宫雯雯 王晓辉 赵 敏

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116000）

维持性血液透析是应用血液透析治疗从而挽救患者生命的有效措施，近年来，随着临床医疗的发展，该措施在不断更新与完善，对患者生命的延长有重要作用，但部分维持性血液透析患者仍会在治疗过程中产生多种并发症，高血压就是常见的并发症之一，若不采取有效的治疗措施，甚至将威胁患者生命[1-2]。故有效控制患者血压水平，是保证维持性血液透析高血压患者病情的关键，但因需长期服药，大部分患者治疗依从性较差，故对患者血压的控制效果不佳，因此在患者治疗过程中，进行有效的护理干预是控制患者病情的重要方法[3-4]。本文以86例患者为例，探讨循证理念个体化护理模式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年1月在我院进行维持性血液透析高血压患者86例，随机分为两组，每组43例。观察组男23例，女20例；年龄27～76岁，平均年龄（54.63±3.26）。对照组男26例，女17例；年龄30～77岁，平均年龄（56.37±6.35）岁。两组患者经临床诊断，均符合高血压相关诊断标准，确诊为维持性血液透析高血压病症；均签署知情同意书；均无精神性疾病、智力障碍、血液系统障碍、重要器官功能障碍等病症。两组患者临床基线资料无差异特性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，进行常规宣教、用药护理、病情及生命体征监测、饮食护理等。

观察组实施循证理念个体化护理模式，方法如下：①建立循证护理小组：由经验丰富的护理人员组建小组，探讨患者护理中存在的问题，结合患者实际情况进行分析，然后制订具体的护理方案，与患者易先行沟通，便于制订的方案更加具有针对性，对其中包含的循证问题进行统一处理。②建立患者档案：为患者建立档案，详细记录患者治疗、遵医嘱、用药情况，定期测量血压，掌握患者病情变化，便于日后查询。③健康宣教：护理人员与患者及其家属进行积极有效的沟通，了解患者文化程度及知识接受能力，同时对其进行有效评估，依据分析结果，开展个体化健康宣教，可定期发放资料、视频演示、组织患者参与讲座等，促使患者详细掌握高血压发病机制、治疗措施、防治方法与注意事项，同时讲解维持性血液透析治疗的必要性，从而提高患者治疗、护理的配合度。④用药护理：维持性血液透析高血压患者大多数为老年人，因自身功能退化，在进行药物治疗的过程中易出现多种不良反应，甚至发生较大的血压波动，护理人员应向患者及家属详细介绍所用药物的不良反应，嘱咐家属密切观察患者在服药过程中出现的药物反应，若有不适及时告知医师，并采取有效处理，告知患者规律服药的重要性，避免患者自行停药、断药或改变药物剂量等情况的发生。⑤心理护理：因高血压用药时间较长，且病情反复，大部分患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需保持亲切、热情的态度，积极与患者沟通，解答患者疑问，建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，及时掌握患者心理状态，给予针对性心理疏导，有效缓解患者心理情绪，同时分享临床成功案例，鼓励患者建立战胜疾病的信心，提高治疗配合度。⑥生活护理：护理人员帮助患者纠正不良的生活习惯，依据其自身爱好，进行适度的有氧运动，如慢走、太极等。同时注意患者饮食，以低胆固醇、低盐类食物为主，同时保证膳食纤维、优质蛋白质等的摄取，避免透析间体质量增长过多，同时督促患者戒烟戒酒。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 采取我院自拟护理满意度问卷，共100分，依据患者得分：80～100分为非常满意，55～79分为满意，0～54分为不满意。

1.3.2 并发症 记录两组患者并发症，包含脑出血、血管狭窄、血栓等。（脑出血例数+血管狭窄例数+血栓例数）/总例数×100%=总发生率。

1.3.3 血压 记录两组患者护理前、后的收缩压、舒张压水平，并进行比较。

1.3.4 依从性 对患者遵医嘱情况进行记录，包含用药遵从（即是否出现忘记用药、擅自停药等情况）、饮食调节（积极做到减少钠盐摄入控制，且摄入量低于3 g/d，如果严重高血压伴水肿的患者要低于2 g/d）、戒烟戒酒及运动情况（保持运动量在3次/周，且持续时间30～60 min/次），并比较。

1.3.5 健康知识掌握评分 查阅资料、文献，依据血液透析高血压相关知识自拟调查问卷，其中包含4项，分别为疾病知识、药物知识、治疗知识、饮食与休息知识，各25分，分数越高，健康知识掌握程度越高。

1.3.6 自我管理评分 采用慢性病自我管理研究量表评估，包含认知管理、疾病管理及生活行为管理3项，每项25分，分数与自我管理能力成正比。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0数据分析。护理满意度、并发症以率（%）描述、χ2检验；血压水平以（）描述、t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度、并发症对比 与对照组比较，观察组护理满意度较高、并发症总发生率较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度、并发症对比

2.2 两组患者护理前、后的血压水平对比 护理后两组患者收缩压、舒张压显著改善，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前、后的血压水平对比（）

表2 两组患者护理前、后的血压水平对比（）

2.3 两组患者依从性对比 观察组各项依从率均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者依从性对比[n（%）]

2.4 两组患者护理前后的健康知识掌握评分对比 护理前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的健康知识掌握评分对比（分，）

表4 两组患者护理前后的健康知识掌握评分对比（分，）

2.5 两组患者护理前后的自我管理评分对比 护理前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的自我管理评分对比（分，）

表5 两组患者护理前后的自我管理评分对比（分，）

3 讨论

维持性血液透析高血压是维持性血液透析患者中常见的并发症之一，对患者的生存率有很大影响[5]。因患者出现血压升高后，使得心脏负荷增加，造成心血管事件发生的风险增大，严重影响患者的生命安全，故有效控制患者血压水平，是保障维持性血液透析患者安全的关键[6-7]。临床对于高血压的治疗缺乏根治措施，患者需长期服药控制，但有部分患者在病情好转后便擅自停药，造成临床治疗效果不佳。故有针对性的实施护理干预，提高患者治疗配合度是治疗关键。常规护理很难满足患者需求，临床护理效果不佳[8-9]。循证理念又称实证理念，是指护理人员慎重、准确且明确的应用所获得的工具、专业技能、临床经验等，充分考虑患者的价值、需求，制定相应的护理措施[10]。个体化护理是一种新型的护理模式，对患者实施循证理念个体化护理模式，可有效加强患者心理干预，有效疏导患者负面情绪，树立战胜疾病的信心，从而以积极、愉悦的心态配合治疗[11-12]。同时进行个体化健康宣教，帮助患者准确掌握高血压的危害，减少透析并发症的出现，加强防范意识，对高血压相关知识、血压计的使用方法进行详细讲解，促使患者及家属做好血压测量工作，并进行记录，有效防止高血压对患者带来的危害[13]。对患者用药方法进行指导时，促使患者掌握用药的时间、剂量、方法、过程中不良反应及服药效果，提高患者用药的安全性[14-15]。故实施循证理念个体化护理模式，可有效减少患者擅自停药情况，有效控制患者血压水平，提高临床治疗的效果[16]。

本文试验结果表明，观察组护理满意度高于对照组、并发症总发生率低于对照组；且观察组舒张压、收缩压均低于对照组，各项依从性、健康知识掌握程度及自我管理能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见利用循证理念个体化护理模式，可显著改善维持性血液透析患者的血压水平，减少并发症的发生率，促使患者健康知识认知水平提升，提高其自我管理能力与治疗依从性，且患者护理满意度较高。

综上所述，对于维持性血液透析高血压患者实施循证理念个体化护理模式，可有效提高护理质量，改善患者临床病症，促使患者积极配合治疗，控制血压，其效果显著，具有较高的应用价值，值得推广。