张茵 陈少华 吴玉瑞 赖培茜 蓝梅妍 胡天宏

广东省中医院大德路总院骨一科，广州 510120

腰椎内固定融合术为骨科最常见的手术类型之一，随着技术的稳定与发展，现普遍用以治疗腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病［1-2］。由于手术时间较长、术后切口疼痛严重，患者均需在全身麻醉下行手术治疗。术后恶心呕吐是各类手术后常见的并发症，其发生率可达30%，在有高危因素的患者中，其发生率甚至高达80%［3-4］。术后恶心呕吐可影响患者的术后恢复，可导致患者水电解质紊乱、误吸风险增加、营养支持得不到保证等［5-6］。中医防治术后恶心呕吐方法众多，研究表明，毫针、穴位注射、穴位贴敷等治疗方法均有良好的效果［7］。本研究通过对腰椎术后患者采用循经取穴法进行穴位贴敷干预，现结果报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2020年6月至12月在广东省中医院大德路总院骨一科的连续住院全身麻醉下行腰椎内固定融合术患者94例作为研究对象，采用随机对照研究方法将其分为对照组46例和观察组48例。对照组男14例、女32例，年龄34～80（58.35±10.29）岁；观察组男22例、女26例，年龄23～75（59.67±10.74）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者行腰椎内固定手术治疗；（2）年龄20～80岁；（3）既往无便秘习惯，手术前2周内无便秘发生者；（4）术前无胃肠功能紊乱情况，无菌血症、毒血症等感染情况；（5）可以阅读和理解中文。排除标准：（1）对循经取穴贴敷膏药过敏者；（2）伴有严重皮肤病，如疱、疖、皮损、皮疹等；（3）其他疾病急性发作期，如发烧、急性咽喉炎等；（4）合并有其他系统严重疾病患者；（5）恶性肿瘤疾病或严重传染病；（6）伴有意识障碍或精神行为异常，影响临床疗效观察者。

根据“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，本研究经广东省中医院伦理委员会批准并全程跟踪（BF2020-060-01）；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

2、方法

对照组脊柱术后行常规护理，如日常护理、饮食及心理护理、健康教育等，同时予中医常规护理，如耳穴压豆、四子散热包、四黄水蜜外敷、艾灸等，并根据患者具体情况进行相应的康复训练。观察组于对照组基础上增加循经取穴贴敷疗法。取穴方法：足阳明胃经上的滑肉门、承满、不容、天枢等穴取2～3个穴位；手厥阴心包经上曲泽、内关、间使、大陵等穴取2～3个穴位。实施时机：患者手术回病房安置好以后即予实施，1次∕d，10～12 h∕次，截止时间为出院前1 d。穴位贴敷：以75%乙醇消毒操作穴位，自然待干后将骨通贴膏（桂林华润天和药业有限公司，产品批号20190601）剪成大小为2 cm×2 cm小块，将其贴至所选穴位上。

3、评价指标

（1）恶心发生率、恶心程度视觉模拟评分（NVAS）。恶心为患者主观感受，临床表现为上腹部不适、欲吐；研究对象术毕至出院前1 d，每日评定，并采用NAVS进行评定［8］：将一个长度为10 cm的标尺从左至右平均分成10格，最左边为0（无恶心呕吐，患者舒适），最右边为10（表示恶心呕吐程度严重，难以忍受，患者非常不舒适）。根据NVAS进行恶心程度等级评定：0～1分为无恶心，2～4分为轻度，5～7分为中度，8～10分为重度。（2）呕吐发生率及程度评估。统计两组研究对象术毕至出院前1 d恶心呕吐发生率，同时参考1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的呕吐标准［9］。呕吐分为0～Ⅲ度：0度为无呕吐，即完全控制；Ⅰ度为每天呕吐1～2次，即部分控制；Ⅱ度为每天呕吐3～5次，即轻微控制；Ⅲ度为每天呕吐5次及以上，即未控制。

4、统计学处理

数据统计采用SPSS18.0进行分析，等级资料采用频数计算表示，组间比较采用非参数度秩和检验；计数资料则用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、恶心发生率、NVAS等级比较

观察组恶心发生率为18.8%（9∕48），低于对照组41.3%（19∕46），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生轻度、中度、重度恶心比例分别为14.6%（7∕48）、4.2%（2∕48）、0.0%（0∕48），低于对照组的19.6%（9∕46）、15.2%（7∕46）、6.5%（3∕46），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组行腰椎内固定融合术患者恶心发生率、NVAS等级比较[例（%）]

2、呕吐发生率比较

对照组中出现呕吐患者共11例，呕吐发生率为23.9%（11∕46）；观察组中出现呕吐的患者共4例，呕吐发生率为8.3%（4∕48），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.251，P=0.039）。

讨 论

由于腰椎内固定融合术需要在全身麻醉下手术，以及术后镇痛泵的使用，从而引起胃肠道的平滑肌松弛，患者往往容易胃肠蠕动缓慢，继而出现恶心呕吐等明显胃肠道症状［10］。针对术后恶心呕吐进行有效的防治可降低发生术后并发症的风险，加快患者术后康复，提高患者就医舒适性［11-12］。国外关于术后恶心呕吐的研究较多，对此已发布相关临床指南供临床使用［3，13］。指南关于术后恶心呕吐的治疗方法主要以药物为主，如昂丹司琼、帕洛诺司琼、阿瑞匹坦等中枢性镇吐药。随着我国临床对术后恶心呕吐的重视，近年来针对术后恶心呕吐的研究逐渐增加。非药物干预手段包括穴位按压、针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等可有效降低术后恶心呕吐的发生［14-15］。

中药穴位贴敷疗法是一种将药物直接贴敷在相关穴位上以防治疾病的无创治疗方法，操作简单。黄帝内经中《灵枢·经脉》记载：“颊筋有寒，则急……治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”是最早关于膏药治病的记载，可见药物贴敷疗法历史悠久。穴位贴敷的作用主要通过药物对经络穴位刺激，起到疏经活络，调和脏腑气血运行正常，从而达到降低术后恶心呕吐发生。刘奇等［16］研究中，利用穴位贴敷疗法在防治腹部术后恶心呕吐中取得较好的疗效，同时发现此法可能是通过下调5-羟色胺（5-HT）水平来降低术后恶心呕吐的发生。郭清华等［17］研究中，用穴位贴敷疗法防治妇科腔镜手术术后恶心呕吐同样取得良好的效果。

循经取穴法是中医临床常用取穴方法，体现了由辨证归经到选穴的整个辩证思维，为融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗。张旭东等［18］认为，辨证归经方法包括经络循行所过及以类相从的方法，治疗过程中所取穴位主要为在经之穴，且循经取穴穴位可有较多变化，取穴更方便。且临床上采用循经取穴法能有效提高临床疗效。张利娟等［19］研究中，采用循经络取穴振动排痰法较机械排痰法临床疗效更佳。

穴位选择上主要以足阳明胃经、手厥阴心包经的穴位为主。足阳明胃经选穴为滑肉门、承满、不容、天枢。天枢穴，为大肠经募穴，气血强盛，可调整肠道功能使趋向正常［20］。不容穴，乃足阳明经气血物质所容处，其运行循经向下，刺激此穴可降逆和胃止呕。承满穴，该穴物质乃不容穴传来的地部经水，刺激不容和承满穴有共同增加止呕之功。滑肉门，主治脾胃疾病，有通利脾胃之门功效。手厥阴心包经主要选穴为内关、曲泽、间使、大陵。刺激内关穴有降逆止呕之功，《普济方》：“主治二十五证，……吐逆不定，中满不快……水谷不化”此穴与足三里、中脘作为胃病基本方［21］，现代研究表明，内关穴可能通过正中神经传导至中枢神经后进行胃功能的调节［22-24］。间使穴主治功效包括胃痛、呕吐，张兴和范一宏［25］研究表明，刺激内关、间使穴可缓解化疗所致恶心呕吐。曲泽，《铜人针灸经》：“治心痛……逆气呕血。”具有降逆止呕之功［26］。大陵，主治功能包括胃痛、呕吐，常配内关、足三里等穴主治胃疾［28］。

骨通贴膏中白芷为阳明经引药，干姜可温中通脉，海风藤、乳香、丁公藤行气活血化瘀，当归润肠通便兼以活血化瘀，肉桂油、姜黄归脾胃经，可健脾温胃；金不换可用于治疗腹胀、胃痛、消化不良等脾胃病情况，辣椒、樟脑、薄荷脑可产生明显的局部穴位刺激。全方具有行气通便止痛之效。前期研究表明，采用活血止痛膏外贴可改善腰椎术后患者的腹胀［29］。

本研究中，对照组采用中医常规护理，观察组则在对照组基础上加用循经取穴穴位贴敷疗法，结果表明，观察组恶心、呕吐发生率较对照组低，同时观察组患者NVAS较对照组低，研究表明穴位贴敷在降低术后恶心呕吐发生率上有一定的效果。本研究进行的贴敷疗法主要是根据中医异病同治法则，通过在主管胃肠功能经络上循经取穴，使用药膏进行贴敷，从而减少术后患者胃肠功能不适症状发生，促进患者快速康复。研究表明，循经取穴穴位贴敷在防治腰椎术后恶心呕吐有一定效果，本办法操作简单，值得临床推广。

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