李奕春

广州市第一人民医院心内科， 广东广州 510800

慢性心力衰竭是因心脏功能异常， 导致心室充盈或者射血能力损伤的一种综合征， 多见于老年人群，其存在高发病率、高病死率等特征，研究发现该病5 年病死率可高达60%左右[1]。 根据美国心脏协会调查发现，截至2014 年，慢性心力衰竭患病人数在650 万左右， 并预测至2030 年其发病率能够增加46%[2]。 临床药物治疗可以缓解患者症状，但在此过程中给予其高质量的护理干预是缓解其症状， 改善心功能的关键。研究发现，护理干预可以缓解患者的临床症状，改善其心功能[3]。该文方便选取2019 年11月—2020 年11 月该院收治的104 例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，将其分为两组进行研究，旨在分析老年患者护理中应用舒适护理干预对其产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的104 例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各52例。 上述患者均符合国际心脏学会中的慢性心力衰竭诊断标准[4]。 研究组男 27 例，女 25 例；年龄 61~78岁，平均（69.5±1.7）岁；28 例Ⅱ级心功能，17 例Ⅲ级心功能，7 例Ⅳ级心功能。 对照组男 28 例，女 24 例；年龄 62~77 岁，平均（69.6±1.6）岁；29 例Ⅱ级心功能，15 例Ⅲ级心功能，8 例Ⅳ级心功能。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医学伦理会批准。 患者及其家属均同意该研究。纳入标准：认知功能良好；下肢功能健全；生命期≥1 年；可配合相关护理措施。 排除标准：正在服用激素类药物者； 先天性心脏病者； 肾功能不全者；凝血障碍者；恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预： 密切监测患者身体指标，并帮助其完成临床检查，指导其卧床休养，针对性制订饮食计划，同时按照医嘱进行用药护理，在此过程中对患者及其家属进行健康教育。

研究组采用舒适护理干预：①维持病房温湿度。将温度控制为27℃，避免温度过高，同时配有加湿器， 使湿度维持于舒适范围， 防止其发生呼吸道疾病。 ②吸氧护理。 患者因在护理过程中会持续性吸氧，容易发生口鼻干燥等情况，这类患者需要温湿化氧疗， 并在其口唇涂抹甘油， 或者在鼻腔滴入石蜡油。若患者实施气管插管，则需要剪去吸氧管中的鼻塞，置于气管套管中，然后使用无菌纱布将其进行覆盖。根据医嘱调节氧流量，其流量设置为2 L/min，叮嘱其不能擅自调节氧流量。③心理护理。按照患者性别、年龄及家庭等因素针对性给予护理，患者还会出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需要积极主动与患者沟通交流，了解其心理状态，与家属配合纠正其错误认知， 同时通过告知其典型病理情绪对心脏产生的影响，指导其正确掌握深呼吸方式，保持心情稳定。④体位护理。患者发生慢性心衰时就会出现不同程度的水肿或气喘等症状，可给予体位护理，如呈半坐卧位可取得良好效果，定时协助其变换体位，并及时询问确保舒适性。⑤治疗中的护理干预。患者在住院过程中，其身上会插上许多导联线，护理人员需要减少连线的缠绕，使其处于一个舒适的体位。在应用注射泵时需要增强对患者的巡视， 并定时帮助患者更换体位，维持安全舒适体位；应用认知评定系统对患者进行面对面训练其认知功能，包括记忆、注意力及知觉等训练； 制订心肺康复干预方案， 病情稳定后，可以指导患者行床上活动，如四肢被动活动、主动活动等，也可行床边坐起训练，按照自身情况训练，比如进行缩唇呼吸、全身呼吸操等，15 min/次，3 次/d。 若患者病情严重，治疗前期需要让患者保证良好的休息，初期能够进行简单关节活动，若其病情稳定后可以实施简单的床上运动。 同时增强对患者及其家属的健康教育培训， 让家属可以帮助患者顺利完成洗脸、梳头等日常活动。患者出院前成立健康俱乐部，定期举办健康知识讲座和康复经验分享，并建立病友微信群， 将患者及其照顾者邀请到微信群中， 由护理人员每天定时推送慢性心力衰竭保健知识，使得患者护理存在一定的延续性。

1.3 观察指标

①分析两组简易智力状态量表(MMSE)评分，满分30 分，包含注意力和计算、短程记忆及语言即刻记忆等30 项，分值与其智力呈正比；健康调查简表(SF-36)评分，百分制，包含生理能力及身体痛感等5项，分值与健康程度正比[5]。

②分析两组症状缓解时间。记录水肿消退时间、气喘缓解时间及心律恢复正常时间[6]。

③分析两组心理状况。 使用焦虑自评聊表（SAS） 低于 50 分=无焦虑，50～59 分=轻度焦虑，60～69 分=中度焦虑，超过 70 分=重度焦虑。 抑郁自评量表 （SDS） 低于 53 分=无抑郁，53～62 分=轻度抑郁，63～72 分=中度抑郁，超过 73 分=重度抑郁[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料采用（）表示，进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE 评分及SF-36 评分对比

研究组MMSE 评分及SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者 MMSE 评分及 SF-36 评分对比 [（）,分]Table 1 Comparison of MMSE scores and SF-36 scores between the two groups [（）,points]

表1 两组患者 MMSE 评分及 SF-36 评分对比 [（）,分]Table 1 Comparison of MMSE scores and SF-36 scores between the two groups [（）,points]

组别MMSE 评分干预前 干预后SF-36 评分干预前 干预后对照组（n=52）研究组（n=52）t 值P 值10.8±1.3 10.6±1.2 0.815＞0.05 12.3±2.3 18.4±4.3 9.020＜0.05 54.9±11.8 54.8±11.2 0.044＞0.05 79.3±12.2 90.6±8.3 5.522＜0.05

2.2 两组患者症状缓解时间对比

研究组水肿消退时间、气喘缓解时间及心律恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状缓解时间对比[（），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between two groups[（），d]

表2 两组患者症状缓解时间对比[（），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between two groups[（），d]

组别 水肿消退时间 气喘缓解时间心律恢复正常时间对照组（n=52）研究组（n=52）t 值P 值6.8±1.6 4.2±1.1 9.656＜0.05 5.7±1.1 3.3±1.0 11.641＜0.05 15.2±3.3 9.8±2.1 9.955＜0.05

2.3 两组患者心理状况对比

研究组SDS 评分及SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者心理状况对比[（），分]Table 3 Comparison of psychological status of the two groups[（），points]

表3 两组患者心理状况对比[（），分]Table 3 Comparison of psychological status of the two groups[（），points]

组别SDS 评分干预前 干预后SAS 评分干预前 干预前对照组（n=52）研究组（n=52）t 值P 值63.2±7.7 63.1±7.6 0.067＞0.05 59.7±3.6 42.5±3.7 24.026＜0.05 63.2±7.7 63.2±7.7 0.000＞0.05 58.1±6.7 43.2±6.1 11.858＜0.05

3 讨论

老年慢性心力衰竭患者不仅需要药物治疗，科学合理的护理方式也十分重要， 常规护理模式主要以卧床静养为主，在一定程度上限制运动锻炼则，不仅会降低老年患者运动功能， 还会导致出现静脉血栓或便秘等症状，影响疾病恢复。 临床研究表明，老年患者虽然经过心脏康复和药物治疗后， 仍然会存在支气管痉挛及呼吸肌功能异常等， 再加之老年患者自身的心排量下降，导致机体氧供不足，影响肺功能，长此以往形成难治性的心力衰竭，增加老年患者的病死率[8-9]。 患者单纯应用药物和手术治疗效果不甚理想， 而对其实施护理干预对改善预后具有十分重要的作用。

以往临床常规护理是以疾病为核心， 其护理效果较差。舒适护理不仅重视患者的心理，还重视其生理感受，具有良好的护理效果，而且这种护理模式注重老年患者舒适感的同时， 还可以有效减轻疾病对其产生的不适[10]。 舒适护理模式遵循以人为本的服务理念，考虑了患者的生活习惯以及心理状态。大部分老年患者在住院时存在紧张、不安等负面心理的，再加之对疾病不了解和自身病痛， 治疗成功自信心较低，严重影响了患者恢复[11-12]。 舒适护理能够为患者提供舒适病房环境，不仅可以缓解其负面情绪，还可降低其心理压力。同时该研究通过认知干预训练，将患者作为中心，积极与其进行沟通，向其讲解慢性心力衰竭的发生因素及治疗方式等可以大大降低心理压力。而且还可以提高老年患者的注意转移、逻辑推理及知觉等，有效改善其语言功能[13]。 该研究结果显示，研究组 MMSE 评分（18.4±4.3）分及 SF-36 评分（90.6±8.3）分高于对照组（12.3±2.3）分、（79.3±12.2）分（P＜0.05）。 表示舒适护理干预可以改善患者认知功能，提高生活质量。分析原因可能是认知干预是将患者作为中心，通过定期举办健康教育讲座等，可以借助通俗易懂的语言向患者解释慢性心力衰竭的发病因素、治疗方式等，减轻患者的心理压力。 还通过认知训练在一定程度帮助患者增强空间记忆、计算及数字理解的等能力，显著改善患者语言功能。李凤蕊[14]通过对老年患者实施心理干预发现，观察组 MMSE 评分（25.93±1.42）分高于对照组（20.36±1.07）分 。 靳秋[15]通过对老年实施护理干预发现，研究组患者SF-36 量表评分（72.09±5.78）分高于对照组（66.94±6.06）分（P＜0.05）。 与该研究结果相似。

该研究应用舒适护理中通过对患者进行心理护理， 可以及时对其进行心理疏导， 提高其心理舒适度，同时通过环境护理干预，让其居于舒适的病房环境，保证病房内的温湿度，能够避免患者受凉，增加痛苦，还在一定程度上提高夜间睡眠的舒适性，维持呼吸顺畅，减少不良环境对病情造成的不良影响[16]。在护理中通过体位干预及时调整体位， 可以减少不当体位对患者产生的不良影响[17-18]。 该研究显示，研究组水肿消退时间（4.2±1.1）d、气喘缓解时间（3.3±1.0）d及心律恢复正常时间 （9.8±2.1）d 短于对照组（6.8±1.6）、（5.7±1.1）、（15.2±3.3）d（P＜0.05）。 表示应用舒适护理干预可以有效缓解临床症状。胡洋[19]通过对老年患者实施舒适护理，结果显示，观察组水肿消退时间（3.1±0.9）d、气喘缓解时间（4.1±1.2）d 及心律恢复正常时间（9.8±2.2）d 短于对照组（5.7±1.3）、（6.7±1.2）、（15.2±3.3）d（P＜0.05）。 与该研究结果相似。

舒适护理干预更为全面，有利于患者恢复健康；从患者的角度出发，以人为本，考虑了患者的饮食、生活习惯，有利于提高患者对护理的满意度。而且通过根据不同患者针对性制订心肺康复训练， 可以让老年患者从被动运动转为主动运动， 帮助其消除焦虑、失望等负面心理，增强心理承受能力，还可纠正不良健康习惯[20]。 临床研究表明，康复训练可以改善老年患者骨骼肌血流及肌肉收缩情况， 能够促进机体新陈代谢，大大改善心功能[21-22]。 该研究通过实施舒适护理干预可取得良好的效果， 其中对患者实施环境护理，可以使其处于舒适的住院环境，可最大程度上减少不良环境对病情产生的影响。 在护理过程中调节患者体位，减少不良体位的影响。吸氧作为治疗慢性心力衰竭的重要方式， 但是吸氧操作是导致老年患者产生不舒适的重要来源， 所以该研究中通过对其实施吸氧护理， 可显著降低吸氧对其产生的不舒适感。在常规护理基础上实施心理疏导，能够帮助患者稳定异常情绪，提高其治疗配合度。通过对老年患者实施舒适护理可以有效改善其临床症状，缓解焦虑、抑郁情绪，缩短康复时间。该研究显示，研究组 SDS 评分（42.5±3.7）分及 SAS 评分（43.2±6.1）分低于对照组（59.7±3.6）分、（58.1±6.7）分（P＜0.05）。 可见舒适护理干预应用于老年心力衰竭患者中可以改善其负面情绪。 何姗姗[23]对患者实施护理措施后结果发现,观察组 SDS 评分(44.80±4.53)分及 SAS 评分(45.37±4.62)分高于对照组(48.49±6.61)分、(49.62±6.54)分(P＜0.05)。 与该研究结果相似。

综上所述， 应用舒适护理干预可以有效缓解老年患者水肿、气喘等临床症状，缓解负面情绪，提高认知功能和生活质量，促进康复。