邢慧君

【关键词】小儿手足口病;循证护理;危重型;心肺功能

小儿手足口病是好发于学龄前儿童的常见传染疾病，是由肠道病毒感染引起的疾病，在其中以柯萨奇病毒A16型感染、肠道病毒71型感染所占比例相对最高，常见于年龄未满5岁的婴幼儿，患儿会有发烧、厌食症状，程度不一，同时有口腔、手足等部分出现疱疹、小溃疡现象，随着病情发展会影响小儿的循环系统、呼吸系统，对心肺功能的正常运行造成负面影响。目前临床上针对小儿手足口病无特效药物，一般以综合对症治疗和抗病毒治疗为主，而一旦发展成危重型，将会大大增加治疗难度，也可能导致患儿的心肺功能受损，影响患儿健康成长。而在治疗期间精心的护理干预则有助于提高治疗效果，促进患儿康复。基于此，本院特对患儿实施循证护理，通过该护理模式对患儿进行全程监护，尽量在早期阶段识别患儿病情状态，提出问题，寻找证据并确保能够制定合理科学的护理模式，以预防病情发展成危重型手足口病为主要目标，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院2018年1月至2019年12月收诊的小儿手足口病患儿180例为对象，将筛选后的患儿以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组有90例，其中男童52例，女童38例，年龄1-5（3.29±0.44）岁;病程0-3（1.49±0.24）d。观察组有90例，其中男童50例，女童40例，年龄9个月～5（3.26±0.51）岁;病程0-4（1.53±0.48）d。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）经临床检查确诊为普通型小儿手足口病;（2）年龄0～6岁，性别不限;（3）家属知情同意，签署知情同意书。

排除标准：（1）既往有运动、神经系统等发育异常者;（2）合并先心病、慢性支气管炎等其他疾病者。

1.2方法

两组患儿入院确诊后均给予常规对症治疗，主要治疗措施为吸氧、退烧、维持水电解质平衡，遵医嘱应用喜炎平注射液抗病毒治疗，对于病情发展为危重型手足口病者，结合患儿的病情给予呼吸支持、丙种球蛋白等治療。

在上述基础上，对照组患儿给予常规护理，主要包括对症支持护理、消毒隔离护理、心理护理、健康指导、皮肤护理等。

观察组给予循证护理。（1）提出循证问题。小儿手足口病发展成危重型手足口病后病情进展快、容易交叉感染、治疗难度增大等，而临床护理工作中皮疹护理不当引起的继发性感染易导致病隋反复发展;口腔内的皮疹影响患儿进食，导致机体营养状态不平衡，对于各项功能还有健康发育直接造成负面威胁，影响营养状况可加重心肺功能损伤;患儿年龄小难以准确的描述自身感受，在病情变化说明方面有严重局限，另一方面在发病期间生命体征包括体温、血压、心肺功能、颅内压等均会出现异常，护理工作难度大，且护理配合度差，极易出现护理差漏，导致病情的反复，加重病情;手足口病患儿康复期门诊治疗配合居家护理，但患儿家属对于疾病相关知识认知不足，在为患儿进行居家护理的时候缺乏系统性、规范性，从而降低了病情医护效果。（2）寻找循证支持。查找权威的医学文献资料，并结合本院患儿的个体化特点，制定出适合患儿特点的循证护理计划，以促进患儿康复，预防病隋的危重化发展。（3）实施循证护理计划。①强化病情监测。密切监测患儿的生命体征，尤其是入院后的24h内严密监测，监护患儿的心率、呼吸、脉搏、体温、血压、血氧饱和度等，同时增加病房巡视的次数;若发现患儿有面色苍白、烦躁、呼吸急促等异常表现，立刻通知医生急救。事先准备好相关急救的药品、仪器等，放置在便于取放的位置。尽量做到专人护理，对于病情发展为危重型者，由经验丰富的护士全程监护。②强化皮肤护理。加强对患儿皮疹的护理，给患儿穿棉质舒适的衣物，保持床单元的清洁、柔软。给患儿修剪指甲，必要时可用手套、棉布等包裹患儿的双手，避免其抓破皮疹。对于已溃破的皮疹，定时用碘伏消毒，避免感染。对于臀部的皮疹，还需做好大小便清洁护理。在皮疹初期涂抹炉甘石洗剂，形成疱疹或是溃破时涂抹碘伏消毒。保持患儿全身皮肤的清洁、干燥，预防感染。③心理疏导。多数患儿在病痛的折磨下容易产生哭闹、烦躁不安等现象，影响患儿治疗的配合度;护理人员善于应用沟通技巧安慰鼓励患儿，并用讲故事、听音乐、看动画片等方式舒缓患儿的情绪，提高治疗的配合度。指导家属给予情感支持，创造良好的家庭氛围，促进患儿不良情绪的缓解。同时要跟患儿家属做好健康宣教工作，毕竟家长的支持是患儿情绪稳定的重要支柱，告知家属手足口病本身有较高传染性，传染期从发热或者出现疱疹开始，大约为10d，该病一般具有自愈性，需要采取切断传播途径措施，积极采取医护干预能够控制病情恶化。④对症护理。结合患儿的临床症状给予针对性的护理，例如对于发热的患儿，加强体温监测，若体温/>38.0℃，则给予物理降温措施，冰敷、温水擦浴等方式降低体温，必要时给予药物降温，并让患儿多饮水，使温度保持在38℃以下。⑤加强口腔护理。保持患儿口腔清洁，饭前饭后让患儿用生理盐水漱口，若患儿年龄小，则用浸浴生理盐水的棉球进行口腔内各个部位的擦拭，进行口腔清洁护理。同时给患儿应用利巴韦林口腔喷剂，促进口腔内皮疹的消退。每次2～3掀，第一天每1h一次，第二天开始每天4次。或是将维生素B2碾成粉末后涂抹在口腔内的溃破处，预防感染，促进愈合。⑥强化症状管理。患儿在住院期间要对其生命体征变化进行密切监测，包括体温、血压、脸色、呼吸状况等，一旦出现异常要立即积极干预。⑦饮食指导。根据患儿的病情、年龄等制定科学的饮食方案，保护饮食的低脂、低胆固醇、低盐，保持饮食的清淡营养易消化，多吃蔬菜水果。若患儿因口腔内的皮疹等不愿意进食或进食困难，则给患儿进食温热的流食或半流食，保证营养的均衡。⑧做好消毒隔离。手足口病本身具有较强的传染性，能够通过近距离的飞沫或者与患儿粪便相接触后传播疾病，另外疱疹液体和呼吸道分泌物以及污染物等也是手足口病常见的传播途径。为了有效控制手足口病病情传播并降低出现交叉感染风险，在确诊病情后均需要宣传关于隔离措施重要性，提高家属重视程度，无论是在院或者离院后都应该确认隔离措施的有效性。⑨管道护理。要对各种管道进行明确标示，检查管道之间是否有保持紧密连接，是否出现脱落、弯曲、打折的情况，各个参数设置是否准确，听诊两肺呼吸音是否清晰，测量插入的气管导管长度是否产生变化等。

1.3观察指标

（1）危重型概率：记录两组患儿发展成危重型手足口病的概率。（2）心肺功能指标：记录护理前、护理7 d后两组患儿的心率、心排出量（Co）、左室射血分数（LVEF）、氧合指数、氧分压（Pa0，）、二氧化碳分压（PaC02）。（3）康复指标：退热时间、疱疹消退时间、住院时间。

1.4统计学方法

使用SPSS 24.0软件检验数据资料，计数数据行z。检验，计量数据行t检验，分别以[n（%）]和（x±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的危重型概率

对照组患儿中有10例发展成危重型，概率为11.11%;观察组患儿中有2例发展成危重型，概率为2.22%;两组比较有差异（x2=5.714，P=0.017）。

2.2两组的心肺功能指标比较

观察组患儿护理7 d后的心率和PaC02均明显低于对照组（P<0.05）;且观察组的CO、LVEF、氧合指数、PaO，均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组的康复指标比较

观察组的退热时间、疱疹消退时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

手足口病是儿科的常见急性传染疾病，好发于秋季与夏季，多数為普通型，在手足口病患儿群体中有超过90%比例临床症状相对轻微，具备自愈性，预后较好。但也有部分患儿病情发展快，发展成危重型，在发病后的3-4 d病情明显恶化，危重型手足口病患儿大部分为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组，累及神经系统、呼吸系统等，引起脑炎、脊髓膜炎、肺水肿等并发症，影响患儿的生命健康。由于手足口病的传染性极强，且速度快，传播途径广，在治疗期间若不及时有效的控制感染，可能导致病情的反复发作加重，发展成危重型。危重型手足口病患儿出现死亡事件的典型原因在于中枢神经系统受损进而产生的呼吸循环衰竭症状，因此临床收治手足口病患儿时应该保持高度重视，严格监控病情变化，一旦患儿存在重症倾向需要立即采取有效干预，避免病情恶化，保障患儿的健康发育与成长，同时家属还应该积极参与到对患儿的护理当中，做到护理的全面性、延续性以及专业性。

而临床护理实践发现精心的护理服务对于促进患儿早日康复具有积极意义。循证护理是在循证医学的基础上发展起来的一种护理模式，其以循证医学证据为基础，将临床所存在的问题、科研结论、临床经验以及患儿合理需求相结合，通过实践探索以及网络知识库资源获取相关证据，为临床护理工作提供依据和指导，从而制定出适合患者需求的护理计划，为患者提供优质、高效、全面的护理服务，促进患者康复。本院对小儿手足口病患儿实施循证护理，基于预防病隋发展到危重型为基本目标，查找循证证据，并结合本院患儿的特点制定循证护理方案，从心理护理、饮食护理、病情监测、皮肤护理、对症护理、口腔护理等方面着手，以精心的护理服务取得患儿的配合，有效控制感染源，避免继发性感染引起的病隋反复，例如强化对患儿皮肤的护理和口腔护理，避免疱疹溃破引起的感染。做好对口腔内疱疹的护理干预，缓解患儿的痛苦，并结合患儿的病情给予针对性的饮食指导，减轻患儿进食的痛苦，保证患儿摄入充足且均衡的营养，促进机体免疫力恢复，促进患儿康复。研究结果显示，观察组发展成危重型的概率低于对照组，且心肺功能指标均优于对照组（P<0.05）;观察组的退热时间、疱疹消退时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。循证护理对于手足口病患儿的应用优势通过本研究数据比较可得到验证，在循证护理干预下对于传统护理模式对手足口病患儿存在的隐患、问题做出归纳总结，根据临床实践经验、网络资料以及病情实际情况来制定对应的护理措施，在临床实际工作当中根据患儿具体状况制定对应护理措施，从而达到对可能刺激小儿手足口病病情恶化的危险因素有效监控以及预防管理，防止手足口病病情恶化，进一步提升对临床症状的控制程度，避免手足口病因肠气持续性发作而损伤机体心肺功能。

综上所述，循证护理在小儿手足口病护理工作中应用效果肯定，预防病情发展成危重型，促进患儿心肺功能的改善和早日康复，值得推广。