刘红芝，刘先娟

（南阳市第一人民医院西区医院a.内科；b.护理部，河南 南阳 473000）

高血压的主要特征是体循环动脉血压上升的病变，同时也是引发肾、脑、心等器官受损常见的一种基础疾病［1］。冠心病（coronary heart disease，CHD）为将冠脉粥样硬化作为基础的一种心脏病变，症状较为严重，且具有较高病死率［2］。高血压合并CHD为长期慢性病变，其发生、进展均和日常饮食、作息等生活习惯、心理状况相关［3］。高血压合并CHD患者除了给予介入、降脂以及降压等治疗之外，改善健康行为对于预后改善具有积极意义。临床以往研究主要针对单一高血压或CHD健康行为进行探讨，对于高血压合并CHD的健康促进行为相关研究较少。鉴于此，本研究选取367例高血压合并CHD患者作为研究对象，分析健康促进行为现况及影响因素，以期为临床早期干预提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料随机抽样选取南阳市第一人民医院西区医院2019年1月至2021年1月收治的367例高血压合并CHD患者作为研究对象，其中男184例、女183例；年龄34～69岁，平均（51.86±8.52）岁；CHD病程1～6 a，平均（3.45±0.92）a；高血压病程2～6 a，平均（4.02±0.87）a。另选取健康体检人群374例作为对照，男187例、女187例；年龄33～69（50.94±8.60）岁。两组年龄、性别等资料均衡可比（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 入组标准（1）纳入标准：①与《2018 ESC／ESH指南：高血压的管理》［4］中关于高血压诊断标准相符；②符合《2019 BSE实践指南：冠心病负荷超声心动图检查》［5］中CHD诊断标准；③神经清楚、认知良好；④自愿参加本研究，并签署书面知情同意书。（2）排除标准：①伴脑血管病变、肾功能不全以及心肌梗死等并发症；②恶性肿瘤、传染性病变、凝血障碍；③中途自愿退出。

1.3 研究方法（1）资料收集：收集全部研究对象一般资料，即年龄、性别、受教育程度、心功能分级、CHD病程、社会支持水平、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地、医疗费用支付方式、职业工作状况、健康素养状况、体质量指数、高血压病程、居住状况等。（2）采用社会支持评定量表（social support revalue scale，SSRS）判定社会支持水平［6］，内容分为3个维度，分值是12～66分，分值越低，社会支持水平越低；社会支持水平分为3个等级，＜33分是低、33～45分是中等水平、＞45分是高等水平；量表信效度为Cronbach’sα＝0.817，r＝0.734。（3）通过慢性病患者健康素养量表（health literacy management scale，HeLMS）判定健康素养状况［7］，从信息获取能力、经济支持医院、改善健康意愿、交流互动能力等判定，共分为24个项目，每个项目计1～5分，总分是24～120分，得分越高，健康素养越好，其中＞96分是健康素养良好，≤96分是健康素养缺乏；量表信效度为Cronbach’sα＝0.831，r＝0.708。

1.4 观察指标（1）统计高血压合并CHD患者的健康促进行为状况。通过健康促进生活方式量表－Ⅱ（health promoting lifestyle profile－Ⅱ，HPLP－Ⅱ）判定健康促进行为现况［8］，其内容包括健康责任、运动、营养、自我实现、人际关系、压力管理等6个维度，共52个项目，每个项目计1～4分，总分范围是52～208分，分值越高则健康促进行为越好；量表信效度为Cronbach’sα＝0.854，r＝0.737。（2）高血压合并CHD患者健康促进行为单因素分析。（3）高血压合并CHD患者健康促进行为的影响因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间对比用单因素方差分析，进一步两两组间对比行LSD－t检验，两组间对比行独立样本t检验，影响因素采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压合并CHD患者健康促进行为状况与健康体检人群对比，高血压合并CHD患者HPLP－Ⅱ评分降低（P＜0.05）。见表1。

表1 高血压合并CHD患者健康促进行为状况（±s，分）

表1 高血压合并CHD患者健康促进行为状况（±s，分）

注：CHD为冠心病。

项目 高血压合并CHD（n＝367）健康体检人群（n＝374）t P 22.93±3.60 28.37±3.24 21.630 ＜0.001营养 22.35±3.15 28.93±3.11 28.613 ＜0.001人际关系 21.92±3.03 29.77±2.97 35.615 ＜0.001健康责任 22.94±3.41 28.30±3.25 21.906 ＜0.001压力应对 23.20±3.34 27.29±3.12 17.229 ＜0.001运动 21.90±3.22 27.53±3.09 24.286 ＜0.001总分自我实现135.24±11.05 170.19±10.06 45.037 ＜0.001

2.2 高血压合并CHD患者健康促进行为的单因素分析不同年龄、性别、心功能分级、CHD病程、居住地、医疗费用支付方式、高血压病程的高血压合并CHD患者HPLP－Ⅱ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同受教育程度、社会支持水平、婚姻状况、家庭人均月收入、职业工作状况、健康素养状况、居住状况、体质量指数的高血压合并CHD 患者的HPLP－Ⅱ评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 高血压合并CHD患者健康促进行为的单因素分析（±s，分）

表2 高血压合并CHD患者健康促进行为的单因素分析（±s，分）

单因素 例数（n＝367）HPLP－Ⅱ评分t／F P年龄／岁＜60 201 136.55±13.68＞60 166 133.65±14.47 1.969 0.050性别男184 135.74±14.37女183 134.74±14.97 0.653 0.514受教育程度高中及以下 120 122.94±10.03大专 126 135.01±9.68本科及以上 121 147.68±10.54 181.368 ＜0.001

表2（续）

2.3 赋值将2.2中单因素进行赋值，如表3。

表3 赋值表

2.4 高血压合并CHD患者健康促进行为的影响因素经多元线性回归模型分析，受教育程度、社会支持水平、家庭人均月收入、健康素养状况、体质量指数为高血压合并CHD患者健康促进行为的独立影响因素（P＜0.05）。见表4。

表4 高血压合并CHD患者健康促进行为的影响因素分析

3 讨论

相较于单一慢性疾病者，多种慢性病变共存者病死率更大，且身体机能与生活质量相对较差。健康促进行为为维护健康、实现自我、满足自我所采取的有效健康行为，或为帮助人们最大程度激发潜能，获得较高健康水平所采取的行动［9－10］。研究指出，良好的健康促进行为可提高患者自我管理能力，用更好的状态参加疾病抗衡，增加患者生活质量［11－12］。本研究指出，与健康体检人群对比，高血压合并CHD 患者HPLP－Ⅱ评分明显降低，说明高血压合并CHD患者健康促进行为水平有待改善，可能与不过分关注自身健康问题、未长期坚持相应运动、缺少相应健康意识等有关。

多元线性回归模型分析，受教育程度、社会支持水平、家庭人均月收入、健康素养状况、体质量指数为高血压合并CHD患者健康促进行为的独立影响因素，提示高血压合并CHD患者健康促进行为为受教育程度、社会支持水平、家庭人均月收入、健康素养状况、体质量指数等因素影响，临床可针对性制定干预措施以提高健康促进行为。（1）健康素养水平越高则健康促进行为越高。高血压合并CHD患者缺少疾病相关健康知识，导致自我责任感缺乏，健康素养较低，进而降低健康促进行为水平。（2）受教育程度越低健康促进行为越低。受教育程度较高者更为重视自身生活质量，并能从科普书籍以及互联网等多个途径中获得健康保健相关知识较多，有助于提高遵医、治疗依从性，继而改善健康促进行为。（3）经济水平较高者则健康促进行为越好。经济收入较高者则承受经济压力的负担相对较轻，保障患者定期体检，获取更多健康相关知识，从而提高治疗积极性，进而增强健康促进行为。（4）体质量指数越高则健康促进行为越受干扰。非疾病性肥胖与超重者无法合理控制饮食，加上缺少必要的锻炼，致体质量持续升高，此时极易出现消极心理，影响健康促进行为建立。（5）社会支持水平越高则健康促进行为水平越高。报道指出，社会支持为个体与应激状态时自亲朋好友等获取物质与精神上支持，增加个体对于生活事件应对能力、顺应能力，进而起到保护个体身心健康效果，此外，社会支持还具备缓冲刺激功能，进一步增强对患者的保护［13－14］。栾伟等［15］研究指出，社会支持为健康促进的一项重要组成部分。

针对以上原因，制定以下干预措施。（1）医护人员通过知识讲座、一对一教学、知识手册等形式开展健康教育，但需注意在健康教育期间要考虑受教育程度较低者理解力与接受力，此外，宣教语言应简单易懂。（2）医护人员可协助患者获得社会、院内相应经济资助，同时选择性价比更高药物，以减轻患者经济负担。（3）医护人员应积极给予控制体质量健康宣教，同时给予慢跑、太极、上下楼梯以及呼吸锻炼等运动方式指导，每次锻炼20～30 min，每周开展3～5次，并邀请家属作为督导者，监督患者运动，且针对良好行为给予鼓励。（4）于出院前1 d，邀请患者、家属加微信群，每周日定时推送高血压、CHD相关健康内容，每日线上回答患者、家属疑问，每月利用微信电话了解患者健康行为，对于健康行为欠佳者纠正错误健康行为，同时宣讲健康行为对于控制病情的积极意义，对于健康行为良好者给予夸奖，同时强化健康行为积极意义。

综上，高血压合并CHD患者健康促进行为有待改善，且受多个因素干扰，临床可针对影响因素制定干预措施以改善健康促进行为。