陈耀华

连江县中医院妇产科，福建连江 350500

先兆流产主要指妊娠28 周前孕妇发生下腹疼痛或者阴道流血性疾病，常导致孕妇出现焦虑、流产等问题。 近年随着社会经济发展，环境污染加重，先兆流产发生率也呈逐步升高趋势， 多数患者会出现焦虑和恐惧等情绪，进而诱发睡眠紊乱，影响正常分娩。常规护理干预主要方式为生活干预，指导患者保持卧床休息，虽然有一定效果但保胎效果较差。心理指导主要采用移情疗法降低患者焦虑情绪， 引导患者发泄消极情绪[1]。联合生活干预和心理指导时不仅可有效提升患者生活质量，也可提升睡眠质量。该研究方便选取2019 年6 月—2020 年8 月该院收治的90 例先兆流产患者为研究对象，探究心理指导干预效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90 例先兆流产患者为研究对象，对照组45 例，年龄22～35 岁，平均（27.13±2.27）岁；孕周7～25 周，平均（14.21±1.45）周；体质量44.20～61.24 kg，平均（52.16±3.14）kg；妊娠史：初次妊娠30 例，再次妊娠15 例。 观察组45 例，年龄21～36 岁，平 均（27.24±2.32）岁；孕 周8～25 周，平 均（14.17±1.36） 周； 体 质 量44.12～61.41 kg， 平 均（52.20±3.18）kg；妊娠史：初次妊娠31 例，再次妊娠14 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《临床妇产科学》先兆流产标准[2]；②患者均出现阴道流血、下腹疼痛；③B 超诊断为宫内妊娠，未见妊娠产物排出。 排除标准：①合并严重恶性肿瘤患者； ②合并急性或者慢性传染性疾病患者；③合并生殖道炎症患者；④有引产史患者。

1.2 方法

对照组采用日常生活护理：①认知干预：患者入院后主动进行关怀，积极和患者进行沟通。护理人员讲解先兆流产知识，主要包括发病原因、常见问题、具体治疗方式， 将成功治疗经验、 案例制作成宣传页，帮助孕妇建立疾病治疗信心，消除心理障碍。 为提升患者知识掌握度，定期在病房举办健康讲座，介绍养胎、保胎方式，使患者深入了解先兆流产各种知识，可主动参与疾病预防。

②行为护理：叮嘱患者养成良好卫生习惯，注意皮肤和会阴部位清洁，多换衣物、勤洗澡，叮嘱患者禁止进入大众浴池或者泳池。 要求孕妇保持卧床休息，可适当进行床上运动，但需避免外出活动。 阴道流血停止、腹痛消失后可下床活动，但要求将控制运动量。

③饮食干预。叮嘱孕妇摄入易于消化的食物，多摄入猕猴桃等维生素丰富的食物， 也需适当摄入糙米或者豆类食物，通过此种方式提升胃肠道蠕动，摄入蜂蜜帮助患者润肠通便。 每天鼓励孕妇清晨空腹摄入淡盐水，减少便秘所引发的腹压增加。每次饮食要求少食多餐，丰富食物多样性。

④睡眠干预。对患者个性化需求要尽可能满足，适当调整室内温度和湿度，保持合适光线条件，同时也为患者进行睡眠指导，主要为放松法、导向法引导患者强制睡眠。叮嘱患者养成规律生活的作息习惯，晚餐避免过度进食、摄入提神醒脑的饮品。各项护理操作尽可能白天进行， 夜间护理操作时需将噪声控制在较低水平，保持动作轻柔，减少噪声。

观察组在对照组基础上进行心理指导： ①环境控制。 进行心理指导时可在病房内摆放患者照片或者自己喜欢的海报、励志偶像照片、书籍。 每天与患者交流时多鼓励其积极学习疾病护理知识和问题预防知识，多讲解成功分娩案例。通过物质环境和学习环境营造乐观积极的氛围。

②情绪疏导。 入院后护理人员主动和患者进行沟通，认真听取患者各种宣泄，引导其多发泄，也可鼓励患者多思考、多分析。家属或者护理人员则以体贴、温柔的话语和患者沟通。交流过程中可通过轻拍胳膊或者手背的方式进行肢体接触， 让患者感受到关怀，转移自身注意力，消除紧张情绪。 采用音乐疗法干预，要求患者每天听舒缓或者积极的音乐，转移注意力。

③家庭成员干预。 护理人员需主动和患者家属沟通，充分调动家庭和社会力量进行鼓励，帮助患者减轻心理压力。要求家属多回忆过往幸福事情，态度和善，帮助患者逐步建立自信心。要求家属充分给予患者信任和鼓励，使得患者可充分感受到家庭温暖。

1.3 观察指标

①对比患者保胎效果。记录保胎成功率，其中主要采用B 超进行检查发现胎儿正常发育此时可判定为保胎成功；胚胎发育停止时则判定为失败。②不良心理。用焦虑自评量表、抑郁自评量表。其中共20 个项目，得分越高问题越严重，主要对比护理前和护理后7 d 评分。③对比患者睡眠质量。主要采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）自评条目共18 个，分值0～21分，睡眠质量越高则评分越低。 主要对比入院时、入院后3 d、入院后7 d、出院时睡眠评分。 ④对比患者生活质量评分。其中采用生活质量评分量表（SF-36）其中共36 个条目和8 个维度，得分越高生活质量越高，主要对比患者护理前和护理后7 d 评分。⑤对比患者满意度。 满意度量表，95～100 分为十分满意；90～94 分为满意；0～89 分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组保胎效果比较

对照组保胎成功36 例（80.00%）、保胎失败9 例（20.00%）；观察组保胎成功43 例（95.56%）、保胎失败产2 例（4.44%）。观察患者保胎成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.074，P＜0.05）。

2.2 两组不良心理评分比较

护理前，两组患者焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者心理状况评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of psychological status scores between the two groups of patients [(±s), points]

表1 两组患者心理状况评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of psychological status scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 两组患者睡眠质量比较

两组患者干预前睡眠质量评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者睡眠质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者睡眠质量评分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者睡眠质量评分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.4 两组生活质量比较

护理前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组护理前后评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

注：与同组护理前对比，#P＜0.05

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2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

先兆流产为妊娠28 周前阴道流血，妇科检查时胎膜未破且子宫颈口未开。现代医学研究认为，先兆流产和生殖道异常、 免疫功能异常以及遗传因素等有关[3]。 有研究发现，其中80%先兆流产出现于妊娠早期，可直接引发早产或者流产等问题[4]。 为改善分娩结局， 选择有效护理方式改变生活习惯和心理状况十分重要。

从生理因素分析可知， 先兆流产主要原因为母体全身性疾病、胚胎发育问题、胎盘功能失常、生殖器官炎症等[5]。 心理层面分析发现，过度精神刺激也会诱发内分泌失调、母体生殖器官炎症，因此为先兆流产患者护理时需从生理和心理两个方面进行干预。患者入院之后即为其进行认知干预，由于多数患者对此种疾病并未形成正确认识， 因此常出现内疚或者自责等情绪。 为患者进行知识讲解时不仅详细讲解疾病知识， 也通过案例分析和宣传手册发放的方式让孕妇正确认识疾病，消除心理问题[6-7]。行为护理时不仅注意会阴位置清洁，多换洗衣物，也适当进行床上运动， 通过此种方式不仅可帮助患者养成良好生活习惯，同时也可有效降低孕妇生产风险，提升保胎成功率[8-10]。 饮食作为生活护理中重要方面，不仅重视为患者提供营养丰富的水果， 同时也重视孕妇胃肠道蠕动问题， 时常叮嘱其摄入糙米和豆类食物，通过此种方式帮助孕妇通便，减少便秘等问题发生。随着饮食多样性提升，孕妇身体所需微量元素也会逐步提升，进而可有效提升身体素质[11-13]。 睡眠为所有护理活动进行的基础， 良好睡眠习惯不仅可提升身体素质，也可逐步提升免疫力。为帮助患者提升身体素质，主要方式为调整睡眠环境，同时也减少外部刺激，通过放松方式引导睡眠，通过此种方式可帮助患者养成良好睡眠习惯[14-16]。 进行心理指导时，不仅为患者进行心理疏导， 同时也引导患者主动调整心态，通过肢体接触的方法安抚患者，进而有效改善不良心理。最后也诱导家庭成员进行护理，可使得患者感受到家属和社会的宽容， 进而减少内疚和自责等问题[17-19]。 该文结果显示，观察组患者保胎成功率95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05）。 此种情况和联合心理干预后患者心理状况更优， 积极配合治疗因此使得保胎成功率得到提升有关。 对比其他学者研究结果发现， 采用认知和心理等全方位护理干预时可有效帮助患者控制不良心理，提升保胎成功率，其中最高为94.74%显著高于一般护理时81.82%,和该研究结果一致[20]。 对患者心理状况分析时发现，观察组焦虑和抑郁等问题评分更低（P＜0.05）。 此种情况则和心理干预时为患者营造宽松的氛围， 心理问题均得到控制，生活也得到全方位照顾有关，因此患者不良心理评分更低[21-23]。观察组生活质量评分高不仅和联合干预后保胎率得到提升有关， 也和患者心态更为健康，生活更为积极有关，因此生活质量评分得到极大提升[24-25]。联合心理干预和生活护理时可有效提升患者保胎成功率有关， 且联合护理时也可帮助患者降低内心自责和内疚进而有效改善认知， 提升护理满意度。

综上所述，先兆流产患者进行心理指导、日常生活护理时可有效提升保胎效果以及睡眠质量等整体状况。