金丽娟

（郑州市第六人民医院 门诊办，河南 郑州 450000）

骨关节结核是一种因结核杆菌侵袭骨或关节而引发的破坏性病变，常见于青少年，发病部位多为负重大、活动多、易劳损处，常见症状为患处疼痛、叩痛、压痛、关节活动障碍、肌肉痉挛等，可直接降低个体生活质量［1－2］。目前针对骨关节结核治疗方法主要有抗结核治疗、手术治疗，而耐药性骨关节结核病情严重、复杂，故常采用手术治疗，如植骨融合术、病灶清除、矫形手术，能明显减轻疼痛，控制病情。但骨关节结核手术是一种较大的骨科手术，创伤大，并发症多，恢复时间长，因此，术后除给予常规检查、合适药物治疗外，强化护理干预工作至关重要。综合康复护理是一种充分结合康复医学、护理学的护理模式，主要目的是加速个体康复，缩短卧床时间，减少并发症发生，改善预后，在骨科术后康复中已得到广泛应用［3］。付丽萍等［4］指出，骨折患者术后接受综合护理干预，可有效改善患者负性情绪，有助于缓解术后疼痛，患者满意度颇高。另有研究指出，综合护理干预应用于骨盆骨折患者中，可有效改善患者围手术期疼痛［5］。基于此，本研究选取80例耐药性骨关节结核手术患者，旨在探讨综合康复护理对其负性情绪、生活质量及护理满意度的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2019年6月至2020年12月郑州市第六人民医院收治的80例耐药性骨关节结核手术患者，应用简单随机化分组方法，将符合标准患者按照1∶1分配，依据就诊顺序排序1～80，每例患者赋予1位随机数，而后将随机数依据大小依次排序，随机数序号为1～40号者为研究组，41～80号者为常规组。研究组女15例，男25例，病程9个月～12 a，平均（6.15±2.57）a，年龄27～67岁，平均（47.12±9.64）岁，结核类型为13例脊柱，2例肩关节，10例膝关节，4例肘关节，3例腕关节，8例髋关节；常规组女18例，男22例，病程8个月～11 a，平均（5.76±2.34）a，年龄28～65岁，平均（46.37±9.01）岁，结核类型为11例脊柱，3例肩关节，8例膝关节，6例肘关节，5例腕关节，7例髋关节。两组性别、病程、年龄、结核类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究经医院伦理委员会审核批注。

纳入标准：（1）根据结核菌素试验、CT或X线检查、临床病史检查明确为耐药性骨关节结核；（2）伴有一定程度午后低热、疼痛、乏力、盗汗症状；（3）年龄20～70岁，病程＞6个月；（4）行手术治疗，无手术、麻醉禁忌证；（5）患者知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）入组前抗结核药物服用史；（2）合并恶性肿瘤病史、心肾肝功能障碍、精神病史、意识障碍；（3）合并红斑狼疮、获得性免疫缺陷综合征等免疫系统病；（4）伴有骨髓增生异常综合征、原发性血小板增多症、血友病等血液系统疾病；（5）处于妊娠期、哺乳期。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 接受常规术后护理，密切观察病情变化，根据医嘱给予药物治疗，通过集体宣教形式讲解耐药性骨关节结核、手术相关知识，并做好术后体位护理、呼吸护理、切口护理、引流管护理、压力性损失预防。

1.2.2 研究组 于常规组基础上联合综合康复护理。（1）心理护理。术后护理人员需主动、积极与患者交流，强化健康宣教，如借助思维导图、视频、PPT、微信平台等进行系统、全面疾病教育，提高患者疾病认知，另外可邀请康复良好患者分享抗病经验或组织病友座谈会，增加护患、患患间沟通，消除疑虑、担心、焦虑情绪。（2）饮食护理。麻醉清醒后指导饮少量水，根据医嘱输入预防恶心、止呕药物，若无不适，术后2～4 h即可酌情逐渐恢复饮食，告知多食高维生素、高纤维素、高蛋白食物，保证营养，预防便秘，促进恢复。（3）康复护理。①脊柱结核：帮助翻身、按摩，每小时1次，促进血液循环，预防压力性损失，并鼓励进行深呼吸，增加肺通气量，促使肺扩张、肺内及气管分泌物排出；指导下肢自主伸屈锻炼，预防下肢静脉血栓；瘫痪者帮助活动肢体、关节、肌肉，避免关节强直、肌肉萎缩，并定期进行抬头、深呼吸、扩胸、用力咳嗽等全身活动。②四肢关节结核：协助开展自主伸缩锻炼，促进深静脉回流，加速消肿，上肢关节者，告知伸展手指、肩部、上臂，进行收缩、舒张运动，下肢关节者指导进行股四头肌收缩、舒张运动；术后21 d四肢关节结核者即能进行关节功能锻炼，准备拉手、按摩器，注意观察发病部位末端血运，指导开展规律收缩锻炼，促进功能康复。（4）出院护理：做好结核预防、监测工作，指导全程、足量、联合、规律使用抗结核药，避免间歇用药，若发生不良反应，及时处理，保证用药安全；另外脊柱结核术后坚持用药1～2 a，并长期卧床，以提高术后效果，出院时护理人员告知定期复查，如果发生不良情况，立刻就医，调整用药，保证疗效。两组均干预1个月。

1.3 观察指标（1）负性情绪变化。以抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）评定，满分均为100分，评分越高，结果越差［6］。（2）自我效能感。以一般自我效能量表（general self－efficacy scale，GSES）评价，满分40分，分值越高，自我效能感越高［7］。（3）生活质量。以简明健康状况量表（36－item short form health survey，SF－36）评定，满分100分，评分越高，结果越好［8］。（4）护理满意度。以自制满意度调查表评定，内容包括护理效果、护理技能、护理效率、人性化关怀，共20个条目，满分100分，评分≥85分为满意；60～84分为基本满意，＜60分为不满意。基本满意、满意计入总满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料（SDS、SAS评分等）以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料（满意度）以频数和百分数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪干预后研究组SDS、SAS评分较常规组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后负性情绪比较（±s，分）

表1 两组干预前后负性情绪比较（±s，分）

注：SDS为抑郁自评量表；SAS为焦虑自评量表。

SDS评分SAS评分组别 例数t P t P干预前 干预后干预前 干预后±3.08 43.45±3.64 13.914 ＜0.001研究组 40 58.34±4.67 42.68±3.21 17.478 ＜0.001 54.25±3.59 40.12±3.27 18.403 ＜0.001 t常规组 40 57.86±4.12 45.72±3.80 13.699 ＜0.001 53.94 0.488 3.865 0.415 4.304 P 0.627 ＜0.001 0.680 ＜0.001

2.2 自我效能感评分干预后研究组GSES评分较常规组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后GSES评分比较（±s，分）

注：GSES为一般自我效能量表。

组别 例数 干预前 干预后t P常规组40 16.01±3.19 28.23±5.21 12.651 ＜0.001研究组40 15.72±3.25 31.42±4.87 16.960 ＜0.001 t 0.403 2.829 P 0.688 0.006

2.3 SF－36评分干预后研究组SF－36评分较常规组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SF－36评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后SF－36评分比较（±s，分）

注：SF－36为简明健康状况量表。

组别 例数 干预前 干预后t P常规组40 59.24±4.86 72.56±6.43 10.452 ＜0.001研究组40 58.47±5.38 80.15±7.23 15.215 ＜0.001 t 0.672 4.961 P 0.504 ＜0.001

2.4 护理满意度研究组护理满意度（95.00%）较常规组（75.00%）高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

骨关节结核是一种由结核菌引发的关节或骨慢性病，全部结核中占比为3% ～5%，肺外结核中占比约为15%，病程长，易反复，致残率高，随病情发展可导致关节肿胀脱位、肢体屈曲、脊柱后突或明显中毒症状等，严重者甚至可出现瘫痪［9－11］。手术是常用的治疗方法，可明显减轻疼痛，而术后护理在提高患者治疗配合度、促进恢复方面可起到关键作用［12］。

常规护理主要集中在疾病护理，一般缺少人性化支持，整体效果欠佳。综合康复护理于常规护理基础上融合心理护理、康复护理、饮食护理，能显著提高护理质量，促进术后恢复［13－14］。韩利朵等［15］研究表明，脊柱骨折术后开展综合康复护理，能明显降低下肢深静脉血栓、疼痛发生风险，预防效果显著。本研究显示，干预后研究组SDS、SAS评分低于常规组，提示应用综合康复护理能一定程度减轻耐药性骨关节结核术后患者负性情绪。分析原因在于术后经综合心理护理，能帮助患者宣泄抑郁、焦虑情绪，学习控制情绪，且采用视频、思维导图、幻灯片、微信平台等形式强化健康宣教，能促进患者全面、客观认知疾病，减轻疑虑、担心心理，而组织病友座谈会，邀请病友分享抗病经验，利于患者间产生情感共鸣，提高抗病信心，因此能明显减轻患者负性情绪。干预后两组GSES评分均较干预前升高，且干预后研究组GSES评分较常规组高，提示对耐药性骨关节结核患者应用综合康复护理，可一定程度减轻术后患者负性情绪。这可能是由于综合护理干预过程中，护理人员针对性疏解患者负性情绪，通过多种方式进行健康宣教，促使患者正确认识疾病，同时邀请耐药性骨关节结核治疗成功患者莅临现场，分享抗病经验，提高患者治疗信心，从而改善自我效能感，使患者自觉积极配合医护人员工作。另外本研究显示，干预后研究组SF－36评分高于常规组，护理满意度（95.00%）高于常规组（75.00%），表明耐药性骨关节结核术后开展综合康复护理，能提高患者生活质量，提升护理满意度。出院后骨关节结核患者仍需坚持康复训练，而本研究采用个体化康复护理指导，可使患者掌握正确、科学的锻炼方法，利于出院后维持良好心态，坚持锻炼，从而能取得良好康复效果，提升生活质量。术后强化饮食护理可保证营养供给，预防便秘，纠正贫血、低蛋白血症，减少并发症发生，促进术后康复［16］。因此，综合康复护理可改善患者生活质量，提高护理满意度。

综上，耐药性骨关节结核术后开展综合康复护理，有利于减轻患者负性情绪，改善生活质量，提升护理满意度。