PACS 结合CBL 教学法在骨科临床见习带教中的应用探讨

2022-06-15廖军，覃朝

大科技 2022年23期

廖军，覃朝

（广西医科大学第一附属医院，广西南宁 530021）

0 引言

骨科学是外科学的一部分，其教学内容多、学时少，而骨科学专业性又极强，比较抽象，学生不易理解和记忆。骨科见习课一般安排在临床医学生四年级学期进行，骨科疾病的诊疗学习过程中，需要结合解剖学，病理生理学，医学影像学的相关知识进行讲解。在传统的见习带教中，单纯依靠幻灯片教案教学，带教老师单方面输出知识，但课堂互动较少，学生接收知识点困难，兴趣不高，难以在有限的学时内完全教学大纲要求掌握的知识点。我科在临床实习教学中应用PACS[1]结合以病例为基础的学习（case based learning, CBL）教学法[2]，激发学生学习热情，加强阅片及临床病例分析能力，更好地掌握骨科知识，提高骨科临床教学质量[3]。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

选取广西医科大学2018 级临床医学专业两个不同班级学生100 名，分为新教学法组（PACS 结合CBL教学法）和传统教学法组，每组各50 名，男女比例相同。

1.2 教学设备

新教学法组配备安装有PACS 系统的电脑3 台。传统教学法组配备传统多媒体设备教学幻灯片。

1.3 教学方法

传统教学法组：教师根据传统的教学方法对学生进行理论知识的讲解，带学生观看影像教学PPT，以提问的方式加深学生的记忆。

新教学法组：根据教学大纲要求，上课前1 周向学生告知授课内容，见习课内容包括腰椎间盘突出症、脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折、骨肿瘤、骨与关节感染疾病等，设置课程相关问题，教师提前让学生学习PACS系统使用操作步骤，分组查询不同病种的相关影像资料，如图1、图2 所示。上课时以病例讨论的形式，借助PACS 系统读片，介绍此种疾病的定义、影像学表现等相关知识、临床表现、鉴别诊断、诊治方法等并总结[4]。教师授课时将案例引入，向学生讲解病因、发病机制、诊治方案、预后效果等，指导学生做好记录。带领实习生实施临床实践。学生结合案例对相关资料分组讨论，就上节课提出的问题进行讨论，寻找答案，并以小组为单位进行结果陈述。带教老师点评小组讨论结果，并对病例特点进行归纳、分析。布置作业，包括理论、诊治操作、病案分析等[5]。

图1 PACS 系统示教脊柱骨折CT，MRI 图像

图2 PACS 系统示教骨盆骨折三维图像

1.4 观察指标

对比两组学生在期末考试、实习课成绩、影像阅片能力及学生对课程兴趣度4 个方面的分数。外科期末理论考试中，骨科所占分值为20 分；实习课成绩及阅片能力测评以课堂测验+技能操作作为评分标准；通过课后调查问卷的方式获取学生对课程的兴趣度分值。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行数据整理与分析，计量资料采用（x-±s）进行描述，组间比较采用T 检验方法，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

外科期末的理论笔试成绩（总分100 分，骨科占分20 分）的比较：采用PACS 系统结合CBL 教学方法组学生得分：15.06±2.39，采用传统教学方法学生的成绩：14.98±1.90，两者差异无统计学意义（P=0.854>0.05）。

采用PACS 系统结合CBL 教学方法组学生，在实习课成绩、影像阅片能力、对课程兴趣度三个方面，分值均高于传统教学组学生，差异有统计学意义（P<0.05）,如表1、图3 所示。

图3 两组学生的考核成绩对比

表1 两组学生的考核成绩对比（±s）

组别例数期末成绩实习课成绩影像阅片能力对课程兴趣度实验组 50 15.06±2.39 90.18±4.46 88.48±5.10 94.04±1.92对照组 50 14.98±1.90 81.00±5.44 71.80±5.19 83.92±2.97 t—0.185 9.226 16.215 20.255 P—0.854 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

在传统的教学方法中，教师利用多媒体幻灯片向学生展示临床病例的相关知识点，教师讲得“多”，学生记得“少”，难免“填鸭式”教育。近年以来逐渐兴起的CBL 教学方法是一种以学生为中心的教学方法，通过案例研究，促进学生学习，案例研究（Case studies，简称cases）是对特定活动、事件或问题的描述，这些活动、事件或问题来源于职业实践的真实世界，以唤起CBL 教育中的综合分析和批判性思考。CBL 试图通过使用真实场景中的案例吸引学生。其可以通过呈现真实的专业实践片段来支持真实的学习体验[6]。CBL 模式能够更好地在课堂上提问和发表评论，而且CBL 使学习更加愉快[7]。为临床学生提供实践模式，是一种促进临床问题解决能力的教学策略。CBL 教学方法通过案例的讨论，来激发医生之间的辩论，是骨科培训和教育的核心[2]。这已经证明可以提高学生学习和回忆信息的能力，并提高他们将基础科学知识整合到临床问题，并解决问题的能力。在病例讨论过程中，学生可激发更大的学习兴趣，在课前布置预习内容时，学生需提前查阅相关疾病的相关资料，以便于在课堂讨论环节时有基本知识储备，更有利于掌握教学大纲要求的疾病。在分析问题过程中，查阅相关资料，自主思考，学会分析问题，提高学生研究和创新能力，促进学生自我导向学习能力的提高；同时，教师引导学生提高学生分析、综合、比较、抽象、概括能力，发展学生创新思维[8]。在上课之前，学生们有一周的时间来预习课程内容，学生使用数字图书馆来搜索课程中基于案例或基于问题的回答。这部分研究是学生学习过程中的一种网络探索[9]。与课堂教学参与者相比，CBL 课程参与者在主观和客观问题解决能力方面的得分都较高。在促进学习者的问题分析、决策和解决问题能力方面，CBL 是一种优于传统说教教学的教学方法。基于问题的学习具有显著的教育效果，包括学生满意度和乐趣、更深层次的学习、以学生为中心、自学、寻找资源和备课，而不是传统和刻板印象。学生更喜欢CBL 教学方法[10]。

PACS 系统[1]是一个涉及影像医学、放射医学、数字图像技术（采集和处理）、计算机与通信的多媒体系统，涉及计算机软件、图像的综合及后期处理等多种技术，它是由包括DR、CT、MR、超声检查、病理报告等相应的图像处理工作站、诊断报告工作站等组成，具有影像浏览、检索、读片、诊断报告和数据备份等功能。教学方法组通过让学生分组实际动手操作PACS 系统，学生可在系统中使用图像分屏功能、标记参考线、将二维图像转化为三维图像，利用系统中的CT 平扫+三维重建功能，加深对教学大纲所要求掌握的疾病的认识。尤其在讨论脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折等疾病内容时，PACS系统中的三维重建影像发挥显著作用，使骨折损伤图像更直观，更便于理解。HANSEN E[11]等人将三维解剖模型添加到教学模块后，干预后测验分数显著提高，在仅仅90min 的学习之后，能够使用教学模块住院医生的测验分数提高了15%，而没有使用教学模块的住院医生的测验分数提高了5%。GARRETT J[12]等人研究表明三维CT 成像是了解骨盆复杂空间解剖、了解髋臼骨折类型、正确应用广泛接受的骨折分类系统的有效教学工具。MANGANARO M S[13]认为在讲授髋臼骨折分类时需要三维重建，可作为教育辅助手段应用，为学生提供一个有形的对象进行互动和学习。MONTGOMERY S J[14]在教学活动中认为复杂跟骨骨折的3D 模型提高了学员的学习效率。三维重建图像可能会成为当前成像模式的重要辅助手段，并成为住院医师的额外教育工具，尤其是在首次了解髋臼骨折时。通过三维图像提供的视觉反馈是学生的首选，学生希望将三维成像纳入他们教育的其他领域[15]。

笔者在临床教学工作中将PACS 系统与CBL 教学方法结合起来，案例分析教学法基于临床真实案例，将学生作为教学中心，老师引导学生，使学生能够提升主观能动性，为学生培养实践操作能力及创新思维。骨科属于综合性较强的学科，涉及的解剖部位较多，由于骨组织的结构相对复杂，要求学生具备较强的空间想象力及影像学知识，在临床实习带教中，部分学生缺乏对于解剖结构的理解，同时缺乏空间想象力，会导致案例教学法的总体效果受到一定影响。通过PACS 系统的直观影像学资料，可以更利于疾病解剖结构的理解[16]。