刘春艳，李姗姗，接明利

1.山东省日照市中心医院神经内科，山东日照 276800；2.山东省日照市中医医院脑病科，山东日照 276800；3.山东省日照市人民医院信息科，山东日照 276800

据临床调查显示， 我国成年居民中2 型糖尿病患病率高达约10.7%， 前驱糖尿病患病率高达约35%，且随着遗传、肥胖等因素的影响，该患病率还呈现逐年上升趋势，严重影响着我国居民的身体健康以及生活质量[1]。急性脑梗死属于十分常见的一种糖尿病相关并发症，该病容易致死，需予以及时诊治[2]。目前， 临床多采用联合用药方案治疗糖尿病合并急性脑梗死，即采用糖尿病药物+脑梗死药物，糖尿病药物疗效确切，受临床认可，但脑梗死药物临床应用尚无统一标准。依达拉奉、银杏达莫等均为常见的急性脑梗死患者用药，但单一用药效果并不满意，故而有学者建议联合用药，引起了广泛的关注[3]。 该文选取 2018 年 12 月—2020 年 12 月 2 型糖尿病合并急性脑梗死患者80 例为研究对象， 探究依达拉奉、银杏达莫联合用药对急性脑梗死的治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2 型糖尿病合并急性脑梗死患者80 例。 使用随机数表法分对照组、观察组，各40例。 对照组中，男 22 例、女 18 例；年龄 45~76 岁，平均（60.22±5.54）岁；糖尿病病程 3~10 年，平均（6.54±0.64）年。 观察组中，男 21 例、女 19 例；年龄 43~78岁，平均（60.25±5.48）岁；糖尿病病程 4~12 年，平均（6.58±0.63）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理会审核与批准。

纳入标准：①确诊疾病，符合诊断标准[4]；②临床资料完整；③知情研究，签署同意书。排除标准：①合并其余严重并发症患者；②合并重要脏器病变患者；③合并精神类疾病患者； ④对该次研究使用的药物过敏患者。

1.2 方法

对照组采用银杏达莫（国药准字H14023516；规格：10 mL）治疗，用法用量：取 10~25 mL 银杏达莫与500 mL 氯化钠注射液混合后静脉滴注，2 次/d。

观察组采用银杏达莫联合依达拉奉治疗， 银杏达莫与对照组为同一批药物，用法用量均相同，同时给予该组患者依达拉奉（国药准字H20123101）静脉滴注，用法用量：取30 mg 依达拉奉与200 mL 生理盐水混合后静脉滴注，30 min 内滴完。

两组患者均在急性脑梗死药物使用基础上以胰岛素（国药准字H32020614）控制血糖，于餐前15~30 min 时皮下注射给药，用药剂量0.5~1 U/kg，用药3 次/d，均持续用药 14 d。

1.3 观察指标

①比较两组患者临床显效率。 临床效果以患者血糖控制效果、神经功能缺损评分评估，纳入：基本康复（患者血糖恢复正常水平，神经损伤评分降低程度>90%）、显效（患者血糖恢复正常水平，神经损伤评分降低程度为50%~89%）、有效（患者血糖水平明显改善，神经损伤评分降低程度为20~49%）、无效（患者血糖水平无明显变化， 神经损伤评分降低程度<20%，甚至增加）4 项，总显效率=（基本康复+显效）/总例数×100.00%[5-6]。

②对组间神经功能缺损评分进行对比。 依据NIHSS 量表进行评估。 总分42 分，所得分数与神经功能损伤程度呈现出正相关， 于治疗第1 天、 第6天、第 12 天检测该评分[7-8]。

③对组间治疗前后的血糖水平进行比较。 主要记录血糖指标为空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。

④比较两组治疗前后椎基底动脉血流速度。 包括左侧椎动脉血流速度、右侧椎动脉血流速度、基底动脉血流速度，使用多普勒超声检测得出。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床显效率比较

在临床显效率方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床显效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗期间神经功能缺损评分比较

观察组患者治疗第6 天、治疗第12 天的神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗期间神经功能缺损评分比较[(),分]

表2 两组患者治疗期间神经功能缺损评分比较[(),分]

组别 治疗第1 天 治疗第6 天 治疗第12 天对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值19.25±2.48 19.23±2.49 0.036 0.971 15.68±2.36 12.89±2.04 5.656<0.001 12.39±2.16 8.42±1.88 8.768<0.001

2.3 两组患者治疗前后血糖水平指标对比

两组治疗前血糖水平比较数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后血糖水平指标对比()

表3 两组患者治疗前后血糖水平指标对比()

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后6.99±0.78 7.01±0.76 0.116 0.908 6.28±0.74 5.35±0.66 5.932<0.001 10.28±1.18 10.26±1.16 0.076 0.939 8.58±1.06 7.76±0.86 3.799<0.001糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后7.04±0.63 7.05±0.65 0.070 0.944 6.45±0.62 5.62±0.52 6.487<0.001

2.4 两组患者治疗前后的椎基底动脉血流速度比较

两组治疗前椎基底动脉血流速度数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后左侧椎动脉血流速度、右侧椎动脉血流速度、基底动脉血流速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者治疗前后椎基底动脉血流速度比较[(),cm/s]

表4 两组患者治疗前后椎基底动脉血流速度比较[(),cm/s]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值左侧椎动脉血流速度治疗前 治疗后右侧椎动脉血流速度治疗前 治疗后18.65±4.22 18.66±4.23 0.012 0.992 27.64±3.22 36.54±2.48 13.849<0.001 21.24±2.45 21.26±2.44 0.037 0.971 31.14±3.44 35.45±4.32 4.936<0.001基底动脉血流速度治疗前 治疗后48.54±5.16 48.56±5.15 0.017 0.986 51.24±3.65 55.66±3.86 5.262<0.001

3 讨论

当人体处于长期血糖过高状态时， 胰岛素分泌功能可能出现障碍，导致大量的自由基产生，并减弱抗氧化系统，从而加重各种机体代谢的紊乱状况，导致血液粘稠度增加，提高心脑血管病变风险[9-11]。

对于糖尿病患者而言，脑梗死是其主要并发症。有研究显示出，当糖尿病患者发生急性脑梗死时，梗塞中心区域神经细胞会在短时间内应缺血、 缺氧而出现死亡状况， 致使周围的缺血半暗带发生不同程度缺血级联反应，诱发残障，甚至死亡[12-14]。 因此，及时、 有效诊治2 型糖尿病患者急性脑梗死并发症意义重大。

目前，临床多采用糖尿病药物+脑梗死药物联合应用方案治疗2 型糖尿病合并急性脑梗死。 胰岛素是2 型糖尿病患者常见用药，疗效得到广泛的认可，故而该院以胰岛素作为纳入患者的基础治疗药物，仅对急性脑梗死用药进行比较。

银杏达莫是临床常见脑梗死用药， 属于复方制剂，由萜类内酯、黄酮苷、双嘧达莫等成分组成，其中萜类内酯属于PAF 拮抗剂， 可改善脑部血液循环，消除水肿，并恢复人体糖类代谢功能[15]；黄酮苷可抑制自由基，扩张收缩的血管内壁，加速血液循环，从而改善脑梗死患者脑部缺血状况[16]；而双嘧达莫可有效降低人体血小板的活化和具体， 并降低血小板磷酸酯二酶，发挥良好的血栓抑制效果，降低血液浓度，增强神经功能[17]。 但也有研究表明，银杏达莫单一用药对人体神经的保护功能仍较为欠缺， 患者脑组织损伤缓解效果并不理想[18]。 而依达拉奉是临床常见的神经保护剂，可发挥良好的抗自由基效果，在神经保护治疗中发挥关键性的作用， 如预防缺血瀑布效应，避免脑部神经细胞的再损伤。 二者合用，可进一步提升疗效，改善患者神经损伤状况。 该文中，观察组患者临床显效率（95.00%）高于对照组，治疗第6 天、治疗第12 天的神经功能缺损评分（12.89±2.04）分、（8.42±1.88）分均低于对照组（P＜0.05），证实了联合用药应用的有效性。 李志峰[19]学者在研究中对62 例2 型糖尿病合并急性脑梗死进行分析，结果显示， 依达拉奉与银杏达莫联合用药患者治疗总有效率80.65%高于银杏达莫用药患者， 治疗后1周、治疗后 2 周的神经缺损评分（15.64±1.53）分、（8.69±1.10）分低于银杏达莫用药患者，这与该研究结果大致相同。 因此，动脉血流速度与血糖关联密切，高血糖可增加患者血液黏稠度，导致动脉血流速度降低，增加心脑血管疾病发生风险。 而观察组患者治疗后血糖水平低于对照组， 椎基底动脉血流速度高于对照组（P＜0.05），则凸显联合用药对患者血糖、动脉血流速度的改善效果。

综上所述，2 型糖尿病合并急性脑梗塞患者应用依达拉奉联合银杏达莫治疗效果显著。