康晓菲，刘玉瑶

（河南科技大学第一附属医院新区医院 耳鼻喉口腔颌面外科，河南 洛阳 471000）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）为临床常见的心血管疾病，发病率及致死率均处于较高的水平。近年来，我国ACS病死率在全部心脏疾病中占比约为47%，严重威胁患者的生命健康［1］。现阶段，治疗ACS主要采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术，能促进患者的血管再通，改善患者的预后，有利于降低ACS的病死率［2］。研究显示，ACS患者PCI术后恢复情况与再入院率、不良心血管事件发生率、病死率等联系密切［3］。出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）评分可在一定程度上反映患者出院并回归家庭照护的承受能力、个人状态及其社会支持水平，对ACS患者PCI术后康复状况进行评估［4］。本研究选取2019年1月至2021年4月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的106例接受PCI术的ACS患者，旨在调查统计RHDS评分现况，探讨ACS患者PCI术后RHDS评分的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019年1月至2021年4月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的106例接受PCI术的ACS患者。106例患者中男55例，女51例，年龄52～75岁，平均（61.52±4.22）岁，体质量指数（body mass index，BMI）18～26 kg·m－2，平均（22.68±1.42）kg·m－2。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合ACS疾病的诊断标准［5］；（2）经心电图、临床检查确诊；（3）在河南科技大学第一附属医院新区医院接受PCI术；（4）住院3 d及以上；（5）PCI术后好转出院；（6）具备完善的临床病历资料；（7）患者及家属愿意配合完成研究相关的调查表，并当面签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能异常的患者；（2）精神障碍性疾病、沟通障碍的患者；（3）心、肺、肾、肝等严重的器官功能异常的患者；（4）伴有免疫系统疾病的患者；（5）配合度差，不能完成RHDS评分调查的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料调查 调查表内容主要包括性别、BMI、年龄、受教育程度、居住地、婚姻状况、工作状态、出院原因、居住方式、住院时间、家庭人均月收入、住院次数、费用支付情况等。

1.3.2 RHDS［6］调查 RHDS量表的内容主要包括12项条目：自身状态（3项条目）、适应能力（5项条目）、预期性支持（4项条目），每项条目计分0～10分，总分120分，分值越高，说明患者的出院准备度越高。将得分标准化，标准化得分为总分与条目数之比。

1.3.3 调查方法 本研究共发放110份RHDS调查表，出院当天发放至调查对象，并说明调查表填写的规则和方法，若调查对象因视力、受教育程度、行动不便等因素无法自行填写，可采用向调查对象口头询问调查表的内容，家属或者医护人员进行代填。现场收回调查表，并核查调查表填写是否合格，对于填写不合格的调查表，医护人员可现场指导调查者重新填写。收回有效调查表106份，收回率96.36%。

1.4 观察指标（1）调查统计ACS患者PCI术后RHDS评分情况。（2）单因素分析。（3）多元线性回归分析。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0对数据进行分析。计量资料RHDS评分以均数±标准差（±s）表示，行t检验。多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD－t检验。通过多元线性回归系数分析RHDS评分的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS患者PCI术后RHDS评分情况ACS患者PCI术后RHDS总分为（90.37±16.03）分，自身状态为（21.87±5.26）分，预期性支持为（30.86±6.08）分，适应能力为（37.64±7.42）分。见表1。

表1 RHDS评分情况（±s，分）

表1 RHDS评分情况（±s，分）

得分 自身状态（30分）预期性支持（40分）适应能力（50分）RHDS总分（120分）7.28±1.75 7.73±1.51 7.72±1.49 7.63±1.33实际得分 21.87±5.26 30.86±6.08 37.64±7.42 90.37±16.标准化得分03

2.2 单因素分析不同的性别、年龄、BMI、居住方式、工作状态、受教育程度、医疗费用支付情况、住院时间、住院次数的ACS患者PCI术后RHDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；婚姻状况（已婚）、发病情况（复发）、居住地（市区、城镇）、出院原因（医生建议）、家庭人均月收入（＞5 000元）、入院时心功能分级（Ⅰ级）的ACS患者PCI术后RHDS评分均较高（P＜0.05）。见表2。

表2 单因素分析（±s，分）

表2 单因素分析（±s，分）

因素 例数 RHDS评分t／F P性别男55 92.88±15.03女51 88.52±17.58 1.376 0.172年龄／岁＜60 41 90.12±16.04 60～70 46 91.48±14.42 0.453 0.637＞70 19 87.31±19.67 BMI／（kg·m－2）＜24 70 93.03±12.51≥24 36 93.69±12.63 0.256 0.798婚姻状况未婚 2 83.97±13.90已婚 83 92.02±18.79 6.170 0.003离异／丧偶 21 76.02±18.77居住地农村 32 84.87±17.25城镇 18 94.68±12.62 3.822 0.025市区 56 93.69±15.35居住方式独居 7 85.30±23.20与配偶／子女同住 94 93.52±13.54 1.080 0.344其他 5 91.37±17.92工作状态在职 29 89.35±17.44失业 9 96.58±16.12 0.675 0.511退休 68 91.42±15.94家庭人均月收入／元＜3 000 30 85.16±17.64 3 000～5 000 41 92.82±11.37 4.704 0.011＞5 000 35 96.64±16.90

表2（续）

2.3 ACS患者PCI术后RHDS评分的多元线性回归分析以RHDS评分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的单因素为自变量进行赋值。见表3。多元线性回归分析结果显示，婚姻状况、居住地、入院时心功能分级、家庭人均月收入、出院原因、发病情况是RHDS评分的主要影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 自变量赋值

表4 多元线性回归分析结果

3 讨论

ACS是指因为患者发生冠状动脉粥样硬化形成的斑块破裂或遭到侵蚀脱落，形成血栓，堵塞心脏血管，导致患者的心肌发生急性缺血、缺氧，引起心脏组织损伤、坏死的一种综合征［7］。ACS为一种进展性疾病，目前大多采用PCI术进行治疗，但PCI术治疗后ACS患者的自理能力需经过一定时间的恢复，出院前积极评估患者的病情，指导患者出院后做好康复训练非常必要，而出院前RHDS评分可对患者的进一步康复能力进行评估［8］。姚丽伟等［9］研究结果显示，200例肺结核患者RHDS总分为（94.04±14.31）分。而本研究结果显示，ACS患者PCI术后RHDS总分（91.38±16.03）分，与姚丽伟等［9］的研究相比，ACS患者PCI术后RHDS评分相对较低。分析其原因，可能是因为ACS患者PCI术后需较长时间恢复其自理能力，多数ACS患者出院时尚未完全康复，出院后患者需继续进行康复训练。但影响ACS患者PCI术后RHDS评分的因素较为复杂，因此，积极关注RHDS评分对ACS患者PCI术的病情康复具有重要意义。

本研究结果显示，婚姻状况（已婚）、居住地（市区、城镇）、家庭人均月收入（＞5 000元）、发病情况（复发）、入院时心功能分级（Ⅰ级）、出院原因（医生建议）的ACS患者PCI术后RHDS评分均较高。分析其原因，可能在于已婚状况下患者的配偶或（及）子女对患者的病情、术后恢复状况更为关注，可积极照护患者，监督患者进行PCI术后康复训练，有利于改善患者的预后；而未婚或家庭不完整的患者未康复前出院可能难以自理，缺少家人照护和关爱，一定程度上影响患者的康复进程，因此，需积极提高此类患者的自我护理能力［10］。同时，与农村居住相比，市区、城镇的医疗资源、交通情况及生活条件相对便捷，有利于患者后续进行复诊、接受康复指导等，因此，对于农村居住的患者，应积极指导患者了解疾病康复知识，鼓励患者自发提高康复能力［11－12］。家庭收入是影响ACS患者PCI术后RHDS评分的重要因素，主要是因为ACS患者PCI手术及住院费用较高，且术后需进行药物持续性治疗，较好的经济收入可为患者提供良好的医疗资源、心理状态及家庭照护，有利于提高ACS患者PCI术后的RHDS评分［13］。此外，对于ACS复发的患者，此前经历过相关的治疗，了解相关治疗及疾病的知识，出院过渡至家庭照护期间的相关应对有一定经验，适应力较初次发病患者强，有利于提高患者的RHDS评分，因此，首次行PCI术的ACS患者更需进行全面的康复指导。心功能是ACS患者病情恢复状况的重要评估标准，入院时心功能分级较高患者PCI术后恢复状况较为良好，故RHDS评分较高。因此，对于术前心功能水平较低患者的术后恢复状况应更为关注［14－15］。若ACS患者PCI术后出院仅为个人意愿，因自身因素未遵医生建议，其可能尚未具备出院、回归家庭及康复的能力，不利于患者的术后恢复，RHDS评分较低［16－17］。本研究结果显示，婚姻状况、入院时心功能分级、居住地、出院原因、发病情况、收入是ACS患者PCI术后RHDS评分的影响因素。可见，临床应针对上述因素，在PCI术后及时采取有效干预，积极进行康复指导，提高RHDS评分，以改善患者预后。

综上所述，ACS患者PCI术后评分处于中等水平，临床需对未婚、离异、丧偶、农村居住、收入较低、复发、心功能水平较低及自己要求出院的患者给予相应措施，提高出院准备度，以促进术后康复。