史爱贤

丰县人民医院内分泌科，江苏丰县 221700

随着经济发展、生活水平改善，肥胖率上升，糖尿病患病率有明显的上升趋势， 且2 型糖尿病患者的占比相对较高[1]。 二甲双胍是一种应用率较高的2型糖尿病治疗药物类型， 其能够在不影响胰岛素分泌功能的基础上，获得最佳的降糖治疗效果，强化患者外周组织对于葡萄糖的利用率， 减少肝脏对于葡萄糖的输出量，有利于患者体质量的减轻[2-3]。但是单一药物方案治疗的效果有限， 因而需要与其他药物联合治疗[4]。 达格列净是一种SGLT-2 抑制剂，主要作用原理在于对患者的肾脏再吸收葡萄糖能力产生抑制作用，进而有利于尿液内葡萄糖的排泄，这也是该药物的主要降糖作用机制[5-6]。 达格列净联合二甲双胍共同治疗2 型糖尿病，两种药物能够相互促进，进而提高降糖的有效性[7]。 该文方便选择该院内分泌科2018 年 5 月—2021 年 7 月收治的 67 例 2 型糖尿病患者为研究对象， 旨在分析达格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院内分泌科收治的67 例2 型糖尿病患者为研究对象，随机分为 A、B、C 3 组，其中，A组 20 例， 男 12 例， 女 8 例； 年龄 34～72 岁， 平均（50.23±13.12）岁；病程 2 个月～11 年，平均（5.46±4.29）年。 B 组 20 例，男 11 例，女 9 例；年龄 34～70岁，平均（50.12±13.98）岁；病程 3 个月～11 年，平均（5.51±4.16）年。 C 组 27 例，男 10 例，女 17 例；年龄33～76 岁，平均（50.88±13.37）岁；病程 1 个月～12年，平均（5.76±4.31）年。 3 组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经血糖监测确定为2 型糖尿病且符合疾病诊断标准[8]；②不伴严重肝、肾、心脏等合并症；③意识状态良好且能够配合随访观察；④参与患者均知晓该研究内容。

排除标准：①并发感染或是合并恶性肿瘤患者；②合并严重脏器系统或是全身疾病患者；③对研究相关药物过敏者；④糖尿病酮症酸中毒等并发症较为严重者。

1.2 方法

全部研究对象均实施运动-饮食方案治疗，入院后由糖尿病专科护士给予糖尿病教育， 结合体质指数情况对其每天热量和运动量进行计算， 指导患者科学开展日常运动，合理进行三餐搭配。A 组予以口服250 mg 盐酸二甲双胍肠溶胶囊 (国药准字H20058567)治疗，分早中晚3 次饭后给药，用药过程中根据患者血糖监测，适当调整剂量，最大给药剂量控制在2 000 mg 以内。 B 组予以口服5 mg 达格列净片(注册证号：J20170040)治疗，早上服用，1 次/d，若血糖控制效果不理想，则可适当调整剂量，最大给药剂量控制在10 mg 以内。 C 组实施达格列净联合二甲双胍方案治疗，用药方法同A、B 组。3 组患者出院后均坚持住院期间服药方法， 出院后门诊复诊或电话随访半年。

1.3 观察指标

①全部患者治疗前后，均采集血液标本，对其空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）（日立 7600 生化分析仪）、糖化血红蛋白（HbAlc）(采用 HLC-723GX糖化血红蛋白仪测定）进行测量分析。

②不良反应。统计分析3 组患者临床治疗后，低血糖、皮疹、胃肠道反应发生情况。

③血脂水平与体质量。对3 组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油（日立7600 生化分析仪）和体质指数[体质指数=体质量（kg）/身高（m2） ，正常值为 18.5～23.9 kg/m2）][9]进行统计分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，多组间采用F检验；计数资料以[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者血糖水平指标对比

治疗前，3 组的 FPG、2 hPG、HbA1c 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，C 组患者 FPG、2 hPG、HbA1c 均明显低于 A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 3 组患者血糖水平指标对比()Table 1 Comparison of blood glucose levels among the three groups of patients ()

表1 3 组患者血糖水平指标对比()Table 1 Comparison of blood glucose levels among the three groups of patients ()

组别A 组（n=20）B 组（n=20）C 组（n=27）F 值P 值FPG（mmol/L）治疗前 治疗后2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后7.95±1.32 7.92±1.18 7.94±1.21 0.003 0.997 6.69±1.15 6.74±1.10 5.72±1.02 6.804 0.002 11.62±1.87 11.59±1.48 11.54±2.01 0.012 0.989 8.74±1.14 8.61±1.11 7.66±1.03 7.093 0.002 9.47±1.33 9.45±1.48 9.45±1.42 0.001 0.999 7.31±1.08 7.08±0.55 5.03±0.62 64.234＜0.001

2.2 3 组患者不良反应发生率对比

C 组患者治疗后的不良反应发生率为7.40%，与 A 组（10.00%）和 B 组（10.00%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 3 组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reaction rates among the three groups of patients [n(%)]

2.3 3 组治疗前后血脂水平与体质指数对比

治疗前，3 组的总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油和体质指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，C 组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油和体质指数等均低于A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 3 组患者治疗前后血脂水平与体质指数对比()Table 3 Comparison of blood lipid level and body mass index in the three groups of patients before and after treatment ()

表3 3 组患者治疗前后血脂水平与体质指数对比()Table 3 Comparison of blood lipid level and body mass index in the three groups of patients before and after treatment ()

组别 总胆固醇（mmol/L）治疗前 治疗后低密度脂蛋白（mmol/L）治疗前 治疗后三酰甘油（mmol/L）治疗前 治疗后体质指数（kg/m2）治疗前 治疗后A 组（n=20）B 组（n=20）C 组（n=27）F 值P 值5.09±1.00 5.09±0.88 5.23±1.08 0.158 0.854 3.81±0.88 3.82±0.82 3.20±0.64 5.116 0.009 3.11±0.42 3.10±0.42 3.12±0.42 0.013 0.987 2.78±0.83 2.80±0.88 2.24±0.31 5.154 0.008 2.00±0.58 1.98±0.42 1.95±0.87 0.032 0.968 1.70±0.44 1.71±0.44 1.40±0.32 4.792 0.012 26.68±4.12 26.63±4.31 26.81±3.23 0.014 0.986 25.50±4.02 25.72±3.44 23.18±2.21 4.646 0.013

3 讨论

2 型糖尿病的主要诱发原因在于肥胖、 体力劳动不足、饮食不规律等，相关医学研究结果证实，肥胖是2 型糖尿病患者最为严重的影响因素， 也是患者出现胰岛素抵抗的主要原因， 会增加患者的高血压、高血脂等心血管事件风险[10-11]。 因而2 型糖尿病患者需要有效控制体质量、血糖和血脂，加强日常锻炼，合理搭配饮食，从而获得最佳的治疗效果[12]。 二甲双胍是一种应用率较高的一线降糖药物， 药物有效成分能够直达患者肝脏和骨骼肌， 进而有效抑制肝糖的分泌和输出，加强外周组织葡萄糖利用率，对于患者体内的胰岛素抵抗产生抑制作用， 最终控制患者食欲，有效调节体质量[13-14]。达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂的一种，能够有效抑制肾近曲小管重吸收葡萄糖的过程， 最终起到降糖治疗的效果[15]。 因其降糖作用与胰腺之间不存在关联性， 所以降糖治疗目标的达成无需胰岛素分泌功能的辅助，这也有利于β 细胞功能的保护[16]，且有利于减轻剩余能力造成的代谢压力， 整体体质量控制、血脂改善和降血压效果较为理想，且无不良反应风险[17]。

该 研 究 显 示 ， 治 疗 后 ，C 组 的 FPG、2 hPG、HbA1c 分别为 （5.72±1.02）mmol/L、（7.66±1.03）mmol/L、（5.03±0.62）%，均低于 A 组的（6.69±1.15）mmol/L、（8.74±1.14）mmol/L、（7.31±1.08）%，B 组的（6.74±1.10）mmol/L、 （8.61±1.11）mmol/L、 （7.08±0.55）% （P ＜0.05）；C 组患者的不良反应发生率为7.40%，与A 组（10.00%）和 B 组（10.00%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与徐娟等[18]的研究结果相似，其研究中，对照组给予二甲双胍单药治疗,观察组（达格列净联合二甲双胍治疗）的不良反应率为7.50%，对照组（二甲双胍单药治疗）为5.00%，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病，效果确切，有效改善患者血糖水平，且安全性较高。

综上所述，2 型糖尿病患者接受达格列净联合二甲双胍治疗， 对其血糖和血脂水平的改善作用明显，且联合用药不会增加患者的不良反应风险，应用价值较高。