金 晶

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

肝硬化由慢性肝炎发展而来，肝脏病理上表现为纤维组织的增生。当纤维组织形成量较大时，在病理上就形成假小叶和再生结节，即肝硬化。患有此病者，患者的肝脏呈弥漫性损害，还会出现慢性弥漫性结缔组织增生，肝小叶结构会受到严重的损害。患者发病初期，肝功能尚可，疾病发展到一定状态时，会形成肝硬化失代偿期，减退肝功能，出现门静脉高压[1-2]。临床对此病的治疗主要是依靠抗病毒药物来控制，治疗时间较长，很难得到患者积极配合，治疗成效不够理想。加上长时间服药，患者心理上难免会滋生负面情绪，这对肝功能更是影响不小[3-4]。鉴于此，恰当的护理必不可少，经护理可对存在的这类问题加以改善。本研究对纳入的部分肝硬化患者行针对性护理方案，观察其与常规护理的不同，比较肝功能与负面情绪的不同，护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年3月至2020年8月我院收治的44例肝硬化患者为研究样本，随机分为两组，对照组（n=22）男女比值12∶10，年龄31～75岁，平均（49.34±3.70）岁；观察组（n=22），男女比值11∶11，年龄30～76岁，平均（49.39±3.10）岁；两组患者资料信息差异不明显（P＞0.05），可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组进行常规护理。指导患者按量用药，养成良好的生活习惯，不熬夜、早休息、合理规划饮食。

观察组使用针对性护理方案。具体措施如下。

1.2.1 病情评估 全面了解患者资料，对患者的身体状况进行评估，从疾病症状、文化、职业等方面入手。在对患者病情准确评估的同时，制订合理的护理方案，保证护理的针对性。男性患者很容易出现敌对心理，需耐心劝导[5-6]。病情严重者经常对治疗丧失信心，可告知其疾病变化复杂性，及时反馈治疗好转信息。

1.2.2 入院护理 患者一经入院，护士需热情接待，初步评估患者的一般状况，了解患者的心理与睡眠状况后，带领患者参观住院环境，为其介绍病室环境与医院的各项规章制度。护士可为其讲述患病原因，疾病典型症状和用药后需注意的问题，提高患者对疾病的了解和掌握。叮嘱患者出院在家服药时不要增减药量，以免对治疗效果造成影响，提高患者对疾病的重视，从意识上深化医嘱用药的重要性。

1.2.3 饮食护理 叮嘱患者饮食以清淡、易消化为主，多进食高蛋白、低脂肪、维生素含量丰富的食物，禁食辛辣、刺激食物，对盐、水分的摄取量合理控制。为患者和家属讲述营养状况降低的相关原因，嘱咐其治疗原则和意见。肝硬化早期饮食应丰富多样，以高热量、高蛋白为主，饮食最好能够容易消化。食谱多样化能够增加患者食欲，食物应柔软不能过度粗糙，秉承少食多餐原则，选择含蛋白质丰富的食物，多补充豆类食物，因为豆类食物中含有的氨基酸较少，具有良好的解毒护肝功能，长期食用能够供应维生素，恰当的食物纤维可对肠蠕动造成刺激，维持大便畅通，减少毒物吸收。

1.2.4 肝功能护理 患者肝功能较弱时，可对其体温、心率、血压等加强观察，观察患者是否有黑便或呕血问题，对其实施重症监护，动态监测患者的末梢温度与皮肤颜色，了解其周围静脉充盈状况，观察周围循环是否衰竭，必要时禁饮食，详细记录24 h出入量，监测患者每小时尿量。定期复查其血生化、血常规、肝功能、凝血指标[7-8]。应借助抗生素对感染进行预防，应用利尿剂及时对电解质紊乱情况进行纠正，密切对放腹水速度与量进行观察，补充丧失的蛋白质，第一次放腹水不能在1 000 mL之上，严密对腹围、腹水进行监测，查看患者排泄物与呕吐物颜色，按照医嘱对其进行止血，并行抗休克治疗。

1.2.5 生活护理 指导患者维持病室空气的流通，注意日常生活作息，以免剧烈运动或劳累过度，在病情允许时适当展开体育锻炼。

1.2.6 心理疏导 为患者表达提供机会，护士主动与其展开交流，打消患者思想上的顾虑，多对患者进行鼓励和支持，帮助患者树立自信，使其变得乐观[9-10]。交谈时需注意方法，以支持性治疗为主，在患者内心树立坚强的支柱，解决患者内心负担，获取患者对治疗的配合。面对患者的家属也不可松懈，与患者家属通过交谈，使其明白家属的重要性，叮嘱家属多陪伴患者，多给予支持与鼓励，千万不能露出恐惧或厌烦的情绪，应温柔对待患者，使患者安心。对患者加强健康教育，使用简单通俗的话语为其讲述疾病知识，纠正患者错误的认知，指导其与家属掌握消毒隔离方法，积极配合医治。

1.2.7 纠正不良习惯 经宣传教育帮患者掌握生活方法，了解肝功能恢复问题，如饮酒、吸烟等的损害，远离烟酒，避免受到咖啡类食物刺激。护士需告知患者和家属抗病毒服药方式、剂量、频率，叮嘱患者每日设置闹钟提醒吃药。对于部分依从性差的患者，护士可每日电话提醒其服药，保证每位患者均能够按点按量用药。最后，对患者的心理进行疏导，由于疾病治疗周期过长，患者需坚持用药，一定程度会增加家庭经济压力，患者易出现抗拒心理。

1.2.8 推拿按摩 嘱咐患者家属每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩穴位有：肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等，按摩期间力度应保持平稳，从轻到重，具有足够的穿透力，联合捏脊推拿，发挥理气疏肝效用。患者选仰卧位，家属按摩腹部，双手掌重叠后顺时针、逆时针环形为其按摩100次，按摩时应仔细且具有耐心，手法适宜，在舒适的基础上，确保患者全身静脉畅通，加快血液循环，增加肠蠕动，增强消化功能，促使肝功能迅速好转。

1.2.9 提供医护咨询服务 为患者发放病情追踪卡，护理人员经家访或电话与患者取得联系，及时解决治疗与护理中存在的难题，对患者予以用药指导，以免应用对肝脏有损的药物，日常可用蒲公英、野菊花泡茶，在清肝解毒的基础上，加强患者血糖、肝功能测定，定期为患者复查，预防并发症的产生。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的肝功能，清晨空腹抽其静脉血2 mL，离心取血清，采用全自动生化分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，贝克曼AU5800，型号：BS-220）以酶耦联法对治疗前后的天氡氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平，运用速率法对谷氨酰转移酶（GGT）水平进行测试。②分析两组患者的焦虑与抑郁心理，运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测定，分值越低代表焦虑与抑郁情绪越轻。③运用医疗服务满意问卷法调研用药指导、健康教育、人文关怀评分。④患者出院半年后开展自行设计的问卷调查，包含适量运动、自我保健、遵医行为、饮食调节、负面心理。

1.4 统计学方法 SPSS20.0软件来分析本研究所得数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料以χ2检验。P＜0.05组间数据比较有差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后肝功能指标水平 护理前，两组患者的肝功能指标水平（ALT、AST、GGT）无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者的肝功能指标水平（ALT、AST、GGT）明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标水平比较（，IU/L）

表1 两组患者治疗前后肝功能指标水平比较（，IU/L）

2.2 对比两组患者的SAS、SDS评分 护理前，两组的SAS、SDS没有明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS、SDS明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组患者SAS、SDS评分比较（分，）

2.3 分析两组患者医疗服务评分 两组比较，观察组患者的健康教育、用药指导、人文关怀评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者医疗服务评分比较（分，）

表3 两组患者医疗服务评分比较（分，）

2.4 肝硬化患者出院半年后保健能力 患者出院半年后，与对照组比较，观察组的保健能力明显较高（P＜0.05）。见表4。

表4 肝硬化患者出院半年后保健能力[n（%）]

3 讨论

肝硬化是在众多原因下反复出现且需长时间治疗的一类弥漫性肝损害，因为肝脏组织中细胞坏死数量较多，结缔组织增生，无形中会致使肝脏内出现纤维隔，患者肝脏组织会逐渐硬化[11-13]。有文献提出，肝硬化疾病病程较长，发展到晚期容易出现较多并发症，患者易产生思想上的负担，不利于疾病的治疗与恢复[14-15]。因此，护理人员治疗期间应做好护理干预。针对性护理现于临床比较常用，针对患者存在的问题以及需求制订出科学的干预方案，能够深入根源帮患者解决问题。这项护理包含的内容较多，护理不仅能够使患者的生命质量得以提升，还可对患者的精神情况加以改善，帮患者创建更全面的生活方式，减轻患者心理负担，积极投入到疾病的治疗中。

本研究数据显示：观察组肝功能与负面情绪均得到良好改善，患者对医疗服务给出的评分也较高，出院后半年保健能力也得以提升，效果明显比常规护理好。由此可见，对肝硬化患者行针对性护理，有助于患者肝功能的改善，对患者的负面情绪也是一种缓解[16-18]。主要原因是实施针对性护理的人员在患者入院时接待热情，通过为其介绍科室医护人员，一方面可加深患者好感，另一方面可消除陌生环境对患者内心造成的惶恐，也为后续治疗与护理提供帮助。通过对患者生命体征的监测，使患者对病区环境有较深的了解，减轻其对陌生环境所存在的恐慌。指导患者戒浓茶、寒凉等食物，限制动物脂肪摄取，严格控制坚硬、带碎骨食物，以免诱发患者胃底静脉曲张破裂，每日食盐摄入1.5 g之下，饮水量2 000 mL之下，饮食上多安排新鲜蔬菜与水果，保证机体能够摄入足够的饮食[19-20]。指导其合理休息，注意劳逸结合、作息规律。日常生活更应保持良好的心情，切忌心情过于激动，严格按照医嘱服药，适当展开有氧运动，以免情绪过于激动。严格遵循医嘱服药。适当展开有氧运动，练习上下楼梯攀爬和太极拳。注重身心两方面护理，增强患者与疾病作战的信念，使其积极参与治疗与护理，加速疾病好转。

对于本研究观察组所取得的良好护理成效，主要是因为观察组患者所接受的护理具有针对性，包括心理开导、认知护理、社会家庭支持几方面，补充常规护理不足。心理疏导是按照长期治疗期间患者的负面情绪变化，经疏导、鼓励等方法对患者的心情进行调节，帮其重拾信念。认知干预是因患者对疾病缺乏良好认知而专门制定的认知干预，通过为患者讲述疾病的病因、原理、预后等，帮患者更为全面的了解疾病，这样也有助于患者主动对自身一些不良的生活习惯进行纠正。针对患者孤独、恐惧等情绪给予关怀，帮助患者重拾生活的信念。从本研究所取得的护理效果来看，针对性护理值得在临床应用，对治疗的辅助效用较强。

综上所述，为肝硬化患者行针对性护理，可有效改善患者肝功能，还可减轻其负面情绪，获得患者的高护理评价。