邵荣花

（商丘市睢阳区中心医院 内科，河南 商丘 476100）

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）可开通急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）梗死部位，恢复心肌血供量，促进病情好转，但部分AMI患者在PCI治疗后出现心肌损伤情况，增加患者不良预后风险［1－2］。因此，明确AMI患者PCI治疗心肌损伤的相关危险因素并采取措施进行干预至关重要。鉴于此，本研究旨在分析AMI患者PCI治疗心肌损伤的发生状况及其相关风险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年8月于商丘市睢阳区中心医院进行PCI治疗的180例AMI患者。180例患者中年龄43～70岁，平均（56.82±6.77）岁；发病至入院时间0.5～28 h，平均（14.63±5.28）h；男107例，女73例；基础疾病为高血压69例，糖尿病41例；吸烟78例，非吸烟102例。患者及其家属均知晓本研究目的后签订知情同意书。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①AMI符合第9版《内科学》［3］中相关诊断标准，并经病史、心电图ST－T动态改变等影像学特征、心肌酶升高等实验室指标综合确诊；②肝肾功能、精神、认知及凝血功能正常；③首次接受PCI治疗。（2）排除标准：①合并中重度感染性或传染性疾病；②存在血液系统疾病、恶性肿瘤；③存在风湿性心脏病、心绞痛等其他类型心脏疾病；④既往有心力衰竭、心源性休克等病史；⑤PCI治疗前因脓毒症、冠脉痉挛等引发的心肌损伤。

1.3 方法

1.3.1 PCI治疗 PCI治疗前对患者实施常规治疗，如抗凝、抗血小板治疗、积极治疗原发疾病，调节血脂等。PCI治疗：参照Judkins冠脉造影法实施经皮冠状动脉造影及支架术，采用心电图机［康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司，冀械注准20142210339，型号EVG1212G］确定梗死血管，并依据造影结果对梗死区域实施经皮冠状动脉形成术，置入动脉支架。

1.3.2 心肌损伤判定 采集患者空腹外周静脉血5 mL，离心处理（速率3 500 r·min－1，半径15 cm，时间10 min）后，取上层血清，采用电化学发光法测定血清肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）水平，PCI治疗后首个30 d内，血清cTn水平升高超过第九十九百分位上限参考值，若有动态的cTn升高和／或降低，考虑为急性心肌损伤。将发生心肌损伤患者归为发生组，未发生心肌损伤归为未发生组。

1.3.3 基线资料及实验室指标 （1）基线资料。设计一般基线资料调查表，内容包括性别（男、女）、年龄（≥60岁，＜60岁）、发病至入院时间、基础疾病（高血压、糖尿病）、是否吸烟（是、否）、梗死部位（前壁、下壁、后壁）、术前应用他汀类药物治疗时间＜1个月（是、否）、多支血管病变（是、否）、植入支架总长度等。（2）实验室指标。PCI治疗前，采集患者空腹外周静脉血5 mL，以15 cm 半径，3 000 r·min－1速率离心10 min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein－associated phospholipase A2，Lp－PLA2）、成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor23，FGF－23）、C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，发病至入院时间、血清Lp－PLA2、FGF－23、CRP水平、植入支架总长度均经Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析检验AMI患者PCI治疗心肌损伤的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌损伤发生情况PCI治疗后首个30 d内，180例AMI患者中发生心肌损伤61例，发生率33.89%。

2.2 基线资料发生与未发生心肌损伤的AMI患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、梗死部位、多支血管病变、植入支架总长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组发病至入院时间与血清Lp－PLA2、FGF－23、CRP水平及术前应用他汀类药物治疗时间与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 发生与未发生心肌损伤AMI患者基线资料比较

2.3 多因素logistic回归分析将AMI患者PCI治疗心肌损伤发生状况作为因变量（发生＝1，未发生＝0），将表1中得出的可能影响因素（将结果P放宽至＜0.2）作为自变量并进行赋值（见表2），建立多因素logistic回归模型。结果显示，发病至入院时间长与血清Lp－PLA2、FGF－23、CRP水平高及术前应用他汀类药物治疗时间＜1个月是AMI患者PCI治疗心肌损伤的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 主要自变量说明

3 讨论

心肌损伤是AMI患者PCI治疗的常见并发症，可增加AMI患者心力衰竭、心肌梗死再发、心律失常等不良事件发生率，提高患者再住院率及病死风险。本研究中AMI患者PCI治疗心肌损伤的发生率为33.89%，心肌损伤风险性较高。因此，控制或降低AMI患者PCI治疗心肌损伤风险性具有必要性。

本研究中经多因素logistic回归分析显示，发病至入院时间长与血清Lp－PLA2、FGF－23、CRP水平高及术前应用他汀类药物治疗时间＜1个月是AMI患者PCI治疗心肌损伤的危险因素。（1）发病至入院时间长。发病至入院时间长的患者心肌组织可能会因长时间缺氧、缺血而出现不可逆坏死，加重心肌组织损伤程度，降低PCI治疗效果，进而增加PCI治疗心肌损伤诱发风险［4］。对此，建议临床上应积极开展宣教工作，并加强宣教力度，告知患者及其家属当AMI发病时需第一时间送至医院进行救治，避免因延误治疗所致的心肌不可逆坏死情况发生，降低心肌损伤发生风险。（2）血清Lp－PLA2水平高。Lp－PLA2对修饰低密度脂蛋白中的氧化磷脂具有水解氧化作用，对脂类促炎物质生成具有促进效果并可刺激黏附因子和细胞因子产生，从而趋化炎症细胞刺激机体释放大量炎症因子，损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集及血栓形成，促进AMI病情进展，降低PCI治疗效果，致使其心肌局部微循环灌注不良，增加心肌损伤的风险［5－6］。对此，建议临床上应在PCI治疗前检测患者血清Lp－PLA2水平，对Lp－PLA2水平高的患者需采取对应措施控制，以降低心肌损伤发生风险。（3）血清FGF－23水平升高。血清FGF－23水平升高，提示患者机体血磷浓度较高，血磷浓度异常会对内皮细胞造成损伤，致使血管舒张性异常，促进血栓形成，血管钙化；同时FGF－23可结合心肌细胞内成纤维生长因子受体，导致心肌细胞出现纤维化改变，血管钙化，加重AMI患者病情程度，这可能会削弱PCI的治疗效果，增加心肌损伤风险［7－8］。对此，建议临床上在PCI治疗前应调节患者血磷浓度，避免血磷浓度过高对心血管造成损伤，降低心肌损伤发生风险。（4）血清CRP水平高。血清CRP水平身高可提示患者存在炎症反应，而炎症反应严重可导致内皮细胞损伤、功能障碍，致使一氧化氮水平降低，影响血管平衡稳态，促进血管钙化，诱发或加重粥样硬化斑块形成，增加血管内不稳定斑块产生，增加心肌损伤的风险［9－10］。对此，建议临床上应在PCI治疗后前积极采取抗炎措施，控制炎症水平，降低心肌损伤发生风险。（5）术前应用他汀类药物治疗时间＜1个月。他汀类药物可抑制内源性胆固醇合成限速酶3－羟基－3甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，增加低密度脂蛋白受体数量及活性，改善血管内皮功能，可稳定或缩小粥样硬化斑块［11］。AMI患者他汀类药物治疗时间过短，可能会削弱其对粥样硬化斑块的治疗效果，致使不稳定斑块增加，增加PCI治疗过程中机械受损所致的斑块破裂引发远端微血管栓塞风险，进而增加心肌损伤风险［12］。对此，建议临床上应加强健康宣教及用药指导力度，告知患者他汀类药物对疾病转归的益处，以降低心肌损伤风险。

综上所述，AMI患者PCI治疗后心肌损伤风险较高，其中发病至入院时间长与血清Lp－PLA2、FGF－23、CRP水平高及术前应用他汀类药物治疗时间＜1个月可能是AMI患者PCI治疗心肌损伤的危险因素，临床上应针对风险因素制定干预措施，以降低心肌损伤发生风险。