谢铁骊

沛县人民医院麻醉科，江苏沛县 221600

高龄患者因为行动不便， 非常容易出现下肢骨折的情况，但由于各组织器官功能衰退，使得患者手术麻醉风险增大，影响术后恢复，诱发术后下肢深静脉血栓[1]。所以，在高龄患者手术中，加强术前评估与麻醉方式选择十分关键。对于高龄患者来说，血液黏稠度大、血管弹性差、血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓的重要因素， 加之手术创伤及术后长期卧床等因素的影响，使得下肢深静脉血栓发生风险增大[2]。 手术麻醉方式主要有全身麻醉、椎管内麻醉等，前者对患者心肺功能的要求较高，后者安全性较高，有助于预防下肢深静脉血栓的形式。 基于此，该文以2020年7 月—2021 年7 月在该院骨科进行手术治疗的高龄患者80 例为研究对象，比较全身麻醉与椎管内麻醉的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院骨科进行手术治疗的高龄患者80 例，按照随机抽签法分组，其中40 例为研究组，40 例为对照组。研究组：女 18 例，男 22 例；年龄 75～90 岁，平均（82.67±3.86）岁。 对照组：女 19 例，男 21例；年龄 75～90 岁，平均（82.83±3.79）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。该研究经过伦理委员会审核，所有患者或者家属均知情同意。 纳入标准：①具有手术指征；②无凝血功能障碍；③无药物过敏史。 排除标准：①伴有精神疾病或者智力障碍患者；②伴有出血倾向患者；③既往存在下肢骨折患者；④临床资料缺失患者。

1.2 方法

研究组给予椎管内麻醉， 取患者侧卧位， 选取L2~3 间隙进行穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因（国药准字H20113463）剂量1～1.2 mL，硬膜外置管备用。

对照组给予全身麻醉，诱导前泵入右美托咪定（国药准字 H20090248，规格：2 mL∶20 mg），负荷剂量20 mg，10 min 泵完。 麻醉诱导用药丙泊酚（国药准字H20143252）2 mg/kg+舒芬太尼（国药准字H20203651）0.3 μg/kg+罗库溴铵（国药准字 H20183254）0.6 mg/kg，喉罩插管后进行机械通气， 维持麻醉用药瑞芬太尼（国药准字 H20143315） 0.2～0.5 μg/（kg·min）、 丙泊酚 150～200 mg/h。

1.3 观察指标

①凝血功能：血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、D-二聚体（D-D）。②围术期指标：手术时间、麻醉时间、术中出血量、输液量、输血量、苏醒时间。③下肢深静脉血栓：随访3 个月，对下肢深静脉血栓发生情况进行观察与记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点凝血功能指标水平对比

对于麻醉诱导后、术毕时vWF 来说，研究组明显低于同组麻醉前及同时间点对照组水平， 差异有统计学意义（P＜0.05）；对于麻醉诱导后、术毕时FIB来说， 研究组明显低于同组麻醉前及同时间点对照组水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组术后24、48 h 时FIB 水平明显高于同组麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术毕TAT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组术后24、48 h 时TAT 水平明显高于同组麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术毕D-D 水平明显高于麻醉前， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者各时间点凝血功能指标水平对比（）Table 1 Comparison of coagulation function index levels between two groups of patients at each time point （）

表1 两组患者各时间点凝血功能指标水平对比（）Table 1 Comparison of coagulation function index levels between two groups of patients at each time point （）

注：与麻醉前比较，#P＜0.05

指标 组别 麻醉前 麻醉诱导后 术毕 术后24 h 术后48 h vWF（%）FIB（g/L）TAT（μg/L）D-D（mg/L）研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值108.32±9.24 107.43±9.45 0.426 0.671 3.89±1.12 3.90±1.14 0.040 0.969 3.31±0.54 3.34±0.58 0.239 0.811 0.32±0.11 0.31±0.12 0.389 0.699（100.02±8.67）#110.72±9.16 5.366＜0.001（3.41±0.36）#3.66±0.33 3.238 0.002 3.23±0.53 3.36±0.62 1.008 0.317 0.31±0.10 0.32±0.11 0.425 0.672（103.41±8.94）#111.07±9.27 3.762＜0.001（3.22±0.32）#3.81±0.36 7.747＜0.001 3.03±0.45 3.56±0.46 5.209＜0.001 0.36±0.12（0.41±0.13）#1.787 0.078 111.41±9.36 110.25±9.64 0.546 0.587（4.12±0.42）#（4.56±0.46）#4.468＜0.001（3.73±0.55）#（3.86±0.54）#1.067 0.289 0.35±0.13 0.36±0.11 0.371 0.711 112.63±9.73 112.05±9.61 0.268 0.789（4.52±0.44）#（4.96±0.56）#3.907＜0.001（3.84±0.66）#（3.76±0.63）#0.555 0.581 0.35±0.14 0.34±0.12 0.343 0.733

2.2 两组患者围术期指标对比

在手术时间、麻醉时间、术中出血量、输液量、输血量、苏醒时间方面，研究组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者围术期指标对比（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between two groups of patients （）

表2 两组患者围术期指标对比（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between two groups of patients （）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值手术时间（min） 麻醉时间（min） 术中出血量（mL） 输液量（mL） 输血量（mL） 苏醒时间（min）91.02±9.35 92.13±9.44 0.528 0.599 126.32±10.26 130.09±10.34 1.637 0.106 152.41±11.54 156.32±11.75 1.502 0.137 854.41±25.34 856.35±25.19 0.343 0.732 76.25±8.34 74.16±8.19 1.131 0.262 12.61±3.14 12.32±3.25 0.406 0.686

2.3 两组患者下肢深静脉血栓发生率对比

研究组下肢深静脉血栓发生率为2.50%（1/40），对照组下肢深静脉血栓发生率为20.00%（8/40），研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。

3 讨论

近些年来，随着医疗技术的不断发展与应用，高龄手术患者日益增多。 但高龄患者多伴有心血管疾病、糖尿病等病症，使得患者术后下肢深静脉血栓发生风险增大[3]。高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢是诱发血栓的高危因素，所以，重视高龄患者术后下肢深静脉血栓防治十分关键[4-5]。经临床研究发现，麻醉方式不同，手术患者凝血功能受到的影响程度也存在一定的差异[6]。 针对全身麻醉而言，会对患者机体产生强烈刺激，促进儿茶酚胺释放，引起血小板聚集，增加血液高凝状态[7]。 对于椎管内麻醉来说，不仅能够抑制交感神经，舒张静脉与小动脉，减小周围血管阻力，增大血流量，预防血栓形成；还能够减轻术后应激反应，削弱内皮细胞损伤反应，激活凝血系统，减少血液高凝状态[8]。

正常情况下，机体抗凝血、凝血、纤溶系统处于动态平衡，当进行手术时，此平衡被打破，进而形成血栓[9-10]。经临床调查表明，vWF、FIB、TAT、D-D 指标与血栓形成有着一定的关系[11-12]。 vWF 是一种多聚糖蛋白，是评估血管内皮损伤的重要标志物，经证实其是形成血栓的高危因素[13-14]。 FIB 是一种凝血蛋白，经由肝脏合成，可增大血液黏度，激活血小板，提高凝血因子活性，进而形成血栓[15-16]。 TAT 是生成凝血酶与增大活性的重要标志物，因其半衰期比较长，易于检测，可作为反映凝血酶水平的检测指标[17-18]。D-D 是一种特异性降解产物，与纤维蛋白溶解程度有着很大的联系，是反映血栓形成与血液高凝状态的标志物，可作为诊断下肢深静脉血栓的重要指标[19]。该文研究显示：对于麻醉诱导后、术毕时vWF 来说，研究组上述指标（100.02±8.67）%、（103.41±8.94）%，明显低于同时间点对照组水平（P＜0.05）；对于麻醉诱导后、术毕时、术后 24、48 h 时 FIB 来说，研究组水平（3.41±0.36）、（3.22±0.32）、（4.12±0.42）、（4.52±0.44）g/L，明显低于同时间点对照组（P＜0.05）；研究组术毕 TAT 水平（3.03±0.45）μg/L，明显低于对照组（P＜0.05）；研究组下肢深静脉血栓发生率（2.50%）明显低于对照组（P＜0.05）。 该结果与相关文献报道十分相似，其详细数据如下：A 组（椎管内麻醉）麻醉诱导后 、 术 毕 时vWF 水 平 分 别 为 （101.11±32.46）%、（103.52±30.23）%， 明显低于 B 组 （全身麻醉）（P＜0.05）；A 组麻醉诱导后、 术毕时、 术后 24、48 h 时FIB 水平分别为 （3.42±0.25）、（3.23±0.13）、（4.03±0.13）、（4.53±0.13）g/L，明显低于 B 组（P＜0.05）；A 组术毕 TAT 水平为 （3.12±0.46）μg/L， 明显低于 B 组（P＜0.05）；A 组下肢深静脉血栓发生率为 6.98%，明显低于 B 组（P＜0.05）[20]。 由此说明，椎管内麻醉对高龄骨科手术患者的效果更加确切， 具有非常高的临床推广价值。

综上所述， 在高龄骨科患者手术中应用椎管内麻醉的效果显著，有助于改善患者血液高凝状态，减少术后下肢深静脉血栓的发生， 更加适合于高龄骨科手术患者，值得临床推荐与应用。