曹美，瞿邱炜，陈文娟

1.江苏省南通市通州区人民医院消化内科，江苏南通 226300；2.江苏省南通市通州区人民医院护理部，江苏南通226300

消化性溃疡是临床常见病、多发病之一，其中幽门螺杆菌感染时主要病因，其传播途径以口-口、胃-口、粪-口等为主，因此，建立良好生活方式对预防幽门螺杆菌感染、传播、控制均有积极影响。 伴随着目前生活水平的提高，人们饮食结构、习惯等均出现转变，患消化性溃疡的概率同比提升，且逐渐趋向年轻化。 据临床统计显示， 我国幽门螺杆菌感染率高达40%～50%，消化性溃疡患病率高达35%左右，对患者的日常生活、健康均造成损害[1]。 目前临床治疗消化性溃疡多采取药物方式，同时注重护理干预，控制传染性。跨理论模型干预（全称为跨理论模型行为分阶段转变理论模型，TTM）是近几年临床新兴的护理方法之一，其根据患者行为状态，分析相应需求，从而制订护理计划， 帮助患者建立正确、 健康行为习惯，促进疾病康复[2]。 该文针对2019 年7 月—2021年7 月该院收治的106 例消化性溃疡（Hp 阳性）患者进行研究， 简述跨理论模型理论干预的具体实施过程与效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取于该院接受治疗的106 例消化性溃疡（Hp 阳性）患者为研究对象，以数字表法划分观察组与对照组，对照组53 例，男30 例、女23 例；年龄21～80 岁，平均（45.35±1.32）岁。 观察组53 例，男31例、女22 例；年龄22～88 岁，平均（45.41±1.33）岁。纳入标准：①确诊为消化性溃疡的患者，且通过13C 呼气试验Hp 呈阳性[3]；②患者均知晓此次研究内容，同意配合干预研究。排除标准：①胃出血、胃癌患者；②近期服用过质子泵抑制剂等药物的患者； ③抵触配合研究的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在入院后均开展针对消化性溃疡的常规治疗干预， 且对照组患者在治疗期间单纯接受常规护理干预，包括向患者普及疾病相关知识，观察患者病情变化， 指导患者正确饮食， 对症处理并发症等。 观察组则在常规护理基础上实施跨理论模型理论干预，为该组患者提供集中讲座、电话随访、上门随访等延续性护理服务， 对因幽门螺杆菌感染导致的消化性溃疡病患者予以健康宣教， 主要内容包括分餐分筷制、饭前便后洗手方法、饮食禁忌、餐具清洗标准、戒烟技巧等，并根据患者实际处于的行为分阶段转变理论模型（TTM） 的不同阶段给予相应干预。

①前意向阶段。 科室内护理人员需先和患者建立早期护患关系，需建立在双方良好互信的基础上，并发放含有幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡相关内容的健康手册，要求做到每例患者1 本。护理人员需在面对面沟通时为患者讲解健康手册的内容，对其不了解的专业名词给予耐心解释， 必要时还可介绍近期院内治疗成功的病例， 以病友现身说法的方式提升患者的治愈信心。②意向阶段。护理人员需给予患者充足的鼓励， 以面对面交谈的方式引导其说出内心的想法，从中评估对其健康行为、心理状态造成影响的各类因素，再根据实际情况为其提供建议，促进其个人健康行为的改善。③准备阶段。护理人员鼓励家属参与到患者健康行为干预的过程中， 并为其提供一份健康行为契约， 标注出院后日常健康规范的细则，要求患者资源遵守并执行，由家属从旁进行监督，以契约精神对其产生一定的约束。④行动阶段。 通过潜移默化的引导逐步加强患者长期改善遵医行为的意识，介绍居家阶段自我监测的技巧，并为其提供自我监测量表， 叮嘱患者每日完成相应项目后做好记录。 严格要求其按时、按量服药，由家属执行并提醒患者施行分餐制度， 在餐前便后需清洁双手， 不食用任何生冷食物， 不和其他人共用洗漱用品，且需严格戒烟戒酒。日常生活中家属需监督患者行为，避免其行为改变状态停留或退步至上一阶段。⑤维持阶段。护理人员需定期举办病友座谈会，同时强化随访和返院检查力度，及时、准确地获取患者日常行为中存在的问题，并给予相应的解决方法。

1.3 观察指标

①进行13C 呼气试验，分别检测两组患者干预后3 个月、6 个月Hp 再感染概率。 ②观察评估两组患者干预前后健康教育依从性变化，内容包括：分餐分筷、饭前便后洗手、遵医行为、戒烟酒，各分项为10分制，0 分表示患者依从性不佳，患者依从性提升而分数升高，10 分为患者依从性最佳。 ③对两组患者干预前后自我管理行为能力进行点评，内容包括：自我管理知识、自我管理技能、自我管理责任感，以0～10 分评估，0 分为自我管理行为不佳，随着行为能力提升而相应增长评分，10 分为最佳。 ④利用ESCA量表对患者护理前后自我护理能力进行评估， 包括健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感和自我概念共43 个条目，满分172 分，采用5 点计分法，每条目以“非常不像我”“有一些不像我”“没有意见”“一些像我”“非常像我” 分别赋予0～4 分5 个等级，第11 条逆向条目在计分前要转换为4～0 分，累计各条目得分，总分越高自我护理能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后3 个月、6 个月Hp 再感染率对比

观察组患者干预后3 个月、6 个月Hp 再感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后3 个月、6 个月Hp 再感染率对比[n(%)]Table 1 Comparison of Hp reinfection rates at 3 and 6 months after intervention in the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者干预前后健康教育依从性对比

两组患者未实施干预前，健康教育依从性评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者相应评分结果均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后健康教育依从性对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of health education compliance before and after intervention in the two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者干预前后健康教育依从性对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of health education compliance before and after intervention in the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 两组患者干预前后自我管理行为评估结果对比

观察组患者干预后自我管理相应行为能力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理行为评估结果对比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-management behavior assessment results before and after intervention in the two groups[(±s),points]

表3 两组患者干预前后自我管理行为评估结果对比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-management behavior assessment results before and after intervention in the two groups[(±s),points]

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2.4 两组患者干预前后自我护理能力评估结果比较

观察组患者干预后自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后自我护理能力评估结果比较[(±s),分]Table 4 Comparison of the results of self-care ability assessment between the two groups before and after intervention[(±s), points]

表4 两组患者干预前后自我护理能力评估结果比较[(±s),分]Table 4 Comparison of the results of self-care ability assessment between the two groups before and after intervention[(±s), points]

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3 讨论

消化性溃疡患者大多由于幽门螺杆菌 （Hp）感染所引起的， 这种病毒可以植入胃肠道内壁的黏液层、黏膜等表皮组织上，可利用自身细胞内含有的尿素酶对消化道内尿素进行分解， 获得基础物质后可以合成氨、空泡毒素等物质，对周围人体细胞造成损伤[4-5]。Hp 可提升局部消化道上皮细胞炎性因子的合成量，降低胃肠道黏膜对组织的保护作用，还能刺激胃酸的分泌，从而形成溃疡性病灶。根据临床大数据研究表明，我国Hp 感染率已经达到了50%，且青壮年群体患者数量相对较多，男性比例高于女性，儿童阶段也具有较高的发病率， 可能和家庭聚集性发病特征有关。 如婴幼儿出现Hp 阳性消化性溃疡则需及时开展治疗， 否则会直接导致其营养吸收效率下降，导致机体生长发育迟缓，严重时还会导致智力发育不良的情况[6-8]。 目前临床治疗时推荐三联或四联用药方案，其中四联方案的应用范围较广，通常选择质子泵抑制剂、铋剂、克拉霉素、阿莫西林，可有效提升消化道黏膜的修复速度， 且其中铋剂的应用可降低Hp 对抗生素产生耐药性的概率[9]。

但需要注意的是， 实际情况下需要长时间服用药物，而患者普遍存在自我管理能力差的情况，大多数均会出现不遵医嘱用药或暂停用药的情况。 加之Hp 的传染途径相对较多，治疗期间有极高的概率出现复发的情况， 因此， 如不改变患者的日常行为方式， 会严重影响预后效果， 降低消化性溃疡的根治率。我国延续性护理理念的起步时间相对较晚，且在临床实施过程中也存在各种问题， 针对慢性病变群体来说，其出院后的用药指导、定期病情随访等固然重要，但更重要的是改变其错误的行为方式，从根本上帮助患者养成正确的生活习惯， 形成科学的医疗观念[10-11]。跨理论模型行为分阶段转变理论模型（TTM）即是对患者当前的行为方式和认知进行剖析， 并根据各阶段制订相应的纠正和干预措施， 以逐步帮助其改变自身的不健康行为方式， 促进患者病情的好转。 TTM 将患者的行为共分为5 个阶段，分别是前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，根据不同阶段患者实际需求给予针对性的干预，并促进其向下一阶段发展，实现行为的递进式改变。实际开展时需以健康宣教为主， 前意向阶段可采取面对面沟通方式， 配合健康宣传手册使患者了解自身疾病状态， 明确后续阶段所要进行的治疗和护理内容[12-14]。 意向阶段时则需给予患者足够的鼓励，引导其说出内心想法，继而评估对健康行为造成影响的各类因素，针对每种因素给予患者正确的指导，介绍相应的解决方案。准备阶段时开始鼓励患者家属参与到健康行为干预工作中， 并利用契约精神的理念约束患者的行为，强调家属的监督作用[15-16]。行动阶段则开始为患者说明居家治疗时需进行的自我护理行为，包括自我监测技巧、监测量表记录方式、遵医行为、分餐制执行方法、餐前便后洗手、健康饮食习惯、戒烟戒酒等，提醒家属从旁进行监督，并及时指出患者行为上的错误，避免其行为方式改变进度停滞，或退步至上一阶段。 维持阶段时需加强健康宣教和随访工作，评估患者行为方式上仍存在的问题，并给出正确的解决方案[17-19]。

该次研究结果显示， 观察组患者通过跨理论模型理论干预后，遵医行为评分（9.52±0.27）分高于对照组（P＜0.05），该研究结果与张利荣等[20]发表文章结果研究组患者遵医依从性评分（7.39±1.57）分高于对照组（5.54±1.53）分结论相一致。

综上所述，消化性溃疡（Hp 阳性）患者经过开展跨理论模型理论干预后对提高患者自我管理行为能力具有良好效果，可有效预防Hp 再次感染，提升患者生活质量，提倡应用推广。