时间观训练对男性精神分裂症患者社会功能康复影响

2022-06-14林明钦胡耀华刘小榕林李琼张颖吴开文

中外医疗 2022年12期

林明钦，胡耀华，刘小榕，林李琼，张颖，吴开文

1.福州市福州神经精神病防治院精神科，福建福州 350008；2.福州市福州神经精神病防治院心理科，福建福州350008

精神分裂症属于重性精神障碍，目前，精神分裂症的病因尚不明确，隐形起病，多发病于青壮年，临床上的表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动和周围环境的不协调性[1-2]。对于患有精神分裂症的男性进行积极持续性治疗，可以有效提高患者的心理健康状态，减少疾病的反复发作。但是大多数精神分裂症患者经过药物治疗后虽然精神症状得到逐渐改善，但心理压力变得非常突出，这些心理压力严重影响着患者心理、生理及社会生活的全面康复[3-4]。时间观训练是一种在时间理论的基础上提出的一种心理疗法，属于积极心理学，时间观训练能够对患者的情感、思维以及行为等产生影响，在有意和无意间帮助患者解决其心理问题[5-6]。基于此，该文随机选取2020 年6 月—2021 年5 月期间该院收治的50 例男性精神分裂症患者，分析时间观训练对男性精神分裂症患者的积极意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50 例男性精神分裂症患者为研究对象，依据随机数字法分为对照组和研究组，每组25 例。其中对照组年龄25～45 岁，平均（35.98±5.46）岁；平均病程（3.27±0.78）年。研究组年龄25～45 岁，平均（36.12±5.73）岁；平均病程（3.45±0.82）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经该院医学伦理委员会审核和通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合精神疾病的国际分类（ICD-10）精神分裂症诊断标准[7]；②入组成员家属均签署知情同意书;③主要症状得到控制的患者，护士用简明精神病量表（N-BPRS）评分＜78 分(示病情处于恢复期)。

排除标准： ①急性精神分裂症； ②N-BPRS 评分≥78 分；③躯体与神经系统疾病；④智力障碍；⑤对治疗相关药物使用禁忌的患者[8]。

1.3 方法

对照组在治疗的基础上采用常规护理干预，给予患者心理疏导，用药指导以及生活指导等。

研究组在对照基础上增加时间观训练：（1）建立时间观训练干预小组。由护士长和心理医生带领多名临床专业技能强且经验丰富的护理人员建立干预小组，组内成员均接受统一培训，不仅涉及到疾病知识、沟通技巧、量表解释及评定等方面培训，还涉及到心理干预技术以及积极心理学理论方面培训。（2）护理前评估，在进行时间观训练之前对患者进行心理评估，了解患者时间观的类型和特点，分析患者时间观存在的问题，为患者制订更加有针对性的护理计划。讲解时间理论的主要内容，包括时间观的重要性，将不平衡的时间观转换为平衡的时间观等方法。（3）护理实施。 ①第1～3 周，根据患者的评估结果指导其正确的时间观理论，使其明白该方法的优势和可能收获的良好效果。 ②第4 周鼓励患者深入到社会当中，将患者引导至家庭和社会当中，促使其多与亲友进行交流，可以定期进行亲友的聚会，使其逐渐融入到正常生活当中。因为患者的正常思维以及行为能力比较弱，因此，在鼓励患者亲近社会的期间，护理人员要做好患者的行为把控，避免患者或者他人受到伤害。 ③第5 周，与患者一起规划未来，时间持续3 周，鼓励患者将最近发生令自己比较困惑的问题进行阐述，并积极与其共同讨论，帮助患者解决问题。主要活动内容为生命线、自信心训练、行为改变记录、心想事成。

1.4 观察指标

①对比护理前、护理6 周后津巴多时间观念量表(ZTPI)评分，每个维度满分5 分，分值越高，该维度导向越强。 ②对比两组患者护理后幸福进取者问卷（HEIQ）评分。分为人际关系、自我幸福感、困难克服、自我管理、学习成长、自我肯定6 个维度,采用1～5 级评分,得分越高表示幸福进取程度越高。 ③对比两组患者护理满意度，采用该院自制量表进行评价，满分100 分，90～100 分为非常满意、70～89 分为满意、＜70 分为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/25×100.00%。 ④对比护理前后两组社会功能，采用的是社会行为量表（SBS）评分，总分116 分，分支分值越低社会行为能力越高。 ⑤对比护理前后两组心理状态，选择焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS) 进行评价。 SAS 标准分≥50 分为阳性，SDS的标准分≥53 分为阳性。分值越高,焦虑、抑郁程度越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前、护理6 周后ZTPI 评分对比

护理后，研究组ZTPI 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后ZTPI 评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

2.2 两组患者护理后HEIQ 评分对比

研究组护理后HEIQ 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后HEIQ 评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 两组患者护理前后SBS 评分对比

护理后，研究组SBS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后SBS 评分对比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

2.5 两组患者护理前后心理状态对比

研究组SAS 评分和SDS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后心理状态对比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

3 讨论

对于男性精神分裂症最常用的治疗方式还是以抗精神类药物为主，虽能较好地控制该病的精神症状，但对于其社会功能的恢复效果不佳。因此对他们开展时间观训练激发患者的生活信念, 树立积极健康的时间观，改善其精神症状，促进社会功能恢复是十分必要的[9-13]。

王小芳等[14]在其研究中表示，经时间观训练患者在经过8 周的干预后，其ZTPI 评分显著高于进行常规干预的患者，与该文的研究结果一致，该研究结果显示，经护理6 周后研究组评分显著优于对照组，研究组ZTPI 各项评分对比分别为：消极过去时间观（3.40±0.28）分，积极过去时间观（3.87±0.42）分，享乐主义现在时间观（3.19±0.36）分，宿命主义现在时间观（2.61±0.12）分，未来时间观（3.87±0.47）分均优于对照组各项评分（P＜0.05）。时间观训练对患者进行干预的第一个疗程中，鼓励和帮助患者对过去的创伤事件进行回忆，并给予充分的同情或者赞扬，可以提高患者的自尊[15-16]；第二个疗程中鼓励患者回归到家庭以及社会当中，增加患者与正常人的交流；第三个疗程以制定积极的人生规划，找到一些正向的时间作为患者以后的人生目标，可以将其目标与患者比较重视的人进行关联，使患者对未来的关注度与生活中的美好事情联系起来[17-22]。对比两组患者护理后的SBS 评分，研究组的（15.32±4.09）分低于对照组的（26.94±7.17）分（P＜0.05）。研究组对护理工作的满意度（96.00%）高于对照组（68.00%），这一结果与曹小莉等[23]研究结果一致，观察组满意度（92.5%）高于对照组（72.5%）；且研究组患者经时间观训练后其心理状态得到显著改善，焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，研究组护理后SAS 评分为（34.17±0.92）分低于对照组的（39.26±1.03）分，研究组护理后SDS评分为（30.04±0.82）分低于对照组的（32.83±0.91）分（P＜0.05），这一研究结果与该研究对心理状态评价结果一致。

综上所述，对男性精神分裂症患者采用时间观训练，能够使患者的治疗效果得到显著提升，改善患者的临床症状，有效促进患者的心理康复，帮助其提高心理健康状态。