井海珍，邱娟娟，宋彬

泰安市中医二院老年病科，山东泰安 271000

脑梗死其发病后超过50%患者将遗留肢体功能、认知功能等障碍[1]。目前临床采取西医西药治疗，在改善患者的肢体运动功能以及认知功能方面虽有一定价值，但耗时长、不良反应多，同时治疗存在瓶颈期[2]。祖国医学认为急性脑梗死发病乃气虚血行疲乏，筋脉痹阻而内阻所致，发病后多伴有口舌歪斜、半身不遂、言语睿涩之表现，治疗则以活络通经、活血益气方为首选[3]。近年随着中医疗法在脑梗死中的应用， 其中贺氏针灸在脑梗死中的应用得到广泛认可，有效地结合放血、火针、毫针3 种针法，发挥活血通络、祛弊生新、醒脑通神、行气温经、通调经脉之功效[4]。为提高脑梗死患者临床治疗效果，改善预后，该研究选择2017 年9 月—2018 年8 月该院收治的80例脑梗死患者为研究对象， 探讨耳尖放血联合贺氏针灸对脑梗死患者临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例脑梗死患者为研究对象。所有入组者均通过影像学检查结合临床表现确诊。患者或家属知情同意同时申报医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄50～80 岁；生命体征平稳；精神状况正常；可配合临床治疗。 排除标准：预计生存时间在48 h 以内者；气管插管者；严重感染者；凝血功能异常者；精神病变者。 按照随机数表法分为两组，各40 例。 观察组：男25 例，女15 例；年龄50～79 岁，平均（68.5±3.3）岁；病程6 ～15 d，平均（8.9±1.1）d。对照组：男24 例，女16 例；年龄51～80 岁，平均（68.6±3.2）岁；病程6～14 d，平均（9.0±1.1）d，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组应用耳尖放血治疗， 以单侧耳廓顶端为耳尖穴， 使用医用棉球蘸少许络合碘和医用酒精擦拭耳尖穴及其周围， 右手以一次性采血针迅速刺入穴位快速出针，1 次/d，连续治疗2 周。观察组则联合贺氏针灸，四神聪、双（风池、攒竹、本神、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、照海），加减：手指拘挛：患侧八邪、外关火针后毫针；流口水：双侧地仓；口眼歪斜：患侧（迎香、地仓、颧髎、四白、颊车、下关）；舌强不语：上廉泉，严重的金津、玉液放血。操作方法：针刺部位常规消毒，行两步进针法，在上述穴位依次进针，30 min 后起针，1 次/d。 共治疗2 周。 疗程期间叮嘱患者注意休息，头部注意防寒保暖，保持乐观心态等。

1.3 观察指标

比较两组治疗后血管内皮功能及生长能力、凝血功能指标变化，统计两组治疗期间发生的并发症。血管内皮功能主要观察血管内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO），血管内皮生长能力则主要观察血管内皮生长因子(VEGF)变化情况；凝血功能主要观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血管内皮功能与血管内皮生长能力比较

观察组ET-1 水平低于对照组，NO 水平高于对照组，VEGF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后血管内皮功能与血管内皮生长能力比较（±s)

表1 两组患者治疗后血管内皮功能与血管内皮生长能力比较（±s)

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2.2 两组患者治疗后凝血功能指标比较

治疗后，观察组凝血功能指标中PT、APTT 均基本恢复正常， 且其值均长于对照组，Fib 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后凝血功能指标比较（±s)

表2 两组患者治疗后凝血功能指标比较（±s)

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2.3 两组患者治疗期间并发症比较

两组发生胸闷心悸、 头晕头痛及低血压的总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症比较

3 讨论

脑梗死被认为是导致我国人民致残与致死率最高的内科疾病， 其发病机制为各种原因引起的脑组织局部血供障碍，发生局部神经细胞的缺血、缺氧改变，以发病后伴发神经功能缺损为主要表现[5-7]。因其高发病率、 高病死率和高致残率而受到社会的广泛关注[8]。 以往西医西药治疗虽有一定价值，但其治疗时间长，患者耐受性差[9]。 贺氏针灸为1980年代国医大师贺普仁教授所创立，其结合毫针、火针、放血3种常用针法于一体，随机灵活变通，以“病多气滞，法用三通”之独特思想为基础进行干预[10]。

针对脑梗死患者， 所有患者均以西医西药治疗为基础，对照组使用耳尖放血治疗，观察组则联合应用贺氏针灸治疗，治疗后观察组ET-1 水平为（49.3±2.8）ng/L 低于对照组的（66.8±8.3）ng/L（P＜0.05），NO水平为 （31.2±2.4）μmol/L 高于对照组的 （11.7±0.8）μmol/L（P＜0.05），VEGF 水平为（69.8±4.9）ng/L高于对照组的（43.6±3.1）ng/L（P＜0.05）。 证明针对脑梗死患者， 结合使用贺氏针灸能有效改善患者血管内皮功能。 其结果与杨怡等[11]认为的使用耳尖放血治疗后明显改善血管内皮功能， 显著降低血管内皮素-1 水平至均值，由（69.8±8.9）ng/L 水平降至（50.8±3.9） ng/L 水平，提高一氧化氮水平，由（8.4±0.5）ng/L水平升至（30.8±2.7）μmol/L 水平，两者结果相一致。另外治疗后观察组凝血功能指标中PT、APTT 均基本恢复正常，且其值分别为（12.1±0.2）s、（38.5±1.2）s均长于对照组的（9.8±0.1）s 和（30.1±0.3）s（P＜0.05），观察组Fib 水平为（4.5±0.3）g/L 低于对照组的（6.9±0.7）g/L（P＜0.05）。说明针对脑梗死患者，结合使用贺氏针灸， 在一定程度上对维持患者凝血功能稳定有积极意义。 该结果与洪秋阳等[12]研究认为其可显著改善患者凝血功能指标， 提高体内纤维蛋白原水平至2 g/L 的正常水平以上的结果相符。 最后治疗期间两组发生胸闷心悸、 头晕头痛及低血压的总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 说明针对脑梗死患者，结合使用贺氏针灸与单纯的耳尖放血，其安全性均较高，无明显不良反应。

该研究观察组使用的贺氏针灸， 其针疗的关键为通与调，其中通乃基础与方法，调则为目的。 以通与调为理论基础， 有效结合传统针灸治疗的通经活络、调理气血，从而达到标本兼治的目的[14-15]。脑梗死等多种疾病其共同的病机均在于气血不通，适当灸法以不同渠道治疗，达到疏通经络、调节气血的目的[16]。贺氏针灸则为毫针、火针、放血等多种常用灸法的有机结合，同时因病辨证，对症治疗，而形成“病多气滞，法用三通”之理论，其中毫针微通法通调经脉，火针温通法温通经脉、行气活血，刺络放血强通法醒神开窍、祛疲生新、活血通络。三通联用于脑梗死治疗，达到祛血疲,化痰凝、通气机，养经络之目的[17-18]。

综上所述，针对脑梗死使用贺氏针灸，能有效提高血管内皮功能，维持凝血功能稳定，且并发症少，安全性高。