刘泓男

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

下肢动脉粥样硬化闭塞症是老年人群体中发生率较高的慢性疾病，其发病与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等因素有着密切联系[1]。该病的发病机制主要是动脉内形成粥样动脉硬化斑块，造成下肢动脉狭窄或阻塞，进而影响下肢供血，让患者出现下肢疼痛、发冷、麻木、间歇性跛行等退行性表现，严重影响身体健康，降低生存质量[2]。常发部位有髂动脉、股浅动脉、小腿动脉等，如果没有及时进行有效治疗，病情加重不得不截肢[3]。当前临床治疗中髂股动脉腔内支架植入术被广泛应用，能有效改善血管狭窄、闭塞情况，减轻肢体缺血症状，而且创伤小、手术速度快、术后并发症少，已经逐渐成为替代开放性手术的主要治疗方法[4]。我院为了深入探讨其临床应用效果，选取2015年1月至2019年1月收治的60例患者为对象展开研究，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次60例研究对象是从我院2015年1月至2019年1月收治的下肢动脉粥样硬化闭塞症患者中筛选所得，经过数字表法随机分成对照组（30例）、研究组（30例），本次研究已经通过医院伦理委员会审批。对照组中女性患者14例、男性患者16例，年龄53～80岁，中间值（62.41±5.96）岁，合并疾病：3例脑血管疾病、7例高血脂、9例糖尿病、11例高血压。研究组中女性患者13例、男性患者17例，年龄54～81岁，中间值（62.55±5.74）岁，合并疾病：4例脑血管疾病、6例高血脂、8例糖尿病、12例高血压。比较两组研究对象的基本资料，有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准[5-6]经过数字减影血管造影、X线血管造影等检查确诊；均存在不同程度乏力、患肢麻木、感觉弱化、小腿酸胀、皮肤发白发凉、跛行、骨质疏松、肌肉萎缩、小腿持续性静息痛且晚上严重等症状；均符合手术指征；所有患者和家属均了解本次研究，自愿参加并签订书面同意书。

1.1.2 排除标准[7]急性活动期大动脉炎患者；合并有陈旧性血栓、血管条件差者；凝血系统功能严重障碍者；肝肾等器官功能严重不全者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗（对照组）服用硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542），每次剂量75 mg，每日1次；静脉注射红花黄色素（生产厂家：山西德元堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z20050594），每次100 mg，每日1次；静脉滴注前列地尔（生产厂家：哈药集团生物工程有限公司，批准文号：国药准字H20084565），每次剂量10 μg，每日2次。统计治疗1个月。

1.2.2 实施髂股动脉腔内支架植入术（研究组）术中患者呈仰卧体位，实施连续硬膜外麻醉，手术入路为左侧腋动脉，切口位于肘横纹内2/3横处，将左侧肱动脉充分显露；注射50 U/kg肝素进行肝素化处理，在C型臂监测下，实施肱动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，顺着导管鞘置入软头导丝，并跨过髂动脉狭窄部位，进行斜位造影，将直头导丝置入腹主动脉，将猪尾导管顺着导丝置入腹主动脉，进行髂动脉造影，以便定位到狭窄位置；将球囊导管置入，使球囊处在髂股动脉狭窄处，进行预扩张处理，之后将球囊扩张导管拔出，顺着导丝置入支架输送导管，送入经过正压法排净空气的髂动脉支架，进行补充扩张，使用对比剂润滑，保证支架所处位置精准、无夹层，可多次注入对比剂。术后进行抗感染、溶栓、抗凝治疗，终身服用抗血小板凝集药物。

1.3 观察指标和疗效判定

1.3.1 观察指标 所有患者治疗后随访6个月。①踝肱指数（ABI）评估：两组患者于治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月进行ABI检测，评估患者是否存在下肢动脉硬化，以及硬化后阻塞、狭窄程度，ABI=足踝收缩压/肱骨动脉收缩压，ABI正常值：0.90～1.30[8]。②统计所有患者不良的终点事件，包括：新发冠心病、脑出血、脑梗死，以及截肢、死亡。

1.3.2 疗效判定标准[9]显效：患者跛行、静息痛等临床症状消失，ABI＞0.90，溃疡彻底愈合；好转：患者临床症状有所减轻，ABI＞0.10，溃疡面缩小；无效：临床症状、溃疡、ABI均无明显好转或加重。

1.4 统计学分析 用SPSS21.0软件整理所有数据，计数资料和计量资料分别用率（%）和（）描述，用χ2和t检验，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果 研究组治疗临床有效率为96.67%，高于对照组（80.00%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗前后的ABI检测结果 治疗前两组患者的ABI对比无差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月、3个月、6个月研究组ABI均高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的ABI检测结果（）

表2 对比两组患者治疗前后的ABI检测结果（）

2.3 对比两组患者的不良终点事件情况 研究组不良终点事件总发生率为13.33%，低于对照组（43.33%），组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的不良终点事件情况[n（%）]

3 讨论

下肢动脉粥样硬化闭塞症也就是临床中常说的外周血管病，炎性反应、脂质沉积、动脉内膜受损等均是致病因素，在患病初始阶段没有明显的症状表现，容易被忽略，但是随着病情加重会累及单个或多个下肢动脉，此时就诊部分患者已经错过最佳治疗时间，也就增添了截肢风险[10-11]。如果是在患病早期可以通过保守药物治疗，包括肝细胞回输、改善微循环、抗凝、扩张血管等，可缓解病症，延缓病情发展[12-13]。不过想要从本质上消除动脉粥样硬化狭窄、闭塞，外科手术优势更大，特别是存在久治难愈的缺血性溃疡者、缺血性坏疽者，以及严重的静息痛、间隙性跛行者，为了保留患肢，应积极展开手术治疗[14]。传统手术方法是动脉旁路移植术，尽管能取得一定效果，但是会给患者带来较大的创伤，术后并发症发生率高，住院时间长，如果是老年患者、合并心肺等器官功能严重障碍的患者，会有较高的手术风险，还会降低预后效果，术后无法恢复理想的生活质量[15-16]。

目前腔内血管修复技术不断发展，凭借微创新、有效性受到广泛关注，其中髂股动脉腔内支架植入术就是常用的手术方式，能有效解决下肢局部动脉狭窄或闭塞性病变，改善下肢供血，缓解各种病症[17]。该手术有创伤小、手术时间短、易恢复、并发症少等特点，对于年龄较高的患者，以及危重症患者尤为适用，可以降低患者致残率、截肢率。在手术操作过程中，如果股浅动脉广泛性闭塞，因为股深动脉有着特殊的解剖调节和生理功能，可用于下肢血液循环重建；如果是高危患者或是股动脉、髂股动脉广泛性病变者，可选择股深动脉作为流出道，让下肢血供得以重建，改善肢体缺血症状。术中根据实际情况选用小直径的球囊导管，扩张髂股动脉狭窄处，产生一条有助于输送支架系统跨越狭窄段的通道，让支架在闭塞血管内完全释放、充分扩张；一方面能伸展到病变动脉血管壁，促使粥样斑块、内皮细胞表面成分脱落，动脉中膜、内膜分离或断裂，外膜伸展后血管腔增大，重新建立肢体远端的血流灌注，降低截肢发生率；另一方面，支架可对血管壁产生压迫作用，并对动脉粥样斑块挤压，抑制血管内膜增生、回弹，固定血管壁的血栓和斑块，避免血栓、斑块脱落诱发急性栓塞，降低死亡风险。

此次研究结果表明，研究组进行髂股动脉腔内支架植入术治疗的临床有效率（96.67%）比进行保守治疗的对照组（80.00%）高（P＜0.05）。研究组患者治疗后1个月、3个月、6个月的ABI均明显高于对照组（P＜0.05）；另外，研究组治疗后1个月ABI明显升高，随着术后时间延长稍有降低，而对照组治疗后不仅ABI无明显升高，还逐渐降低。研究组共计4例患者发生不良事件，占比13.33%，对照组共计13例发生不良事件，占比高达43.33%。由此说明，髂股动脉腔内支架植入术近期治疗效果良好，远期治疗效果也相对稳定，能有效增加下肢供血量，减少不良终点事件。不过在临床应用中需要注意，由于支架在髂股动脉狭窄处扩张后，长度会有一定程度的缩短，所以在手术操作中要求医师熟知不同直径支架缩短程度，并适当的进行补充扩张，以保证手术的有效性。

总而言之，在下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗中应用髂股动脉腔内支架植入术，能同时达到理想的近期和远期治疗效果，降低不良终点事件发生率。