耿青云

巨野县北城医院妇产科，山东菏泽 274900

在妇科疾病当中良性肿瘤非常常见，发病群体主要是绝经期的妇女。 相关研究表明引发子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞大量增生导致的， 该病在早期的时候，症状不明显，偶尔超声检查盆腔时会发现瘤体[1-2]。 但该病瘤体可能发生恶变、体积增大，从而会出现贫血，腹痛，不规则阴道流血等症状，对于女性的生活质量造成严重的威胁[3-4]。最近几年，患子宫肌瘤的女性越来越多， 一般在不影响生活工作的前提下，都是采用药物进行控制，并对瘤体的变化情况进行观察[5-6]。 宫瘤清胶囊能够对子宫肌瘤细胞进行诱导凋亡，枸橼酸他莫昔芬能够抑制瘤体的生长，是一种非常重要的抗雌激素药物[7]。 该研究选取2020 年5 月—2021 年5 月在该院收治的100 例绝经期子宫肌瘤患者对采用宫瘤清胶囊联合枸橼酸他莫昔芬片治疗的疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的100 例绝经期子宫肌瘤患者作为该次的研究对象， 根据不同的治疗方法分成研究组与常规组，各50 例。 常规组患者年龄45~57 岁， 平均 （48.83±1.75） 岁； 病程 1~4 年， 平均（3.36±0.56） 年。 研究组患者年龄 46~56 岁， 平均（49.24±1.25）岁；病程 1~5 年，平均（3.65±0.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 纳入标准：①治疗依从性高的患者；②对该研究所用药物没有过敏反应的患者； ③符合子宫肌瘤诊断标准[8]的患者。 排除标准：①恶性肿瘤的患者；②有严重肝肾疾病的患者；③精神认知障碍的患者。所有患者均签有知情同意书，在经过医学伦理委员会审批通过后，该次研究能够得以进行。

1.2 方法

常规组患者口服枸橼酸他莫昔芬片（国药准字H30021583，规格：10 mg）,2 次/d，10 mg/次。 持续治疗6 个月。 研究组在常规组基础上加用宫瘤消胶囊（国药准字 Z20055635，规格：0.5 g/粒）,3 次/d，2.0 g/次，持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

比较常规组与研究组患者的疗效（治愈：临床症状消失，子宫大小恢复正常，肿瘤消散；显效：临床症状基本消失，子宫三径缩小>2.5 cm，肿瘤明显缩小；有效：临床症状有所改善，子宫三径缩小1.5～2.5 cm，肿瘤大小无变化；无效：上述所有症状无变化）。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。比较常规组与研究组患者的子宫体积与肌瘤体积（体积=0.645abc，abc 分别表示子宫与肌瘤的三维经线半径）。比较常规组与研究组患者的激素水平以及炎症因子水平， 采用放射性免疫法来对患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，孕酮（P）以及雌二醇（E2）水平进行测量，采用速率散射比浊法来对患者的血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平进行测定。比较常规组与研究组患者的不良反应发生情况。 对患者治疗中出现腹泻， 头痛， 食欲减退情况进行记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

经过治疗， 常规组患者总有效率为80.00%，低于研究组患者总有效率94.00， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者子宫体积与肌瘤体积对比

治疗后， 两组患者子宫体积与肌瘤体积小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），并且治疗后研究组患者子宫体积与肌瘤体积小于常规组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者子宫体积与肌瘤体积对比[（)，cm3]

表2 两组患者子宫体积与肌瘤体积对比[（)，cm3]

注：与治疗前对比，*P＜0.05

组别常规组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值子宫体积治疗前 治疗后肌瘤体积治疗前 治疗后135.81±14.52 136.21±14.32 0.139 0.890（106.22±12.11）*（94.31±11.73）*4.995＜0.001 52.23±12.81 52.51±13.02 0.108 0.914（33.62±10.53）*（22.71±10.23）*5.255＜0.001

2.3 两组患者激素水平对比

治疗后，两组患者E2 与P 水平小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组患者的E2与孕酮P 水平小于常规组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者激素水平对比（)

表3 两组患者激素水平对比（)

注：与治疗前对比，*P＜0.05

组别常规组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值E2（pmol/L）治疗前 治疗后356.01±38.22 360.51±42.01 0.560 0.577（160.41±15.71）*（137.01±12.12）*8.339＜0.001 P（μg/L）治疗前 治疗后30.41±5.72 29.51±5.31 0.815 0.417（17.31±2.62）*（7.11±2.01）*21.841＜0.001

2.4 两组患者炎症因子水平对比

治疗后，两组患者hs-CRP 与TNF-α 水平小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后研究组患者hs-CRP 与TNF-α 水平小于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者炎症因子水平对比（)

表4 两组患者炎症因子水平对比（)

注：与治疗前对比，*P＜0.05

组别常规组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后25.81±4.62 25.21±4.23 0.677 0.500（10.61±2.32）*（6.71±1.82）*9.352＜0.001 TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后36.01±5.02 35.71±5.12 0.296 0.768（24.23±3.34）*（17.01±2.67）*11.939＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况对比

治疗后，常规组不良反应发生率为8.00%，研究组不良反应发生率为4.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 5。

表5 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

在30~50 岁年龄段的女性患子宫肌瘤的概率比较大，该病有着复发率以及发病率高的特点[9]。对于瘤体采用手术切除是最好的，但是采用手术进行治疗，会对患者造成较大的创伤， 并且还会有并发症的情况发生， 所以当前很多子宫肌瘤患者都愿意采用药物进行保守治疗[10-11]。

所以目前对于子宫肌瘤最重要的就是寻找到一种有效，安全的无创治疗，枸橼酸他莫昔芬是最早也是最有效的应用比较广的非甾体抗雌激素药物，通过细胞实验， 证明该药物能有效抑制雌激素对瘤体生长的促进[12-13]。宫瘤清胶囊有消癞破积、活血逐淤、清热养血等作用。相关的研究表明，宫瘤清胶囊联合米非酮比单一应用米非司酮治疗子宫肌瘤效果要提升13%左右， 子宫肌瘤体积缩小以及E2 水平降低的幅度也比单一用药要多[14]。 由此可以看出，宫瘤清胶囊对于治疗子宫肌瘤的效果显著。

顿斯迪等[15]的研究表明，观察组的临床治疗效果远高于对照组（P<0.05），而且在治疗前后子宫和肌瘤体积方面， 观察组的数据也要优于对照组 （P＜0.05）。 其结果与该文的研究结果一致，在该次研究结果中， 经过治疗， 常规组患者的总有效率为80.00%，低于研究组患者总有效率 94.00（P＜0.05）。治疗后两组患者的子宫体积与肌瘤体积小于治疗前（P＜0.05）， 并且治疗后研究组患者的子宫体积与肌瘤体积小于常规组患者（P＜0.05）。 相关研究说明，子宫肌瘤的维持以及增长都需要孕酮作用于孕酮受体来进行的，所以，对于子宫肌瘤的患者来讲，其治疗的关键就是要降低血清以及孕酮的水平[16]。 除此之外， 子宫肌瘤最初形成与炎症也是有着非常大的关系， 子宫肌瘤患者中hs-CRP 是非常重要的炎性标志物[17]。 根据秦传芬等[18]的研究表明，两组治疗后E2水平 （192.01±21.23）、（154.12±16.20）pmol/L，P 水平（15.03±1.71）、（9.12±1.02）μg/L， 炎症因子肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 水平 （29.38±3.10）、（24.16±2.63）ng/L 均显著降低(P＜0.05)。 基本与该篇文章的研究一致，该次研究结果显示，治疗后两组患者E2与P 水平小于治疗前（P＜0.05），并且治疗后研究组患者的 E2（137.01±12.12）pmol/L 与 P（7.11±2.01）μg/L水平小于常规组的患者 （160.41±15.71）pmol/L、（17.31±2.62）μg/L（P＜0.05）。治疗后两组患者 TNF-α水平 （24.23±3.34）ng/L，（17.01±2.67）ng/L 小于治疗前（P＜0.05）。

综上所述， 对于绝经期子宫肌瘤的患者采取宫瘤清胶囊联合枸橼酸他莫昔芬片治疗， 能够降低患者的 E2、P 水平，hs-CRP 与 TNF-α 水平， 缩减子宫肌瘤的体积，其疗效更加显著，并且安全性良好，值得广泛的应用。