余正茂

福州经济技术开发区医院五官科，福建福州 350015

流行病学显示，鼻窦炎发病率达15%，且高发于免疫力低下的低龄、高龄、低抗人群[1]。临床治疗过程中常选用药物治疗，常用药物有抗生素、减充剂、黏液促排剂、糖皮质激素等。 同时美国儿科学会中，将青霉素中阿莫西林克拉维酸钾放在首位， 并要求治疗时间在2~4 周之间，慢性鼻窦炎需要4 周以上，并根据患者实际情况进行药物调整，治疗周期长，患者长期按时服用存在一定困难[2-4]。糖皮质激素-布地奈德混悬液，经鼻腔雾化吸入，起效快，可以针对局部进行消炎，控制患者呼吸道变态反应，但长期使用易引起不良反应[5-6]。 为了提高疗效，两者联合治疗，该研究选择2019 年1 月—2021 年 1 月120 例患者进行分组探究，观察联合方案治疗对患者疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过该院相关医学伦理委员会批准， 回顾性分析该院诊治的120 例鼻窦炎患者， 按照治疗差异性将其分为两组，即对照组（n=60）、观察组（n=60）。

对照组：男 34 例、女 26 例；年龄 3~62 岁，平均（32.46±9.86）岁；鼻窦炎分型：Ⅰ型 11 例、Ⅱ型 41例、Ⅲ型 8 例。

观察组：男 36 例、女 24 例；年龄 4~63 岁，平均（32.95±9.95）岁；鼻窦炎分型：Ⅰ型 10 例、Ⅱ型 44例、Ⅲ型 6 例。

纳入标准：①符合《鼻窦炎诊疗指南》[7]的诊断标准；②患者及其家属知情同意参加该研究；③具有沟通能力；④首次治疗患者。排除标准：①所用药物过敏者；②患者合并器质性病变；③合并严重感染性疾病。

1.2 方法

对照组：给予抗生素序贯疗法，选择阿莫西林克拉维酸钾注射液（国药准字H20054213；规格：0.6 g）静脉滴注治疗，30 mg/kg 静脉滴注，1 次/d，持续使用3 d， 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂 （批准文号HC20160005；规格：228.5 mg）口服治疗，剂量：≤7岁，228.5 mg/次；＞7 岁，457 mg/次。

观察组：在对照组基础上，加用吸入用布地奈德混悬液（国药准字 H20213286；规格：2 mL：1 mg），利用雾化器进行鼻腔雾化吸入，剂量：起始量1~2 mg，维持量 0.5~1 mg，2 次/d。

两组均治疗两周。

1.3 观察指标

①疗效标准：治疗后，根据患者CT 检查以及临床症状将其分为显效 （症状基本缓解、CT 检查结果提示正常）、有效（症状有所缓解，CT 提示疾病炎症减轻）、无效（症状、CT 检查结果均无明显变化），总有效率=1-无效率。

②炎症因子：治疗前后，利用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。

③疼痛评分： 治疗前后， 利用视觉模拟评分（VAS）检测，总分10 分，分数越高疼痛越剧烈。

④鼻腔黏液纤毛清除功能：治疗前后，利用糖精试验法检测， 鼻腔黏液纤毛清除率与鼻腔黏液纤毛传输时间。

⑤鼻窦CT 检查：治疗前后，利用Lund-Mackey评分法，共24 分，分数越高鼻腔炎症越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者炎症因子对比

治疗后，观察组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者炎症因子水平对比（）Table 2 Comparison of inflammatory factors level between the two groups of patients （）

表2 两组患者炎症因子水平对比（）Table 2 Comparison of inflammatory factors level between the two groups of patients （）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值IL-8（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（μg/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（nmol/L）治疗前 治疗后33.64±5.64 33.46±5.26 0.181 0.857 9.46±3.46 11.41±3.16 3.223 0.002 90.95±7.65 91.24±7.95 0.204 0.839 32.46±5.19 41.59±5.64 9.227＜0.001 27.46±3.65 27.59±3.46 0.200 0.842 7.16±1.12 9.26±1.42 8.994＜0.001 76.56±5.49 76.21±5.65 0.344 0.731 24.67±3.95 38.62±4.46 18.137＜0.001

2.3 两组患者鼻腔黏液纤毛清除功能、 鼻窦CT 及疼痛评分对比

治疗后，观察组黏液纤毛清除率高于对照组，鼻腔黏液纤毛传输时间、 鼻窦CT 与疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者鼻腔黏液纤毛清除功能、鼻窦CT 及疼痛评分对比（）Table 3 Comparison of nasal mucociliary clearance function, sinus CT and pain score between the two groups of patients（）

表3 两组患者鼻腔黏液纤毛清除功能、鼻窦CT 及疼痛评分对比（）Table 3 Comparison of nasal mucociliary clearance function, sinus CT and pain score between the two groups of patients（）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值黏液纤毛清除率（mm/min）治疗前 治疗后3.16±1.01 3.15±1.02 0.054 0.957 6.85±1.46 5.23±1.56 5.873＜0.001鼻腔黏液纤毛传输时间（s）治疗前 治疗后1383.56±156.46 1381.26±158.34 0.080 0.936 550.63±110.46 749.64±114.36 9.695＜0.001鼻窦CT 评分（分）治疗前 治疗后11.23±2.68 11.32±2.59 0.187 0.852 2.95±0.89 4.21±1.15 6.712＜0.001疼痛评分（分）治疗前 治疗后4.16±1.31 4.19±1.29 0.126 0.900 1.26±0.41 2.14±0.56 9.821＜0.001

3 讨论

该研究提出联合糖皮质激素（布地奈德混悬液）进行鼻腔雾化吸入治疗，以观察治疗效果，并就此展开研究。 该研究中，治疗后与对照组有效率83.33%相比，观察组 95.00%较高（P＜0.05），且治疗后，观察组鼻窦 CT（2.95±0.89）分低于对照组（4.21±1.15）分（P＜0.05）。 与仲莉梅等[8]学者研究结果相似，其研究中，将80 例患者分为治疗组与对照组，治疗后，观察组有效率为87.50%高于对照组67.50%， 治疗组CT评分为（2.63±0.57）分明显低于（3.95±0.62）分（P＜0.05）。提示联合治疗临床疗效确切，改善鼻窦CT 评分。 分析其原因主要有：①鼻腔雾化给药，依据气体射流原理，能够使药物快速分布于肺部；②布地奈德亲水性较高，可以溶解于黏液水样层，接触后迅速起效；同时具有酯化作用，可以延长滞留在气道黏膜的时间，提高疗效[9-10]；③其半衰期较短，经雾化吸入后，直接进入肺部血液循环，主要经肝脏代谢灭活，剩余药物分布于全身；同时少量残留于口咽部药物，经消化道后，肝脏首过代谢灭活，无全身作用。 因为患者存在局部水肿、导致呼吸不顺，黏膜纤毛运动较差，降低肺收缩功能，影响肺通气质量[11-14]。 该研究中，治疗后，观察组鼻腔黏液纤毛清除功能、疼痛评分优于对照组（P＜0.05），提示二者联合治疗有利于恢复肺功能及鼻腔黏液纤毛清除功能， 缓解疼痛不适。

鼻窦炎因上呼吸道感染， 继而损坏黏膜上皮细胞功能，刺激机体产生免疫球蛋白反应，引发变态性反应，导致机体释放过量的炎性因子[15]。TNF-α 由单核细胞、巨噬细胞产生的单核因子，是机体炎症反应最早的炎性递质，具有增强血管内皮细胞通透性，刺激其他细胞因子释放、合成，同时具有调节组织代谢活性的作用；IL-6 促炎因子，诱导B 细胞产生抗体，使T 细胞增殖、分化，IL-8 能刺激弹性蛋白酶产生，加剧机体内皮细胞损伤，致使脏器功能受损。该研究中，治疗后，观察组炎性因子低于对照组（P＜0.05），与赵勇[16]学者研究结果相似，提示与单抗生素序贯疗法治疗相对比， 联合布地奈德混悬液鼻腔雾化吸入可以有效改善上呼吸道炎症反应， 稳定机体免疫功能。分析其原因主要有：①具有极高的局部抗炎作用，鼻腔雾化吸入可以快速分布整个肺部，减少过敏递质的释放，从而达到有效抗炎作用，从而有效改善患者的临床症状；②布地奈德能够加强内皮与平滑肌细胞的稳定性， 降低支气管收缩物质的形成，从而减轻平滑肌的收缩反应；③改善患者体内的免疫反应，抑制组胺与其他过敏介质的活性。

综上所述，与单用抗生素序贯疗法对比，对患者采用联合糖皮质激素鼻腔雾化吸入治疗，疗效、鼻腔黏液纤毛清除功能、免疫功能得到更好地改善，有利于临床症状的恢复。