张梅，陈妹，李丽萍，李永莲，叶晖勇

高州市妇幼保健院新生儿科和感控科，广东高州 525200

疼痛指的是生理感官上的不适感， 严重时甚至会伴有组织损坏，若个体长时间经受疼痛刺激，将严重影响其生命质量。因此，如何应对持续性的疼痛已成为亟须解决的问题[1-2]。 新生儿群体存在一定的特殊性， 如何有效评估其疼痛性质和程度是新生儿疼痛管理的一大难题。大量文献已证实，新生儿可感受到疼痛[3-5]。从解剖学角度解释，即新生儿的中枢神经系统中的传导通路已相对完整，可感知到疼痛。 在新生儿监护室内， 早产儿每日暴露疼痛次数为5～15次[6-7]。在疾病的特殊期间，更是无法避免因穿刺操作带来的疼痛。 过多的疼痛刺激可导致早产儿大脑皮层下脑白质和相关区域结构及功能受损[8-10]。 基于此，该研究随机选取该院2021 年1—6 月收治的70例早产儿为研究对象展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治70 名早产儿作为研究对象，随机分为母乳组（n=35）及非营养性吸吮组（n=35）。母乳组中男18 名， 女17 名； 年龄1～23 d， 平均（13.12±7.14）d。 非营养性吸吮组中男20 名， 女15名；年龄1～23 d，平均（14.46±7.72）d；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：胎龄＜37 足周，出生体质量＜2.5 kg；需接受静脉输液治疗；无手术治疗史；肠胃可耐受，无母乳喂养禁忌证；患儿家属充分知情同意，且自愿签署知情同意书。

排除标准：危急重症及需要急救者；研究前1 d 未接受镇痛或镇静药物治疗者； 合并重度窒息及严重内分泌代谢疾病者。

1.2 方法

患儿收治入院后，收集其一般资料，严格按照纳排标准筛选入组早产儿，完善分组工作。操作前评估患儿是否存在不适或其他生理需求未被满足的情况，若患儿觅食反射、吸吮活动表现强烈，应优先进行喂养。 在穿刺操作前1 h 内， 确保患儿未进食奶液，穿刺前0.5 h 内未经受其他疼痛刺激。

母乳组：母乳喂养+口腔按摩干预方法。

①口腔按摩：将早产儿置于穿刺台，采用Hwang的口腔按摩方案（3 min 口腔按摩+2 min NNS）在穿刺前2 min 对早产儿进行口腔按摩。 结合科室实际情况，略去NNS 环节，仅保留3 min 口腔按摩。 口腔按摩分为口腔内部按摩和口周按摩2 个部分。 按摩实施前施术者应清洁双手，保证手部卫生，佩戴一次性使用无菌手套，轻柔按摩，避免早产儿不适。 按摩完毕，给予母乳吸吮，同时行静脉穿刺，穿刺期间母乳吸吮不停止，于穿刺结束后2 min 停止母乳吸吮，整个过程约耗时8 min。

②母乳采集和准备。 挤奶前需使用七步洗手法洗净双手。挤奶前乳房先用温水毛巾进行清洁，严格消毒后的吸奶器采集母乳。将采集的母乳煮沸消毒，再储存至无菌储奶袋中，粘贴辨识标签，置于专门的冰箱中。 喂奶时选择合适的奶嘴和患儿较为舒适的姿势，将奶嘴放入早产儿口中使其吸吮。 吸吮2 min后，行穿刺操作，耗时1～2 min。 穿刺结束，保持母乳吸吮4 min，共耗时8 min。

非营养性吸吮组：与母乳组要求一致，研究人员需清洁手部卫生， 佩戴口罩和手套， 取早产儿平卧位，吸吮物选择无孔NB 号封闭式硅胶安抚奶嘴，缓慢放入其口腔中， 刺激患儿上颚部位， 使其吸吮奶嘴，需用手扶住奶嘴，避免中途滑落。吸吮奶嘴2 min，行静脉穿刺操作，至穿刺成功后5 min，轻轻抽出奶嘴结束吸吮干预，整个过程约8 min。

1.3 观察指标

1.3.1 两组早产儿吸吮干预 干预时间约8 min，计时开始时间为静脉穿刺前2 min， 穿刺耗时间1～2 min，穿刺结束后约2～4 min 再行评估。 指定一名专业护理人员对早产儿面部表情变化进行全程记录，另一名护理人员观察其各项生理指标变化， 如血氧饱和度、心率，并用相机进行录制，录入电脑系统。

1.3.2 啼哭情况统计 行静脉穿刺时， 若患儿发出哭声即开始计时， 待患儿哭闹明显减轻或哭声完全停止，计为啼哭结束时间。 在此过程中，可通过视频拍摄的方式对患儿表情变化进行记录，便于复盘。记录时间为穿刺开始时至穿刺结束后4 min。

1.3.3 疼痛评估 采用NIPS 新生儿疼痛评估量表[7]评价早产儿疼痛程度，量表包括6 个条目，各条目分值为0～1 分，其啼哭条目分值为0～2 分，共7 分。 得分越高，表明早产儿疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿NIPS 疼痛评分对比

穿刺期，母乳组NIPS 疼痛评分≥4 分的人数显著低于非营养吮吸组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恢复期，母乳组NIPS 疼痛评分低于4 分的患儿人数显著高于非营养吮吸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿穿刺期和恢复期NIPS 疼痛评分对比（n）Table 1 Comparison of NIPS pain scores in the two groups of premature infants during puncture and recovery（n）

2.2 两组早产儿啼哭情况和疼痛面容持续时间对比

母乳组早产儿啼哭发生率为34.29%（12/35）明显低于非营养吮吸组80.00%（28/35），差异有统计学意义（χ2=14.933，P＜0.05）；母乳组早产儿疼痛面容持续时间较非营养吮吸组均明显偏短， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿疼痛面容持续时间对比[（±s）,s]Table 2 Comparison of the duration of painful face in the two groups of premature infants [(±s), s]

表2 两组早产儿疼痛面容持续时间对比[（±s）,s]Table 2 Comparison of the duration of painful face in the two groups of premature infants [(±s), s]

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2.3 两组早产儿穿刺后血氧饱和度和心率对比

母乳组血氧饱和度和心率水平较非营养吮吸组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组早产儿穿刺后血氧饱和度和心率比较（±s）Table 3 Comparison of blood oxygen saturation and heart rate in the two groups of premature infants after puncture (±s)

表3 两组早产儿穿刺后血氧饱和度和心率比较（±s）Table 3 Comparison of blood oxygen saturation and heart rate in the two groups of premature infants after puncture (±s)

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3 讨论

新生儿及早产儿的疼痛管理是临床工作的重点内容，要求医护人员在尽可能短的时间内尽可能准确地评价早产儿和新生儿的疼痛程度，并制订相应的解决措施，做好疼痛管理工作。对临床中各类操作性疼痛采取合理的干预措施， 有利于更好地保障早产儿和新生儿的健康[11-13]。大量临床证据已证实，合理的疼痛干预措施可显著减轻早产儿的疼痛反应[6,14]。 现阶段常用的新生儿疼痛管理方法基本分为药物镇痛和非药物镇痛法两类。药物镇痛法的效果显著，但其不良反应较多， 不良反应较大。 在新生儿疼痛管理方面，不主张首选药物镇痛，仅在剧烈严重疼痛时，才将药物镇痛作为保留手段。大量研究已证实，吸吮动作和吸吮物对轻、中度疼痛的缓解效果较为显著[15-19]。葛灿侠[17]研究显示，母乳组穿刺期NIPS 评分≥4 分的人数为18 名， 明显少于非营养吸吮组36 名（P＜0.05）；恢复期NIPS 评分＜4 分的人数为39 名，显著高于非营养性吸吮组26 名（P＜0.05）。 母乳组早产儿啼哭发生率为40.00%明显低于非营养吮吸组80.00%（P＜0.05）； 母乳组早产儿疼痛面容持续时间（9.71±2.64）s，非营养吮吸组（29.34±2.62）s 均明显偏短（P＜0.05）。 穿刺后，母乳组血氧饱和度降幅及增长幅度均较非营养性吸吮组更为显著。该文以70 名早产儿为研究对象， 分别应用不同吸吮方式干预早产儿静脉穿刺过程，结果显示，对比两组早产儿穿刺时期NIPS 疼痛评分差异， 母乳组NIPS 疼痛评分≥4分的早产儿为18 名， 显著少于非营养吮吸组31 名（P＜0.05）；恢复期，母乳组NIPS 疼痛评分低于4 分的患儿人数为33 名， 显著高于非营养吮吸组18 名（P＜0.05）； 母乳组早产儿啼哭发生率为34.29%，明显低于非营养吮吸组80.00%（P＜0.05）；母乳组早产儿疼痛面容持续时间（9.69±2.58）s 较非营养吮吸组（29.43±2.74）s 均明显偏短（P＜0.05）。穿刺后，母乳组血氧饱和度 （89.85±3.38）%显著高于非营养吸吮组（74.13±3.45）%，心率（144.73±1.38）次/min 明显低于非营养吸吮组（158.27±1.19）次/min（P＜0.05）。 与葛灿侠结论基本一致。

综上所述，母乳喂养+口腔按摩干预方法在早产儿静脉穿刺过程中的应用价值最高， 可显著降低患儿NIPS 疼痛评分，减轻其疼痛感受，降低啼哭发生率，又有利于疼痛面容及生命体征的恢复。