；存在精神异常患者；依从性较差患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。 在具体手术过程中给予患者颅骨牵引，为尿失禁患者留置导尿管，并在术后加强对患者各项体征的重视程度， 确定患者的切口、引流情况，并对患者心电变化和血氧饱和度等进行监测，必要时可给予患者血管切开管理，进行机械通气。 在移动患者过程中避免对患者脊椎进行转动和扭曲，并应用沙袋，对患者颈部两侧进行固定，保证患者绝对的卧床休息， 并加强对患者体位转换等，避免对患者造成压力性损伤影响。

研究组患者则给予引领式健康教育，具体如下。

①术前护理。 在接到患者后， 根据患者实际情况， 结合患者具体学历和家庭背景等选择合适的方法为患者讲解疾病知识，保证循序渐进，并与患者进行积极的沟通交流， 为患者介绍主治医生和责任护士等，帮助患者熟悉医院环境，保证患者尽快适应医院环境，避免因陌生而产生紧张情绪。护理人员在与患者进行交谈时， 需要尽量采用通俗语言和温柔态度，与患者树立良好关系，为患者介绍主要治疗方法和临床效果，为患者介绍成功的治疗案例，提高患者治疗自信心，避免患者过度担心。并告知患者可能出现的并发症和预防方法，加强患者注意力，保证患者积极配合各项工作，提高依从性。在术前指导患者练习床上排便，为术后做好准备，在给患者喂食时，注意观察患者是否存在误吸、呛咳等情况，在就餐结束后， 需要帮助患者进行口腔清洁， 保证患者心情舒畅，以最佳状态接受手术治疗。

②术后护理。在手术完成后对患者进行观察，确定患者的恢复情况，对患者进行指导，促进其展开阶段性的康复锻炼， 在此过程中保证加强对患者各阶段的检查工作， 明确恢复情况， 并根据患者身体素质，为患者合理安排营养膳食，满足患者身体所需。提高对患者术后疼痛问题的重视程度， 告知患者疼痛属于正常现象，避免过度担心，并对患者疼痛评分进行评估，确定疼痛程度、疼痛性质等，并给予患者音乐疗法、 视频播放和聊天等方式， 转移患者注意力，必要时给予患者止痛药物，缓解患者疼痛症状，并对患者进行指导，保证患者保持正确体位，提高患者舒适度，以缓解患者疼痛程度。并观察患者皮肤变化情况，应用棉垫，将其放置在患者的枕后和耳郭部位，避免对患者造成压迫损伤，将受压部位的按摩方法传授给家属，保证家属配合，促进患者血液循环，减少压力性损伤发生率。与此同时，需要将快速康复理念进行应用与实施，促进患者的恢复速度，缩短患者的住院时间。

③出院指导。在患者出院前给予患者出院指导，对患者和家属进行健康教育，提高患者的认识程度，加强患者和家属对并发症的认识， 能够进行积极预防，并示范颈托的正确使用方法，保证患者和家属正确掌握。 留下联系方式，在患者出院后进行随访，了解和掌握患者的恢复情况、针对出院带药的患者，需要将药物的使用方法和使用剂量进行告知， 并叮嘱患者避免错服、多服或是漏服，将服药注意事项进行告知，提高患者重视程度，减少不良反应发生率，保证患者生命安全。

1.3 观察指标

①在患者术后7、30 d， 用视觉模拟评分（VAS）法对患者疼痛程度进行评分， 其分数总分为10 分，最低为 0 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛， 分数越高， 患者疼痛越严重。 并在患者术后30 d 和术后6个月分别对患者的颈椎功能进行评价， 以日本骨科协会治疗评分（JOA）标准为主，分值越高，患者的颈椎功能恢复效果越好。

②对患者展开问卷调查， 将该院自制的问卷调查表对患者疾病健康知识掌握情况进行评价， 涉及内容主要包括寰枢椎骨折基础知识、 术后并发症防治、健康锻炼和合理用药，将李克特5 级评分法进行应用，其中共涉及20 个题目，分数满分为100 分，分数越高，表明患者对疾病知识的掌握程度越好[10-15]。

③对患者并发症发生率进行比较， 包括尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓、压力性损伤等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 和JOA 评分比较

术后7 d、30 d，研究组患者的VAS 评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后30 d和术后 6 个月，研究组患者JOA 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理前 VAS 评分和 JOA 评分比较[（）,分]Table 1 Comparison of VAS scores and JOA scores between the two groups of patients before nursing [（）,points]

表1 两组患者护理前 VAS 评分和 JOA 评分比较[（）,分]Table 1 Comparison of VAS scores and JOA scores between the two groups of patients before nursing [（）,points]

组别VAS 评分术后7 d 术后30 d JOA 评分术后30 d 术后6 个月研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值2.07±0.72 3.55±0.62 11.014＜0.05 0.93±0.11 1.93±0.22 28.748＜0.05 16.65±1.44 14.34±1.23 8.625＜0.05 16.56±0.32 15.92±0.33 9.845＜0.05

2.2 两组患者健康知识掌握程度比较

护理后， 研究组患者各项健康知识掌握程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后对健康知识掌握程度比较 [（）,分]Table 2 Comparison of the mastery of health knowledge after nursing between the two groups of patients [（）,points]

表2 两组患者护理后对健康知识掌握程度比较 [（）,分]Table 2 Comparison of the mastery of health knowledge after nursing between the two groups of patients [（）,points]

组别 基础知识 并发症预防 合理用药 健康锻炼研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值24.32±0.91 14.55±3.32 20.068＜0.05 22.56±3.42 15.56±4.65 8.575＜0.05 24.45±0.43 13.34±2.87 27.071＜0.05 23.45±1.88 13.54±2.56 22.063＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率为8.00%， 显著低于对照组的 24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

就引领式健康教育路径来说， 其内容主要包括3 个方面，分别为术前护理、术后护理和出院指导。在工作的具体实施过程中， 需要护理人员从患者的实际情况出发，给予患者针对性护理干预，提高患者依从性。就引领式健康教育模式来说，其方式可促进患者与家属主观能动性的增加， 保证患者积极参与到护理活动中，保证配合依从性，促进动态、连续护理实施，保证患者感受到高效、优质的护理服务，对患者恢复具有积极意义[16-20]。

随着我国近些年的建设推进， 医学事业不断进步，护理工作不断发展，以人文本的护理理念逐渐推广与普及，成为临床的重要护理内容，加之人们对护理工作的要求不断提高， 对自身的恢复抱有过高期望，使得临床护理人员持续优化护理内涵，进一步促进护理质量水平。与常规护理方法比较，引领式健康教育方法更加高效、规范，可有效明确护理目标，从患者实际情况出发， 最大程度的满足患者地服务需求，从而提高患者的配合依从性，为患者快速恢复提供基础保障[21-26]。

该研究在具体实施过程中， 应用引领式健康教育途径，给予患者健康教育和心理护理，从患者的不良心理问题出发，改善患者不良情绪，并提高患者认识程度，保证患者明确掌握疾病知识、健康锻炼方法和服药方法等，以便提高患者治疗自信心，改善颈椎功能疼痛，促进患者主观能力性的增强。能够从患者的实际情况出发，给予患者针对性护理，将并发症可能发生的因素告知，提高患者重视程度，进行积极预防，从而可将患者的并发症发生率降低，此护理方法在临床中的应用价值较高。

该研究显示，研究组患者护理后7、30 d 的疼痛评分均低于对照组，术后30 d 和术后6 个月的JOA评分明显高于对照组，研究组患者在基础知识、并发症预防、 合理用药和健康锻炼方面的知识掌握程度评分均高于对照组（P＜0.05）。 研究组并发症发生率为 8.00%低于对照组 24.00%（P＜0.05）。 表明引领式教育方法的实施效果更好。

吴崇崇等[27]在展开研究时，将60 例寰枢椎骨折患者进行分组， 分别给予常规护理和引领式健康教育。 结果显示，研究组患者的护理满意度为95.12%，显著高于常规组。 研究组患者对各项健康知识的掌握程度更好[基础知识（24.1±0.9）分、并发症防治（22.6±3.4）分、合理用药（24.6±0.4）分、康复锻炼（23.1±1.8）分]，患者的疼痛评分更低[术后 30 d 的VAS 评分（0.9±0.1）分]，功能恢复效果更好[（术后 30 d的 JOA 评分（16.6±1.4）分]，均与常规组比较，便优（P＜0.05），表明引领式健康教育方法效果显著，与该研究结果理论相同。

综上所述， 寰枢椎骨折患者中引领式健康教育方法效果显著，有利于促进患者恢复，提高患者对疾病的认识，降低不良反应发生率，对患者具有积极意义。