王朝红

曲靖市妇幼保健院南苑麻醉科，云南曲靖 655000

喉罩全麻属于新一代麻醉方式， 相较于传统气管插管全麻具有操作简单、舒适度高、伤害性低等优势，已广泛应用于临床多种小儿全麻手术中[1-2]。但喉罩全麻在置入喉罩时对患儿麻醉深度及张口度要求较高， 需良好的麻醉诱导方案来获取优势张口度及麻醉深度，为喉罩置入创造良好条件。丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，常用于全身麻醉诱导及维持，给药后能迅速分布全身，短时间内即可产生睡眠状态，以满足喉罩置入需求[3-4]。 但丙泊酚单用时需较大剂量方可取得理想效果，而大剂量则存在循环抑制风险，延长患儿术后恢复时间。 右美托咪定则属于α2 受体激动剂，具有起效快、作用时间短等优势，给药后能阻止交感神经末梢释放去甲肾上腺素， 减轻喉罩置入引起的应激反应， 且呼吸抑制等不良事件风险低[5-6]。 鉴于此，该研究选择 2020 年 9 月—2021 年 9月于该院行喉罩全麻的86 例小儿手术患者为研究对象， 旨在分析喉罩全麻诱导期静脉靶控输注右美托咪定联合丙泊酚的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行喉罩全麻的86 例小儿手术患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各43 例。研究经医学伦理委员会批准。 对照组男24 例，女19 例；年龄 3~12 岁，平均（7.59±1.07）岁；ASA 分级：24 例Ⅰ级，19 例Ⅱ级； 手术类型：13 例先髋关节脱位手术，11 例小儿疝气腹腔镜手术，13 例单纯阑尾炎腹腔镜手术，6 例其他手术。 观察组男 26 例，女 17 例；年龄 4~13 岁，平均（7.63±1.12）岁；ASA 分级：25 例Ⅰ级，18 例Ⅱ级； 手术类型：14 例先髋关节脱位手术，10 例小儿疝气腹腔镜手术，12 例单纯阑尾炎腹腔镜手术，7 例其他手术。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均行喉罩全麻；术前ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级；精神状态正常；患儿家属知情同意。排除标准：肝肾功能衰竭者；心肺功能严重障碍者；对该研究用药过敏者；合并严重代谢性疾病者。

1.3 方法

两组均完善术前相关检查，开放静脉通路，进入手术室后即予以面罩吸氧，维持 3 L/min，并以多功能检测仪监测两组生命体征变化。 对照组全麻诱导期静脉靶控输注丙泊酚 （国药准字 H19990282）诱导，维持血浆浓度2.0~4.0 μg/mL；观察组加用右美托咪定（国药准字 H20183219）诱导，维持性血浆浓度0.6 ng/mL。 两组均给药1 min 后靶控输注瑞芬太尼，2 min 后插入喉罩，控制潮气量8 mL/kg，呼吸频率 14 次/min。

1.4 观察指标

①生命体征变化：比较两组麻醉诱导前（T1）、诱导后 1 min（T2）、喉罩置入时（T3）心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化；②术后恢复情况及丙泊酚用量：比较两组喉罩拔除时间、自主呼吸恢复时间及Steward 清醒评分≥4 分时间，并记录丙泊酚用量；③喉罩一次置入成功率：比较两组喉罩一次置入成功率。④并发症情况：比较两组喉罩置入相关并发症，如咽喉痛、喉罩带血等）发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生命体征变化对比

两组T1 时生命体征变化相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组 T2、T3 时 MAP、HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿生命体征变化对比（）

表1 两组患儿生命体征变化对比（）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值MAP（mmHg）T1 T2 T3 HR（次/min）T1 T2 T3 124.85±11.35 125.02±11.41 0.069 0.945 100.34±9.05 110.53±9.13 5.198＜0.001 106.36±9.27 121.25±9.43 7.384＜0.001 94.58±7.65 94.62±7.71 0.024 0.981 70.13±7.05 79.52±7.12 6.145＜0.001 75.56±7.24 82.31±7.48 4.252＜0.001

2.2 两组患儿术后恢复情况对比

观察组喉罩拔除、自主呼吸恢复及Steward 清醒评分≥4 分时间短于对照组， 丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿术后恢复情况对比[（），min]

表2 两组患儿术后恢复情况对比[（），min]

组别 喉罩拔除时间自主呼吸恢复时间Steward 清醒评分≥4 分时间丙泊酚用量（mg）观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值10.53±2.14 13.78±2.25 6.863＜0.001 6.81±1.12 9.33±1.37 9.338＜0.001 15.33±2.28 18.96±2.31 7.334＜0.001 382.58±31.81 418.73±38.96 4.713＜0.001

2.3 两组喉罩一次置入成功率及并发症情况对比

观察组喉罩一次置入成功率高于对照组， 并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿喉罩一次置入成功率及并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

喉罩是一种介于气管内插管与面罩之间的通气装置，插入时无需喉镜辅助，能减轻对气道的强烈刺激，降低气道损伤，且相较于气管插管，喉罩插入后对机体血流动力学影响小， 利于保证全麻手术顺利进行[7-8]。 但喉罩置入仍属于创伤性操作，置入过程中可刺激机体交感神经，加快去甲肾上腺素释放，从而引起一定应激反应，促使喉痉挛、咽喉部反射等不良事件出现，增大喉罩置入难度[9-10]。 而麻醉诱导可使患儿从清醒转为可行手术操作的麻醉状态，良好的麻醉深度能促使下颌、气道反射松弛，从而便于喉罩置入。但如何选取安全、高效的麻醉诱导药物成为研究热点。

丙泊酚为常用麻醉诱导药物，具有起效快、不良反应少、持续输注无蓄积等特点，给药后能迅速作用于突触， 调节突触前膜递质的释放和前后膜受体功能，以发挥麻醉作用，从而为喉罩置入获取有利条件，减轻置入时机体应激反应，确保手术顺利进行[11-12]。但丙泊酚单用效果有限， 需大剂量方可取得理想效果，导致术后苏醒延迟，且存在一定呼吸循环抑制风险。 该研究结果显示，观察组 T2、T3 时 MAP、HR 低于对照组；丙泊酚用量为（382.58±31.81）mg，少于对照组， 喉罩拔除、 自主呼吸恢复及Steward 清醒评分≥4 分时间为（10.53±2.14）、（6.81±1.12）、（15.33±2.28）min， 短于对照组； 喉罩一次置入成功率为100.00%， 高于对照组， 并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 表明右美托咪定联合丙泊酚在喉罩全麻诱导中应用效果显著，可进一步提高麻醉效果，减轻喉罩置入时生命体征波动，提高一次置入成功率，减少丙泊酚用量。 郑琢等[13]研究显示，观察组丙泊酚用量为（383.27±32.66）mg，少于对照组，自主呼吸恢复、 喉罩拔除及 Steward 清醒评分≥4 分时间为（5.99±1.47）、（8.92±2.36）、（12.12±4.68）min， 短于对照组（P＜0.05），喉罩一次置入成功率为 100.00%，与该研究结果具有一致性。 其原因为右美托咪定具有高选择性，给药后可直接作用于患者脑干蓝斑区，刺激蓝斑核突触前膜α2受体， 从而影响疼痛信号传递，减少去甲肾上腺素分泌，以发挥良好镇痛、镇静作用[14-15]。 右美托咪定还可降低交感神经活性，减轻机体应激反应，稳定喉罩置入时血流动力学，且该药存在一定剂量依赖性， 静脉靶控输注时能实时预测并迅速获取稳定血药浓度， 进而弥补恒速给药时血药浓度逐渐升高的缺陷， 精准管理药物镇痛效能[16-18]。 右美托咪定与丙泊酚联合后不仅能增强镇痛、镇静作用，维持喉罩置入时血流动力学稳定，还可减少丙泊酚用量，降低呼吸循环抑制风险，促使患儿尽快恢复自主呼吸，加快术后苏醒。

综上所述， 右美托咪定联合丙泊酚应用于喉罩全麻诱导期可协同增效， 利于维持喉罩置入时生命体征稳定，提高一次置入成功率，减少喉罩置入并发症发生，有利于术后恢复。