刘玉美 周敏娟 吴金瑶 杨琼 梁敏青 曾华志广州市胸科医院预防保健科，广州 50095；广州市胸科医院护理部，广州 50095；广州市胸科医院门诊部，广州 50095；广州市胸科医院药剂科，广州 50095

通信作者：曾华志，Email：zhzhi1333@163.com

毫无疑问，人们对一项工作的正确认知，往往为工作成败的决定性因素，目前抗击新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行的世界格局［1］更加充分地说明了这一点。而要达成对工作的正确认知，良好的工作环境则是首要前提条件。护理工作群体，在医院人力资源中所占比重最大，在医疗过程中接触患者频度最高，其护理工作环境的好坏将直接影响护理工作质量、医疗安全甚至医院整体服务水平，必须深入全面了解、及时发现问题并予以持续改进［2-5］。与此同时，我们认为护士作为医院的一个最大工作群体，不同的工作资历、不同的知识背景、不同的工作岗位等均会影响其对自身工作环境的准确认知，进而影响其工作态度与工作效果，而年龄则为其重要相关因素。我们应用护理工作环境量表（Practice Environment Scale Of The Nursing Work Index，PES-NWI）对本院249名护士进行了问卷调查，现将≤25岁、25～30 岁、＞30～35 岁、＞35～40 岁、＞40～45 岁、＞45～50 岁以及＞50岁7个年龄段护士人群的调查结果分析如下。

对象与方法

1、研究对象

于2020 年7 月9 日至7 月22 日在广州市胸科医院临床一线工作的441 名护士中进行问卷调查，实施横断面研究，249 人（56.46%）反馈了问卷调查结果，且均已知情同意。其 中：≤25 岁 者59 人、25～30 岁 者44 人、＞30～35 岁 者22人、＞35～40岁者20人、＞40～45岁者38人、＞45～50岁者53 人、＞50 岁者13 人，其百分构成分别为23.69%、17.67%、8.84%、8.03%、15.26%、21.29%和5.22%。

2、调查方法

2.1、问卷设计 由调查对象一般情况和PES-NWI 31 个条目两部分构成。前者包括年龄、科室、职称、第一学历和最高学历5 项内容，后者则参考有关文献［3，6］将31 个条目归属护士参与医院事务（维度一）、护理管理者的能力及领导方式（维度二）、高质量护理服务的基础（维度三）、充足的人力和物力（维度四）、医护合作（维度五）5 个维度（表1），但调查时则依条目序号数字大小排序。

表1 护理工作环境量表维度与条目内容

2.2、问卷调查 由护理部和预防保健科共同组织，护理部实施具体调查工作。护理部通过问卷星将调查表转发医院护士长群，再由护士长以科室为单位组织科室护士自愿填报，填报结果数据由问卷星平台自动采集与分析。

2.3、观察指标 （1）按Likert 4级计分法分类“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”4 个等级，并分别赋值1、2、3、4 分。（2）按Likert 4 级计分以≤2.5 分、2.5～3.0 分、＞3.0 分将护理工作环境分为“不良”“好”“优”3个等次。

3、统计学方法

调查结果数据由问卷星平台自动生成，采用SPSS 20.0 软件，不同组间率的比较采用χ2检验、符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、不同年龄段护士5个维度Likert 4级分类情况

5 个维度的4 级分类百分构成在各年龄段护士人群间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），对维度一至维度五不认可度（包括“非常不同意”“不同意”）的百分率分别在21.28%～41.66%、 10.17%～23.18%、 12.00%～24.54%、16.10%～52.50%、6.14%～11.36%之间，具体情况见表2。

表2 249名不同年龄段护士5个维度Likert 4级分类情况

2、不同年龄段护士31个条目计分情况

按6 类人群31 个条目划分为217 个板块，以评分≤2.5分、2.5～3.0分、＞3.0分将护理工作环境分为“不良”“好”“优”3 个等次，3 个等次的板块数分别为18 个、127 个和72个，分别占8.29%、58.53%和33.18%；在18个“不良”等次板块中，13 个板块来自“护士参与医院事务”维度的6 个条目、5 个板块来自“充足的人力和物力”维度的2 个条目，其中有5 个板块指向“护理人员有机会参与医院的管理决策”条目、4 个板块指向“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”条目（表3）。

表3 不同年龄段护士护理工作环境量表31个条目计分情况（分，± s）

表3 不同年龄段护士护理工作环境量表31个条目计分情况（分，± s）

维度维度一维度二维度三维度四维度五条目5 1 1 1 7 2 1 2 8 6 2 3 2 7 1 5 4 1 4 2 2 2 5 2 6 2 9 3 0 3 1 1 9 1 8 1 0 1 3 2 0 3 7 1 8 9 1 2 2 1 6 2 4年龄段≤2 5岁（5 9例）2.8 6±0.6 3 3.0 8±0.6 0 2.7 5±0.6 3 2.7 8±0.7 2 3.1 4±0.5 1 2.5 3±0.6 8 2.7 8±0.6 5 2.8 1±0.6 3 2.9 8±0.6 6 3.0 2±0.5 7 3.1 9±0.4 7 2.9 0±0.6 6 3.0 7±0.4 9 2.8 1±0.5 7 3.1 4±0.5 4 3.0 8±0.5 7 3.0 0±0.5 6 3.1 2±0.4 6 3.0 7±0.4 5 3.2 4±0.6 3 3.0 2±0.6 8 2.8 1±0.7 1 3.2 5±0.6 0 3.0 2±0.6 6 2.8 6±0.6 6 2.9 2±0.5 3 3.0 7±0.4 9 2.9 0±0.5 8 3.2 4±0.5 4 3.1 4±0.5 1 3.1 2±0.4 9 2 5～3 0岁（4 4例）2.9 3±0.7 6 3.1 8±0.8 1 2.4 3±0.9 0 2.7 5±0.8 9 3.1 8±0.6 9 2.5 5±0.8 7 2.8 0±0.7 9 2.7 3±0.8 2 2.8 0±0.9 0 2.8 4±0.8 3 3.0 2±0.8 2 3.0 2±0.7 0 3.1 4±0.7 0 2.8 4±0.8 3 2.9 8±0.8 5 2.8 4±0.8 6 3.0 7±0.6 2 3.2 3±0.4 8 3.0 5±0.6 8 3.2 0±0.7 6 2.9 8±0.8 8 2.8 9±0.8 1 3.2 3±0.7 7 2.9 5±0.8 1 2.6 4±0.9 4 2.7 0±0.9 0 2.7 3±0.9 2 2.6 6±0.9 6 3.3 4±0.7 1 3.2 7±0.6 9 3.1 1±0.7 2＞3 0～3 5岁（2 2例）2.4 5±0.7 4 3.0 9±0.6 1 2.5 5±0.7 4 2.4 1±0.8 0 2.8 2±0.6 6 2.1 4±0.7 7 2.3 6±0.7 3 2.5 9±0.5 9 2.5 9±0.6 7 2.5 9±0.8 0 2.6 8±0.8 4 2.6 8±0.5 7 3.0 0±0.6 9 2.7 3±0.6 3 2.5 9±0.6 7 2.9 1±0.6 8 2.7 3±0.6 3 3.0 5±0.3 8 2.9 1±0.4 3 2.8 6±0.8 9 2.5 9±0.6 7 2.8 6±0.5 6 3.0 5±0.7 2 2.8 6±0.7 7 2.3 2±0.7 2 2.5 5±0.7 4 2.9 1±0.5 3 2.5 5±0.6 0 3.2 7±0.7 7 3.0 9±0.6 8 3.0 5±0.6 5＞3 5～4 0岁（2 0例）2.6 0±0.6 8 2.7 5±0.5 5 2.6 5±0.7 5 2.5 0±0.6 1 3.0 0±0.4 6 2.1 0±0.7 9 2.7 5±0.7 9 2.6 0±0.6 0 2.5 0±0.6 1 2.7 0±0.6 6 3.0 0±0.5 6 2.8 5±0.3 7 3.1 5±0.4 9 2.6 0±0.6 0 2.8 5±0.6 7 3.0 5±0.5 1 2.8 5±0.5 9 3.1 0±0.4 5 2.9 0±0.6 4 3.1 0±0.4 5 2.8 0±0.5 2 2.8 5±0.4 9 3.1 5±0.3 7 3.0 0±0.4 6 2.3 0±0.6 6 2.5 5±0.6 0 2.7 0±0.7 3 2.3 5±0.6 7 2.9 5±0.3 9 3.0 5±0.3 9 2.9 5±0.5 1＞4 0～4 5岁（3 8例）2.5 8±0.6 0 3.0 3±0.6 8 2.5 3±0.6 9 2.6 6±0.6 7 3.0 3±0.5 9 2.3 2±0.7 4 2.7 6±0.5 9 2.5 5±0.7 2 2.7 4±0.6 4 2.6 3±0.6 7 2.9 7±0.4 9 2.8 9±0.5 1 3.0 8±0.4 9 2.7 1±0.6 1 3.0 8±0.5 4 2.9 7±0.3 7 2.8 9±0.4 5 2.9 5±0.4 0 2.8 9±0.3 9 3.0 8±0.7 1 2.7 4±0.5 0 2.6 8±0.7 0 3.0 8±0.7 8 2.7 9±0.7 0 2.4 2±0.6 0 2.6 8±0.5 3 2.6 8±0.6 2 2.5 5±0.6 0 3.1 8±0.4 6 3.0 5±0.4 6 2.9 7±0.4 9＞4 5～5 0岁（5 3例）2.6 6±0.6 1 3.0 0±0.6 0 2.3 4±0.7 7 2.5 9±0.7 3 3.0 0±0.5 7 2.4 5±0.7 5 2.7 9±0.7 4 2.7 9±0.6 8 2.7 9±0.6 4 2.7 2±0.6 8 3.0 7±0.4 5 2.8 6±0.4 3 3.1 0±0.3 2 2.8 3±0.5 6 2.9 7±0.4 6 2.7 6±0.6 1 2.7 9±0.5 6 2.9 7±0.3 4 2.8 6±0.4 1 3.0 3±0.6 5 2.7 6±0.6 5 2.6 6±0.7 0 3.1 0±0.4 6 2.7 9±0.7 2 2.6 9±0.6 3 2.8 3±0.5 9 2.7 9±0.5 6 2.6 2±0.5 9 3.1 4±0.3 6 3.0 7±0.3 9 3.0 0±0.4 4＞5 0岁（1 3例）2.3 1±0.7 5 3.1 5±0.3 8 2.6 2±0.6 5 2.5 4±0.7 8 2.8 5±0.5 5 2.0 8±0.8 6 2.5 4±0.7 8 2.7 7±0.7 3 2.5 4±0.6 6 2.5 4±0.7 8 3.0 0±0.5 8 3.0 0±0.4 1 3.0 8±0.2 8 2.8 5±0.5 5 2.9 2±0.2 8 3.0 8±0.4 9 3.0 8±0.4 9 2.9 2±0.2 8 3.0 0±0.4 1 2.6 9±0.7 5 2.9 2±0.2 8 2.6 2±0.7 7 2.6 2±0.7 7 2.7 7±0.7 3 2.4 6±0.7 8 2.6 2±0.7 7 2.6 9±0.6 3 2.5 4±0.8 8 3.0 0±0.7 1 3.1 5±0.5 5 3.0 0±0.7 1 P值＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.3 8 9 0.0 1 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.0 8 5 0.1 5 9 0.0 6 5 0.0 0 1 0.0 4 9 0.0 4 6 0.1 1 8 0.0 2 4 0.0 2 5 0.5 8 4 0.1 7 9 0.0 1 7 0.3 6 4 0.0 0 2 0.0 2 1 0.3 5 2 0.0 0 3 0.0 2 0 0.0 0 2 0.0 8 1 0.0 1 0＜0.0 0 1 0.0 0 8 0.1 3 1 0.6 7 5

讨 论

护士对其工作环境的感知深受其人生观、专业能力、工作现实场景和社会交际力的重要影响，随着年龄的增长，护士轮科轮岗的经历、工作调整的机会将变得越来越多，专业履历、工作经验会变得越来越丰富，责任意识、思维理念也会变得越来越成熟，这些变化将会深度改变护士对其护理工作环境的评价。因此，正如本文分析结果所见，不同年龄段护士对护理工作环境5 个维度的评价表现出了统计学意义上的差异。刘欢等［8］的研究表明，年龄、工作年限、职称等情况影响着ICU 护士对护理工作环境的感知。李艳艳等［9］的研究显示，低年资护士因缺少积极向上的护理工作氛围而影响其护理临床决策意识，也有研究结论新护士具有较大的角色转换压力［10］，这些结果均支持护士年龄对其工作环境感知的影响。当然，这些感知汇集了客观环境与主观感受两方面的影响，但是人们一般认为PES-NWI 具有较好的信度与效度，并在不断改进与完善之中［11-12］。从表2 还可看到25 岁以下护士对“护士参与医院事物”维度、“充足的人力和物力”维度的感知相较于＞35～40岁护士很不敏感，其不认可度分别为21.28%、16.10%和41.66%、52.50%，我们认为主要原因是不同年龄护士在人生的不同阶段其关注度大不相同，社会参与度的差异也非常之大。不过，从总体来看，调查结果符合目前人们的一般看法，即护士人群在医院中的地位不高、护士人员配置不足等问题［13-15］，我国旨在稳定医院护理人才队伍、改善护理工作环境的医院磁性要素的研究正在兴起［16］。

从对31 个条目的Likert 计分来看，“好”与“优”两个等次占比91.71%，说明医院护理工作环境总体情况良好，但对于占比8.29%的18 个“不良”板块也绝不容忽视。由表3可知，30岁以上的5个年龄组对条目6“护理人员有机会参与医院的管理决策”评定“不良”，加上前所述及的25 岁以下护士对“护士参与医院事物”维度可能不敏感，护理人员参政议政的积极诉求可能是医院需要着力解决的客观问题。当然，这一条目内容非常宽泛，远不只是行政管理的狭义范围，而包括护理质量管理、医院医政管理、医院人事管理、医院信息系统管理、医院科研管理、医院后勤管理等多个层级与方面，以实现护士人群在不同领域的可为度和价值观。如何实现从“人人参与”到“人人管理”以激发护士潜能和责任感，如何促进自主权、变革决策权、社会支持、团队凝聚力和减少工作压力等策略以提高一线护士的工作满意度，均须得到高度关注与深入研究［17-18］。另外，条目1“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”也分别被＞30～35 岁、＞35～40 岁、＞40～45 岁、＞45～50 岁以及＞50 岁的护士人群视为“不良”，护理人员短缺是国内外医院目前均有不同存在的一个普遍性问题［19-20］，千方百计稳定已有护理队伍是基础，积极打造医院品牌效应，广泛招聘护理后备力量和吸纳外来优秀护理人才则尤为关键。

总之，本文研究结果展示了医院护理工作环境良好的一面，也提出了一些值得关注的问题，基中一些问题是具有共性的客观性问题，有一些则可能是主观性因素较为浓厚的个性问题，但均值得我们深入地进行探索，以全面提升医院护理工作环境水平，进而不断提高医护工作质量。