吴金叶

盐城市第一人民医院药剂科，江苏盐城 224000

变应性鼻炎（AR）俗称过敏性鼻炎，是在抗原作用下，经免疫学机制影响，发生IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。 变应性鼻炎患者常伴随喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等症状，可发生于任意年龄段人群，除给患者生活、学习及工作带来较大影响外，还大大降低了患者的生活质量[2]。当前临床对变应性鼻炎进行治疗， 仍采用以类固醇皮质激素药物为主的药物治疗方式，但由于部分患者疗效并不显著，所以，寻求一种安全、有效的治疗方式，是当前医护人员的主要任务。部分研究指出，白三烯在变应性鼻炎中发挥重要作用，使用抗白三烯配合皮质类固醇激素药物，可有效缓解患者清水样涕、鼻痒、喷嚏及鼻塞等症状[3]。常见的抗白三烯药物主要包括扎鲁司特、 普仑司特及孟鲁斯特， 其中孟鲁斯特得到了美国药品监督管理局的充分认可[4]。为寻求安全、有效的治疗方案，该文将 2019 年 1 月—2021 年 4 月该院接收的 84 例变应性鼻炎患者作为研究对象，探讨给予布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据数字表法对方便选取的该院收治的84 例变应性鼻炎患者实施分组， 实施布地奈德鼻喷雾剂单独治疗的42 例患者入选对照组， 观察组42 例基于对照组的治疗方法， 联合孟鲁司特钠治疗。 对照组：男 22 例，女 20 例；年龄 21～63 岁，平均（43.26±3.51）岁；病程 0.5～3.0 年，平均（1.68±0.52）年；病情严重程度：中度24 例、重度18 例。观察组：男19 例，女 23 例；年龄 22～61 岁，平均（43.17±3.45）岁；病程0.6～2.5 年，平均（1.72±0.43）年；病情严重程度：中度25 例、重度17 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 患者及家属认可该次研究内容，且已签署完知情同意书；该院伦理委员会经审核批准该次研究。

纳入标准：符合变应性鼻炎诊断标准；患者病例资料较为齐全。 排除标准：伴有精神类、恶性肿瘤疾病及药物过敏患者；参与该研究前6 周，接受过鼻腔手术治疗患者；存在明显鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部结构异常患者。

1.2 方法

对照组患者采取布地奈德鼻喷雾剂治疗，每侧鼻孔喷64 μg 布地奈德鼻喷雾剂（国药准字J20090079），喷药2 次/d。观察组基于布地奈德鼻喷雾剂，口服10 mg孟鲁斯特纳片（国药准字J20130047），口服1 次/d，两组患者疗程均为8 周。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者总有效率 以《变应性鼻炎诊疗原则和推荐方案》为依据，结合患者鼻塞、鼻痒等症状评分，评定两组疗效差异，疗效指数为治疗前、后症状评分总和之差/治疗前症状评分总和×100%，当患者疗效指数超过65%，为显效；当患者疗效指数介于25%～64%，为好转；当患者疗效指数低于25%，为无效。 对比两组总有效率。

1.3.2 对比两组患者治疗前后血清炎性因子水平抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，置于室温下1 h，再以3 000 r/min 的速率离心10 min， 分离上清液，放在温度为-80℃冰箱内保存，再使用双抗体夹心酶联免疫法对血清 IL-6、IL-8、IL-10 水平进行检测，检测时，严格按照试剂盒说明进行。

1.3.3 对比两组患者治疗前后症状评分情况 从鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕4 个方面，选用视觉模拟评分（VAS）量表对患者症状进行评估，要求患者结合自身感受，将自身感受分为无症状、轻度、中度、严重4个等级，其中无症状为0 分；轻度为症状轻微，分数＜4分；中度为伴随严重症状，但可耐受，分数为4～6 分；重度为存在难以忍受的严重症状，分数为7～10 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

经治疗，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率对比Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比

观察组经治疗， 血清 IL-6、IL-8、IL-10 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比[()，μg/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment [()，μg/L]

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比[()，μg/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment [()，μg/L]

组别 时间 血清IL-6 血清IL-8 血清IL-10对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值治疗前治疗前治疗后治疗后196.43±8.24 196.65±8.42 0.121 0.904 140.62±8.81 102.53±8.45 20.222＜0.001 174.58±6.42 175.21±6.86 0.435 0.665 134.71±7.94 110.85±8.63 13.186＜0.001 10.42±2.26 10.61±2.18 0.392 0.696 12.53±2.51 18.83±4.16 8.403＜0.001

2.3 两组患者治疗前后症状评分对比

观察组经治疗，鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕症状评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分对比[()，分]Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment [()，points]

表3 两组患者治疗前后症状评分对比[()，分]Table 3 Comparison of symptom scores between the two groups of patients before and after treatment [()，points]

组别 时间 鼻塞 鼻痒 喷嚏 流涕对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值治疗前治疗前治疗后治疗后2.15±0.42 2.23±0.41 0.883 0.380 0.85±0.22 0.61±0.19 5.351＜0.001 1.73±0.45 1.70±0.42 0.316 0.753 0.64±0.22 0.49±0.14 3.728＜0.001 1.88±0.47 1.89±0.46 0.099 0.922 0.62±0.21 0.46±0.17 3.838＜0.001 1.98±0.46 1.95±0.44 0.305 0.761 0.37±0.16 0.24±0.11 4.339＜0.001

3 讨论

变应性鼻炎是一种由IgE 介导的鼻黏膜免疫性炎性损伤疾病，患者通常伴随喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状，是一种临床较为常见的耳鼻喉科疾病[5]。 当前临床将变应性鼻炎发病机制分为诱导与效应两个阶段，患者在这一过程中，可通过激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及中性粒细胞，释放出白三烯、组胺等生物活性物质，使患者出现由变态反应介导的清水样涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒等临床表现[6-7]。研究指出，变应性鼻炎的发生离不开支气管炎、慢性鼻炎、支气管哮喘、鼻窦炎、中耳炎等疾病的影响[8]。糖皮质激素作为变应性鼻炎的有效治疗药物，不光抗炎作用显著，还能有效缓解患者喷嚏、鼻痒等临床症状[9]。 但部分研究也指出，糖皮质激素对部分患者难以发挥良好治疗效果， 特别是难以有效缓解鼻塞症状[10-11]。由于糖皮质激素难以对所有参与变应性鼻炎发病过程的炎性介质与细胞因子形成抑制， 导致其难以抑制白三烯释放与合成， 这导致其难以有效控制因持续性抗原暴露引起的鼻塞等迁延症状[12-13]。

该研究显示，经治疗，观察组总有效率明显强于对照组（P＜0.05），表明布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎， 其临床疗效明显优于布地奈德鼻喷雾剂单独使用。 这与李娟娟[14]“实验组患者经治疗，显效、有效患者55 例（96.49%），明显多于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。 布地奈德鼻喷雾剂可通过促使细胞内抗炎蛋白合成， 达到缓解患者鼻腔炎症反应的目的。孟鲁司特钠可通过减轻患者局部炎症细胞浸润， 达到缓解患者气道高反应效果[15]。两种药物联合使用，可发挥其协同作用，有效提升临床治疗有效率。 观察组经治疗， 血清 IL-6（102.53±8.45）μg/L、 血清 IL-8（110.85±8.63）μg/L、血清 IL-10（18.83±4.16）μg/L 均优于对照组（P＜0.05）。 进一步说明两种药物联合使用，对患者炎性反应具有良好的抑制作用。 这与官玲花等[16]“研究组经治疗，患者血清 IL-6、IL-8、IL-10 水平为 （109.80±12.31）μg/L、（108.63±10.55）μg/L、（17.53±3.65）μg/L 均优于对照组（P＜0.05）”的研究结果相一致。 布地奈德鼻喷雾剂这一常用药物，用药后可通过提升鼻黏膜内皮细胞、平滑肌细胞稳定性，减轻肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浸润，降低相关炎性介质的释放与生成，一方面抑制免疫反应，一方面降低抗体合成，从而达到抗水肿、抗炎的目的。孟鲁司特钠对白三烯通路具有抑制作用，可与布地奈德鼻喷雾剂发挥协同、互补作用。 观察组经治疗，鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕症状评分为（0.61±0.19）分、（0.49±0.14）分、（0.46±0.17）分、（0.24±0.11）分，显著优于对照组（P＜0.05），该结果提示变应性鼻炎患者经布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗，能够有效减轻患者鼻塞、鼻痒、流涕等症状，临床成效较为显著。 这与秦志玲[17]“观察组经联合治疗，喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞评分为（1.17±0.28）分、（1.47±0.27）分、（1.55±0.37）分、（1.61±0.25）分显著低于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。 布地奈德鼻喷雾剂是一种药效较为持久的糖皮质激素类药物，对炎性介质产生具有抑制作用的同时， 也能减少炎性细胞释放，从而达到抗炎、抗过敏的目的[18]。 作为临床常用的白三烯受体拮抗剂， 孟鲁司特钠选择性较强，不光对白三烯通路具有阻断作用，还对半胱氨酰白三烯受体结合具有阻断作用，此外，还对胎素生长因子具有抑制效果， 能够有效降低患者嗜酸性粒细胞水平，提升患者自身免疫机制。

综上所述， 将布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠应用于变应性鼻炎患者临床治疗， 对患者血清炎性因子改善效果好，达到了理想的治疗效果，对症状评分也有较大影响。