代艳梅

（夏邑县中医院 内科，河南 商丘 476400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）常发于中老年人，具有致残率高、致死率高等特点，患者症状多为呼吸困难、气促等，对患者的日常生活造成严重影响［1］。COPD临床治疗主要以支气管扩张、抗生素等药物，但长时间单独给予西药，易增加患者对药物的依赖性，且停药后病情容易复发，整体疗效欠佳，需寻求其他的治疗方案。祖国医学认为COPD属“喘病”“肺胀”等范畴，多由外邪侵肺、肺气郁滞、痰热互结所致，治疗应以清热祛痰、宣肺利气为主［2］。麻杏蒌石汤具有清宣肺热、化痰平喘的功效，符合上述治疗原则。穴位埋线采用针刺和药线对穴位施以刺激，以平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的［3］。鉴于此，本次研究旨在探讨穴位埋线联合麻杏蒌石汤治疗COPD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取夏邑县中医院2018年10月至2021年9月收治的115例COPD患者。（1）入选标准：①西医符合第9版《内科学》［4］中标准，且经肺功能检查确诊；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中痰湿蕴肺证标准，主症为胸闷喘咳、痰黏稠、痰多易咯，次症为胸中窒闷、口干、脘痞腹胀，舌质为舌质淡苔白腻、脉弦滑。（2）纳入标准：①可耐受本研究治疗方案；②符合上述诊断标准；③病情稳定，不处于急性期；④可正常沟通，依从性较好。（3）排除标准：①合并免疫性疾病患者；②处于急性发作期，需行呼吸机辅助通气患者；③合并其他呼吸道疾病患者；④伴有急慢性感染患者；⑤入院前近期内服用可能影响本次研究结果的相关药物者；⑥合并精神疾病患者。

按照随机数字表法分成观察组（57例）和对照组（58例）。观察组病程1～9 a，平均（4.72±1.27）a；男36例，女21例；COPD肺功能分级为Ⅰ级22例，Ⅱ级35例；年龄46～68岁，平均（56.72±2.56）岁。对照组病程1～8 a，平均（4.63±1.25）a；男38例，女20例；COPD肺功能分级为Ⅰ级24例，Ⅱ级34例；年龄45～66岁，平均（56.48±2.53）岁。对比两组一般资料（P＞0.05），有可比性。患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 按照病情程度，给予患者支气管扩张剂、祛痰药、抗生素等治疗，强制患者戒烟。

1.2.2 对照组 接受麻杏蒌石汤治疗。成分：石膏30 g、麻黄6 g、杏仁10 g、瓜蒌15 g、黄芩10 g、贝母15 g、枇杷叶15 g、桔梗10 g、甘草6 g，由药房代为煎煮取汁300 mL，早晚2次温服，每次150 mL，连续治疗3个月。

1.2.3 观察组 接受麻杏蒌石汤联合穴位埋线治疗，麻杏蒌石汤治疗同对照组。穴位埋线取单侧肾俞、丰隆、肺俞、足三里、定喘等穴，常规消毒，操作技师戴消毒手套在埋线套管针中放置医用可吸收缝合线，一手稳住穴位，一手将埋线套管针快速刺入皮下，角度为90°，后缓慢往下进针，直至得气，将针芯推进同时针管退出，使线体埋进穴位组织，最后出针并采用干棉棒将针孔压迫片刻，用医用胶贴敷上固定1 d，2周1次，下次取对侧相同穴位，连续治疗3个月。

1.3 评价指标（1）疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》［6］和中医证候积分治疗前后减分率（主症按重、中、轻、无程度分别记为6、4、2、0分，次症按重、中、轻、无程度分别记为3、2、1、0分，舌脉0分为正常，1分为不正常，共28分，分值越高说明症状越严重）评估两组患者治疗3个月临床效果。显效为中医证候积分减分率≥70%，临床体征显著改善；有效为中医证候积分减分率30% ～69%，临床体征有所改善；无效为中医证候积分减分率＜30%，临床体征未改善甚至加重。总有效率为显效例数和有效例数占总例数的百分数。（2）病情严重程度。于治疗前、治疗3个月依据改良英国医学研究委员会呼吸问卷（modified British Medical Research Council respiratory questionnaire，mMRC）和COPD自我评估测试（COPD assessment test，CAT）［7］评估患者病情严重程度。mMRC评分分为0～4分，0为仅在剧烈运动时会呼吸困难，1分为平地快走或上坡时会呼吸困难，2分为平地慢走时需停下喘气，3分为平地行走100 m时要休息喘气，4分为轻微活动时感到呼吸困难。分值越高说明呼吸越困难。CAT评分包括8个条目，每个条目0～5分，共40分，分值越高说明病情越严重。（3）肺功能。于治疗前、治疗3个月时，采用成都日升电气有限公司生产的RSFJ800肺功能检测仪检测两组第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV1／FVC。（4）不良反应。治疗期间，观察两组腹泻、呕吐、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0处理数据，计量资料均经Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，计数资料以例数和百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效与对照组相比，观察组治疗3个月总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 病情严重程度治疗前，两组mMRC、CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比治疗前mMRC、CAT评分，治疗3个月两组均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组mMRC、CAT评分比较（±s，分）

表2 两组mMRC、CAT评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗3个月后，b P＜0.05；mMRC为改良英国医学研究委员会呼吸问卷；CAT为COPD自我评估测试。

mMRC CAT对照组组别 例数58治疗前 1.69±0.47 18.34±2.08治疗3个月后 0.92±0.32a 12.32±1.69a观察组 57治疗前 1.62±0.45 18.85±2.13治疗3个月后 0.78±0.27ab 9.46±1.56 ab

2.3 肺功能对比两组治疗前FEV1、FVC和FEV1／FVC水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比治疗前FEV1、FVC和FEV1／FVC水平，治疗3个月两组均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能水平对比（±s）

表3 两组肺功能水平对比（±s）

注：与同组治疗前，a P＜0.05；与对照组治疗3个月后，b P＜0.05；FEV1为第1秒用力呼气量；FVC为用力肺活量。

／FVC／%组别 例数 FEV1／L FVC／L FEV1对照组58治疗前 1.72±0.25 2.46±0.37 71.55±2.14治疗3个月后 2.23±0.34a 2.76±0.46a 81.62±2.38a观察组 57治疗前 1.75±0.26 2.43±0.35 72.13±2.12治疗3个月后 2.70±0.42ab 3.09±0.48ab 86.71±2.46 ab

2.4 不良反应治疗期间，两组均未发生不良反应。

3 讨论

COPD目前尚无确切病因，若不及时采取有效治疗，易促进病程进展和疾病恶化，威胁患者的生命安全。COPD在中医学上虽无对应病名，但其临床症状在祖国古籍中有诸多记载，其中《灵枢·五阅五使》有云：“肺病者，喘息鼻张。”另《诸病源候论·上气鸣息候》曰：“邪乘于肺则肺胀……故上气喘逆鸣息不通。”这说明COPD多由邪蕴于肺，壅阻肺气，而至肺气上逆。《证治汇补·咳嗽》提出“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气”，说明治疗应分虚实辩证论治。综合中医整体角度而言，COPD病位在肺，累及肾、脾、肝等，病理为标实本虚，实喘在肺，虚喘在肾，由多种疾病引起，外感、内伤致使肺气上逆，宣降失职，日久而发病［8］。治疗应以宣肺化痰、祛邪利气为主。

麻杏蒌石汤中，石膏归肺经，可清热泻火；瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结；黄芩可清热燥湿，泻火解毒；三药共用，可奏泻火清热、散结解毒之效；麻黄可宣肺平喘；杏仁可止咳平喘；贝母可清热润肺，化痰止咳；枇杷叶可清肺止咳；桔梗可宣肺祛痰；五药共用，可发挥宣肺止咳、化痰平喘的效果；甘草可调和诸药，共起清宣肺热、化痰平喘的功效［9］。《外治医说》提出“外治之法亦即内治之法”“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”，而穴位埋线是留针和埋针疗法的延伸，集埋针效应、针刺效应等于一体，可疏通经络，平衡阴阳，调节脏腑功能。其中选取的丰隆穴常作为祛痰要穴，可健脾化痰；定喘穴是治喘奇穴，可平喘止咳；肺俞是肺的背俞穴，可宣肺通气，清热理气；肾俞可补肾纳气；足三里为强壮要穴，可祛湿化痰，补益脾胃。采用可吸收缝合线对上述穴位进行埋线，可刺激穴位发挥功效，达到疏通经络、宣肺平喘的效果［10］。因此，推测二者联合治疗COPD效果更好。

本研究显示，对比两组治疗总有效率，观察组更高，mMRC、CAT评分低于对照组，且FEV1、FVC和FEV1／FVC值高于对照组，说明麻杏蒌石汤联合穴位埋线应用在COPD患者中疗效好，可缓解病情，改善肺功能。分析原因在于，穴位埋线使用可吸收线植入对应穴位，可以持久、轻柔地对穴位进行刺激，起到疏经通络的目的，从而能够调整机体植物神经和内分泌功能，促进疾病转归［11］。麻杏蒌石汤中，桔梗含有的皂苷有较强的抗炎作用，可有效减轻炎症反应，减少肺损伤，还能促进痰液稀释并排出，起到祛痰的作用；瓜蒌中提取的总氨基酸有良好的祛痰作用，且对肺炎双球菌、流感杆菌等多种病原菌有一定的抑制作用；与汤中多种中药合用可改善肺功能，缓解临床症状［12］。另本研究还显示，治疗期间两组均未发生不良反应，说明麻杏蒌石汤联合穴位埋线应用在COPD患者安全性尚可。分析原因在于，穴位埋线是一种低痛、持久的针灸疗法，操作较简单，对机体创伤小。麻杏蒌石汤是一种中药，各中药成分副作用低，二者联用安全性较高。但本研究仍有不足之处，如纳入的样本量较少，随访时间较短，得出的数据可能存在一定偏倚，未来仍需进行进一步的研究，通过纳入更多的样本量，延长随访时间，以提高数据的准确性，为后续临床提供可靠的数据支持。

综上所述，麻杏蒌石汤联合穴位埋线应用在COPD患者中疗效好，可缓解病情，改善肺功能，且安全性高。