胡付立，金军伟

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 脊柱创伤科，河南 平顶山 467000）

骨质疏松是骨科常见疾病，为全身骨代谢异常所 致，易引起机体骨密度下降，多发于中老年群体，随着人口老龄化加剧，骨质疏松发生率随之增加［1－2］。由于骨密度下降，使股骨粗隆间骨折的发生风险增加，在骨质疏松骨折外科治疗后，应积极治疗骨质疏松症，降低术后骨折再发生率［3］。目前，中西医结合治疗逐渐应用于骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后恢复期。本研究选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后患者64例，旨在探讨自拟温阳补肾方的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2019年3月至2021年1月收治的64例骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后患者，根据治疗方案将其分为两组（试验组32例、参照组32例）。参照组男15例，女17例；年龄49～67岁，平均（52.26±2.38）岁；骨质疏松病史2～7 a，平均（4.89±1.23）a；骨折原因：跌倒15例，车祸5例，坠落伤12例；试验组男18例，女14例；年龄48～65岁，平均（51.72±2.63）岁；骨质疏松病史2～8 a，平均（5.01±1.45）a；骨折原因：跌倒17例，车祸4例，坠落伤11例。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组患者基线资料（性别、年龄、骨质疏松病史、骨折原因）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：①确认为骨质疏松性股骨粗隆间骨折；②对本研究知晓，且签署知情同意书。（2）排除标准：①意识模糊；②合并肾、肝系统疾病；③不能配合治疗；④伴有全身多部位骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 接受常规西药治疗。口服碳酸钙D3片（北京振东康远制药有限公司，国药准字H20093675），每次1片，每日2次；阿法骨化醇片（TEIJIN PHARMA LIMITED，国药准字HJ20160263），每片0.25μg，每次2片，每日1次。

1.3.2 试验组 在参照组基础上联合自拟温阳补肾中药方剂治疗，自拟温阳补肾汤组方：补骨脂、骨碎补、黄芪15 g，菟丝子、淫羊藿、玄参、细辛各10 g，甘草5 g；气虚血瘀者加人参15 g，全蝎6 g，土鳖虫6 g，血虚者加首乌15 g；水煎服400 mL，早晚2次温服200 mL，两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标（1）治疗效果。骨密度增加≥0.05 g·cm－2，临床症状基本消失，中医证候积分降低≥90%为显效；骨密度增加＜0.05g·cm－2，临床症状改善明显，中医证候积分降低40% ～89%为有效；治疗后骨密度及临床症状无明显变化，甚至病情加重，中医证候积分降低＜40%为无效。总有效率为显效率和有效率之和。（2）骨代谢相关指标。采集治疗前后空腹状态下外周静脉血5 mL，经3 000 r·min－1离心12 min后收集血清，采用γ放射免疫分析仪对血清骨钙素（bone glaprotein，BGP）水平进行检测；采用酶联免疫吸附法对血小板衍生生长因子（platelet derived growth factor，PDGF）、可溶性血管细胞黏附因子1（soluble vascular cell adhesion molecule 1，sVCAM－1）、胰岛素样生长因子1（insulin－like growth factor 1，IGF－1）水平进行检测。（3）病情相关量表评分、骨折愈合时间。对两组治疗前后Harris髋关节功能评分量表（Harris hip function scale，HHS）进行评分，计分项目包含疼痛、畸形、功能活动、活动度、步态等15个条目；满分为100分，＜70分为差，70～79分为可，80～89分为良，≥90分为优，得分越高，髋关节功能越好。对比两组治疗前后中医证候积分，分值越低，病情改善越明显。分别在治疗前后对两组疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）进行评分，适当活动髓关节，0为无痛，10为剧痛；记录两组患者骨折愈合时间。（4）C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）变化情况。分别在治疗前后采集两组静脉血3 mL，离心后保存于－40℃冰箱中，使用酶联免疫吸附试验检测CRP。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料（骨代谢相关指标、病情相关量表评分、CRP水平）以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料（治疗效果）以例数和百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果试验组总有效率［96.87%（31／32）］高于参照组［75.00%（24／32）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

2.2 骨代谢相关指标治疗前两组患者的PDGF、sVCAM－1、IGF－1、BGP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的PDGF、IGF－1、BGP水平高于参照组，sVCAM－1水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组骨代谢相关指标比较（±s）

表2 治疗前后两组骨代谢相关指标比较（±s）

注：PDGF为血小板衍生生长因子；sVCAM－1为可溶性血管细胞黏附因子1；IGF－1为胰岛素样生长因子1；BGP为骨钙素。

组别 例数 PDGF／（ng·L－1）sVCAM－1／（μg·L－1）IGF－1／（μg·L－1）BGP／（μg·L－1）治疗前 治疗后参照组 32 229.21±13.74 267.32±17.21 558.32±17.38 506.72±15.89 96.45±8.78 121.38±9.61 4.09±0.治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后53 6.41±0.34试验组 32 231.67±15.38 301.62±19.75 553.91±17.85 453.01±14.31 94.12±8.01 156.62±9.23 4.26±0.48 7.85±0.63 t 0.677 7.407 1.001 14.208 1.109 14.961 1.345 11.379 P 0.501 ＜0.001 0.321 ＜0.001 0.272 ＜0.001 0.184 ＜0.001

2.3 病情相关量表评分治疗前两组患者中医证候积分、HHS评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组患者中医证候积分、VAS评分低于参照组，骨折愈合时间短于参照组，HHS评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组病情相关量表评分比较（±s，分）

表3 治疗前后两组病情相关量表评分比较（±s，分）

注：VAS为疼痛视觉模拟量表；HHS为Harris髋关节功能评分量表。

中医证候积分／分HHS评分／分VAS评分／分组别 例数骨折愈合时间／周治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后79 7.12±2.34 3.78±1.04 12.74±2.53试验组 32 19.16±2.01 3.15±1.15 36.17±3.12 82.14±3.20 7.64±2.13 2.16±0.82 8.61±1.85 t参照组 32 18.89±2.23 5.78±1.64 35.98±3.01 73.68±2.0.509 7.428 0.248 11.273 0.930 6.920 7.454 P 0.618 ＜0.001 0.805 ＜0.001 0.356 ＜0.001 ＜0.001

2.4 CRP水平治疗前两组患者CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组CRP水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后CRP水平比较（±s，mg·L－1）

表4 两组治疗前后CRP水平比较（±s，mg·L－1）

注：CRP为C反应蛋白。

组别 例数 治疗前 治疗后参照组32 80.56±21.03 24.32±9.07试验组 32 77.12±21.43 9.06±4.83 t 0.648 8.401 P 0.519 ＜0.001

3 讨论

股骨粗隆间骨折常见于骨质疏松者，伤后致残率、致死率高，对老年人的生活影响较大［4］。目前常采用固定手术治疗，优点在于能使骨折准确复位，让患者快速进入早期康复训练，减少因长期卧床而引起的压力性损失、肺部感染等并发症［5］。但术后再次发生骨折的风险较高，因此在手术治疗的同时，还应对骨质疏松症进行积极治疗，进而改善患者的预后。目前，临床常采用阿法骨化醇治疗骨质疏松，该药物能增加肠道内钙吸收，加速骨矿化，对骨质疏松有一定程度的缓解［6－7］。中老年人脏腑机能衰减，骨髓失充、肾精亏虚，虚则血气无力运行，久则气滞血瘀，加之外伤、手术损伤筋骨，引起气血疲滞，故治疗应滋阴清热、补肾填精为主［8－9］。自拟温阳补肾汤组方：骨碎补、补骨脂、玄参、菟丝子、淫羊藿、细辛、黄芪、甘草，其中补骨脂味苦性温，归脾、肾经，能固精缩尿、补肾壮阳，治腰膝酸软冷痛、肾虚腰痛；骨碎补性温味苦，归肝、肾经，可续伤止痛、强骨补肾，治筋骨折伤、跌扑闪挫；菟丝子性温味甘，归肾、肝、脾经，能固精缩尿、滋补肝肾，治肾虚腰痛；淫羊藿性温味甘，归肾、肝经，可壮阳补肾、强筋骨，治滑精早泄、小便不禁；黄芪性温味甘，可排脓托毒、固表补气，治气虚乏力、久泻脱肛，为补气升阳之要药；玄参能清热凉血，滋阴降火，治瘰疬痰核、痈疽疮毒；故全方能补肾壮阳，滋养清热。现代药理学证实，淫羊藿能促进造血功能及骨代谢；补骨脂提取物能增加体内骨质形成，减少更年期骨丢失；骨碎补对大鼠骨性关节炎具有一定治疗作用，可有效降低骨关节病变率，推迟细胞退行性变［10］；玄参具有抗炎镇痛作用［11］。本研究中，试验组总有效率（96.87%）高于参照组（75.00%），治疗后PDGF、IGF－1、BGP水平高于参照组，sVCAM－1水平低于参照组，中医证候积分、VAS评分低于参照组，骨折愈合时间短于参照组，HHS评分高于参照组，说明采用自拟温阳补肾方治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者效果显著，能明显改善骨质疏松症状，加速术后骨愈合，促进病情恢复，提高生活质量。

CRP是目前最常用的炎症反应指标，能准确反映术后机体恢复情况，在骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后，由于应激反应，患者体内CRP水平会迅速增加［12－13］。在本研究，治疗后试验组CRP水平低于参照组，说明自拟温阳补肾方可有效抑制术后炎症状态。

综上所述，自拟温阳补肾方治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后效果显著，能改善骨质疏松症状，加快术后骨愈合，减轻炎症反应，提高生活质量。