庄玉，李艳，许雯丽

1.徐州市传染病医院肝炎科，江苏徐州 221000；2.徐州市传染病医院结核科，江苏徐州 221000

颈部淋巴结结核属于淋巴结慢性感染性疾病，由分枝杆菌感染所致，造成颈部淋巴结组织破坏，进而引起疾病[1]。 该疾病典型症状为颈部淋巴结肿大，临床表现受患者免疫状况影响， 一般无明显全身症状[2]。为了防止病情加重，减轻病情，需指导患者积极配合治疗。 在治疗期间，为减轻患者不良情绪，加深患者对病情的了解与重视，还需要加强护理干预。细节护理着眼于护理细节之处，加强护理安全性、提高护理全面性、 预防护理风险事件、 提升护理工作质量，实施过程中注重于对患者心理健康、疾病常识、日常护理等方面的干预， 因而在护理配合下能够更好地达到预期护理目的[3-4]。 为评估细节护理干预的应用效果， 随机选取该院2019 年1 月—2021 年8月收治的80 例颈部淋巴结结核患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80 例颈部淋巴结结核患者为研究对象。 采取随机数表法将该次纳入研究对象分为两组， 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

纳入标准： ①经过临床检查确诊为颈部淋巴结结核；②对该次研究知情同意；③接受临床评估及问卷调查，各项目填写完整。

排除标准：①研究期内中断、中止研究，或不配合研究过程中各项检查或调查者； ②合并精神疾病者；③合并全身感染症状者。

该次研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预，根据患者治疗方案，给予临床护理，如药物治疗者，给予用药指导，展开用药健康教育，提高患者对药物疗效、药物不良反应的准确认识，指导用药后进行自我观察，如有不适症状及时提出[5]；手术治疗者，给予围术期护理，术前指导各项检查，嘱咐注意事项，术后监测各项体征，给予饮食、用药指导，嘱咐不适随诊等[6]。

观察组给予细节护理干预。在护理措施上，从几个方面入手：①心理干预。 做好心理状况评估准备，于患者入院时，通过自我介绍、导诊引导等方式，尽可能与患者交流，了解患者病情、病史、用药史等基本信息，根据其主诉、提出的问题及神态等，初步评估其心理状况，确定有无异常情绪，评估不良情绪类型及程度。 如对于疾病有明显焦虑、 恐惧心理的患者，应提前做好疏导计划，保持良好沟通，告知积极配合治疗能够达到的预期治疗效果， 或通过既往案例的分享，促进患者情绪的转移，加强对于临床配合工作的重视性。对于害怕手术留下疤痕的患者，还可分享他人医疗美容祛疤的经验，转移患者不良心理；对于因疾病而产生抑郁情绪的患者， 需增进日常陪护，日常护理中主动与患者交流，引导、鼓励其诉说不适感受， 抒发不良情绪。 可需与患者家属进行沟通，指导家属多给予陪护，尽可能调动其情绪，避免情绪持续低落。除此以外，还可指导患者在情绪不稳定时深呼吸、日常静坐冥想，配合音乐疗法等方式，指导患者情绪自我疏导，保持其积极配合意识[7]；②健康宣教。 配合健康知识手册、宣教视频、PPT 等方式，展开多次健康教育，如患者治疗前，分发手册并指导患者翻阅， 了解颈部淋巴结结核特点、 疾病诱因、临床症状等；患者住院期间，可给予床旁宣教，讲解疾病健康常识、预防措施、保健常识等，鼓励患者自行学习，引导患者提出疑问，给予详细解答，在互动交流中提高其健康常识掌握水平；患者治疗后，再次进行视频宣传教育， 对出院后自我管理相关注意事项进行讲解，也可将宣教视频转发于患者微信，不定期上传视频资料，嘱咐观看，提高其对疾病自我管理的重视性。通过健康宣教，引导患者培养良好生活作息及习惯，了解遵医用药、科学饮食的必要性等，提高患者健康常识掌握水平；③饮食干预。加强对患者日常饮食的管理，调整不合理饮食结构，指导患者均衡营养，科学饮食。 可为患者设计专门的食谱，或给予饮食指导，尽可能选择营养丰富的食物，如患者病情好转、食欲恢复，需增加高蛋白、高热量食物摄入，可指导多食用粗纤维食物，如适量食用麦片[8]。讲解饮食健康的重要性， 告知病期不合理饮食对于恢复水平的影响，指导日常饮食禁忌，嘱咐戒烟戒酒，日常饮食中保障饮用水与食物干净等；④临床配合。患者药物或手术治疗期间， 需给予临床细节护理配合，例如在用药后做好跟踪监测，评估药物效果及不良反应[9]。 或在术后进行动态监测，对各项体征进行观察、记录，如发现异常体征及时反应，作出评估并汇报医师。 同时，需做好伤口敷料情况检查，每日多次检查，并嘱咐患者不可触碰伤口敷料部位，及时更换渗血敷料，给予加压包扎[10]；术后还需做好引流管护理，多次检查及时预防逆流，保持引流管固定、引流通畅，做好引流情况记录[11]；⑤并发症护理。 以临床常见并发症进行评估，做好早期预防，如为预防淋巴漏， 需持续监测负压引流情况， 及时更换伤口敷料，检查是否充分引流，设计高蛋白、低钠、低热量、低脂饮食计划，促进淋巴液回流[12]；术后也需观察有无声音嘶哑等情况，少量进水后如有不适，为预防呛咳需暂停饮水，避免误吸。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前与治疗后不良情绪评分（以焦虑量表HAMA、抑郁量表HAMD 进行评价，其中，量表总分分别为64 分、54 分，两项量表评分与不良情绪呈正相关）、颈部淋巴结结核相关知识了解情况（以知识问卷形式进行评估，问卷总分100 分，得分与掌握水平呈正相关），并比较两组患者对临床护理干预的总体评价（以该院自制满意度调查问卷进行评价，问卷总分100 分，将问卷评估结果分为4个评价等级，分别为非常满意、较满意、满意、不满意。各个评估等级表示患者满意度水平，设置各个等级评分分别为＞90 分、75～90 分、60～74 分，＜60 分。满意度=（非常满意例数+较满意例数+满意例数）/40×100.00%）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不良情绪评分比较

治疗前， 两组HAMA 评分、HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMA评分、HAMD 评分低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后不良情绪评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

表2 两组患者治疗前后不良情绪评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of adverse mood scores between the two groups before and after treatment [(±s), points]

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2.2 两组患者治疗前后颈部淋巴结结核相关知识问卷调查得分比较

治疗前， 两组颈部淋巴结结核相关知识问卷调查得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组得分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者治疗前后颈部淋巴结结核相关知识问卷调查得分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

表3 两组患者治疗前后颈部淋巴结结核相关知识问卷调查得分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of the scores of the knowledge questionnaire about cervical lymph node tuberculosis before and after treatment between the two groups [(±s), points]

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2.3 两组患者对临床护理干预的总体评价比较

观察组对治疗期间临床护理干预的总体评价高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者对临床护理干预的总体评价比较[n（%）]Table 4 Comparison of the overall evaluation of clinical nursing intervention between the two groups [n(%)]

3 讨论

颈部淋巴结结核作为慢性结核病， 早期未加以干预，随着病变发展，可能发展为结节性肿块，或并发多种疾病[13]。 所以临床多给予药物治疗，部分患者可配合手术治疗提高临床疗效。为改善预后，减轻患者不适心理，促进患者自我管理，在治疗期间，还可配合细节护理干预措施， 加强对多种护理细节的干预，提高护理质量，和患者治疗依从性[14]。

细节护理干预在应用中以加强细节管理为目的，如在患者心理状况上，给予更充分的评估，并采取多种心理干预措施，减轻其不良心理，保持其良好情绪状况。 柳王美等[15]人的研究中指出，颈部淋巴结结核患者在围手术期情绪状态有明显波动， 而为了减轻患者围术期不良情绪状态， 在配合心理干预措施下能够较稳定控制患者情绪。 其研究结论中，以Beck 抑郁量表（BDI）、Beck 焦虑量表（BAI）评估患者情绪，指出干预后观察组BDI 评分为（5.18±2.55）分,低于对照组的（6.70±3.21）分，观察组BDI 评分为（5.18±2.55）分,低于对照组的（6.70±3.21）分。 该研究结论与该次研究较为一致。其研究中以中西医结合心理干预进行探究， 而该次研究中采取细节护理干预，也加强心理干预这一措施，结果指出，干预后观察组HAMA 评分（8.20±1.34）分低于参照组（10.64±1.87）分，HAMD 评分(8.45±1.14) 分低于参照组 （11.83±2.03）分（P＜0.05），这表示在心理干预的配合下，患者不良情绪也能够得到调整，保持积极情绪，对减少围术期风险因素有积极作用。另外，细节护理也注重提高患者健康常识。 颈部淋巴结结核疾病，病程较长，且具有感染性， 单纯依靠临床治疗手段而缺少患者配合难以达到预期治疗目标， 而部分患者由于对病情认识不准确，疾病重视性与健康常识不足，难以较有效配合临床治疗，依从性较差[17-18]。 所以在临床干预措施中，健康宣教是一个重要组成部分，而为了能够提高患者对病情及健康常识的重视性， 在健康宣教中，也需要加强细节干预，如在宣教模式上选择多种模式，不仅进行集中宣教，也可给予床旁宣教、健康手册宣教。同时，在不同阶段的宣教内容可差异化设计， 如患者初入院期仅给予基础健康常识及注意事项的宣教，提高患者对疾病初步认识，而住院期间可给予预防保健、健康管理等事项的宣教，获得患者积极配合，鼓励其参与到护理工作中，治疗后再配合视频宣教，不断强化患者对疾病健康常识的掌握度，也鼓励患者能够根据疾病健康常识展开自我管理[19]。除此之外， 细节护理干预也应用于患者住院期间各种基础护理工作中，如在饮食上，为预防不合理饮食刺激，保持患者充分营养摄入，需要与患者、家属进行沟通，讲解饮食禁忌，说明病期营养摄入对疾病恢复的好处，并根据患者需求，设计针对性饮食食谱，指导患者科学饮食[20]；在临床配合工作中，做好各护理事项的细节管理，如多次检查伤口敷料情况、引流管固定及引流情况，充分负压引流，及时给予并发症风险评估等[20-21]。 通过多次检查与观察记录，加强细节护理，进而预防多种不良护理事件的发生，多给予患者关注，促进护患间交流融洽[22]。

该次研究指出，在细节护理干预的配合下，患者不良情绪有明显减轻， 且对颈部淋巴结结核相关知识有更加深入的了解与认识， 患者对临床护理的总体满意度评价也同步提高。具体分析如下。①两组在初次接受临床治疗时，还未接受护理干预，不良情绪的评估，未产生较显著差异。 治疗后，即细节护理干预的应用配合下，两组在情绪上皆有改变，观察组评分降低更显著，提示患者情绪得到了良好疏导。从该评价指标中来看， 这护理中加强了对于患者情绪的干预相关，在心理干预中，除了增进与患者交流，还指导了患者进行情绪自我疏导， 减轻不良情绪对疾病治疗的影响。 ②不同阶段进行疾病知识问卷调查得到了不同结果， 两组在治疗前对于淋巴结结核的了解不深，疾病知识掌握也不充分，但由于治疗过程中展开宣教，相比参照组常规的宣教模式，观察组中采取多种宣教模式，且在不同阶段多模式展开宣教，起到鼓励患者自行学习自我保健、健康常识的效果。所以治疗后再次展开问卷调查， 观察组疾病相关知识的问卷得分相比参照组明显更高（P＜0.05）。 ③观察组患者对于临床护理的总体评价高于参照组（P＜0.05）。 观察组的护理模式，增进了与患者的沟通交流，所以患者的总体评价也明显提高。

综上所述，颈部淋巴结结核患者住院期间，院内临床护理措施采取细节护理干预， 能够有效减轻患者不良情绪，提高患者对疾病健康常识的掌握水平，且该护理措施下能够获得患者较高满意度评价，是具有较高应用价值的护理手段，值得临床采用。