张 爽 王晓霞 罗应滨

（1 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000；2 大连市妇女儿童医疗中心(集团)，辽宁 大连 116001）

上消化道出血具有发病急、病情进展快的特点，不及时止血还会导致器官衰竭，危及生命安全。当出血点在屈氏韧带以上消化道部位，会出现呕血、黑便等症状[1]。随着饮食习惯改变、生活节奏加快，导致急性上消化道出血率呈逐年上升的趋势，成为临床常见疾病类型。内镜技术用于疾病止血治疗，可以清晰观察病灶变化，评估病情严重程度，为患者制订针对性治疗方案[2]。内镜技术治疗该疾病不仅安全性高，而且疗效理想，成为临床首选治疗方案。在内镜治疗过程中，配合有效的护理措施，才能保证疗效，减少再出血率[3]。本文选取90例急性上消化道出血患者为研究对象，病例收集时间段在2019年9月至2020年9月，进行分组研究，用常规护理对比整体护理，观察两组的一次性止血成功率、再出血率、护理满意度等指标，具体方案分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象确诊急性上消化道出血，病例搜集时间段在2019年9月至2020年9月，入选病例数共计90例，将90例病患以随机数字表法分组，对比一般资料。对照组男女病患比例21∶24；年龄均值（58.20±6.50）岁；出血原因：胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡15例，食管胃底静脉曲张破裂10例，胃癌5例，应激性溃疡3例；观察组男女病患比例22∶23；年龄均值（59.60±5.80）岁；出血原因：胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡14例，食管胃底静脉曲张破裂12例，胃癌4例，应激性溃疡4例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①知情本次研究。②经医学伦理委员会批准开展研究。③经消化镜检确诊急性上消化道出血。④资料信息完整。⑤有良好的依从性。

排除标准：①严重肝肾疾病。②其他原因所致出血。③资料缺失。④存在精神疾病。⑤有全身免疫性疾病。

1.2 方法 两组入院后接受补液、抑酸、补血等基础治疗，安排患者接受肝肾功能、血尿常规及心电图等检查。患者接受内镜止血术治疗，给予奥美拉唑（国药准字H20056108，国川科伦药业股份有限公司）10 mg和0.9%氯化钠注射液（国药准字H51021158，四川科伦药业股份有限公司，500 mL∶4.5 g）混合，进行止血。同时经内镜下对局部病灶以金属钛夹进行夹闭止血治疗。治疗过程中，对照组配合常规护理，如按医嘱监测患者生命体征变化，观察大小便性状变化。对于呕血患者，将其头偏于一侧，对口腔内血液进行清理，避免引起吸入性肺炎。对血便患者，指导家属保持患者肛周的干燥，指导患者按时休息，注意禁食水，发现异常及时上报医师处理。在此基础上，观察加用整体护理，主要内容如下：①术前护理干预：评价疾病严重程度，观察患者心理状态，了解患者生活习惯、饮食习惯，通过问卷调查，分析患者对于疾病知识掌握程度。以患者理解能力、接受程度和文化程度为依据，实施差异化心理指导，以通俗语言为患者讲解疾病知识，提高患者对手术和治疗方案的了解，以此提高患者对手术的配合度，缓解紧张情绪，减轻对手术的恐惧感。术前为患者建立≥2条静脉通路，做好术前血液的准备和供应工作。②术中护理干预：术前20 min，将利多卡因胶浆（国药准字H10880008，生产企业：济川药业集团有限公司，规格：10 g×6支/盒），涂抹于患者的食管、咽喉气管。指导患者术中摆放成左侧卧位，指导患者咬紧口垫，禁止咳嗽，避免身体发生移动，指导患者肌肉保持放松的状态。术中，护理人员可以结合手势动作、表情、语言等方式，给予患者安抚，帮助其放松心情，提升其配合度，为患者提供指导，确保其在治疗全程可以维持畅通呼吸，忌憋气。监测患者生命体征的变化，发现问题及时上报医师处理。③术后护理干预：手术治疗完成后，患者各项生命体征恢复稳定状态，送回病房。为家属讲解术后对患者护理工作中需要注意的事项，了解患者是否有头昏、恶心等不良反应。术后为患者实施口腔护理，术后禁食48～72 h，定时变换卧位。患者的消化道出血明显缓解时，护理人员为其提供半流质食物，食物要选择有丰富营养的，也可以通过静脉滴注脂肪乳的方式，为患者补充营养。在出院时，指导患者保持愉悦心情，居家时保持静养状态，在选取食物时，应以营养丰富、容易消化为原则，不可食用过度油腻食物，不可为患者提供辛辣食物。指导患者培养良好生活和饮食习惯，坚持少食多餐，适量体育锻炼，以此提高患者对疾病的抵抗力和免疫力。按医嘱回院定期复查[4]。

1.3 观察指标 统计记录两组一次止血成功率、再出血率，并将数据进行统计学分析[5]；对两组发放调查问卷，共发放问卷90例，回收90例，回收率100%，评价护理满意度：满意、基本满意和不满意，对比两组护理满意度[6]。

观察患者的证候积分、手术时间、住院时间、生活质量评分（a.社会关系；b.生理健康；c.周围环境；d.心理健康）。

评价心理状态：包括SAS评分、SDS评分，代表焦虑程度和抑郁程度。

评价并发症：包括贫血、吸入性肺炎和脑供血不足。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次止血成功率、再出血率 比较一次性止血成功率、再出血率，观察组为93.33%、6.67%，均优于对照组62.22%、22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一次止血成功率、再出血率比较[n（%）]

2.2 满意度 对比护理满意度，观察组明显偏高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的满意度比较

2.3 证候积分 观察组症候积分明显优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的证候积分比较（分，）

表3 两组患者的证候积分比较（分，）

2.4 手术时间与住院时间 对比手术时间和住院时间，观察组明显偏低，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的手术时间与住院时间比较（分，）

表4 两组患者的手术时间与住院时间比较（分，）

2.5 生活质量 对比生活质量评分，观察组明显偏高，P＜0.05。见表5。

表5 两组患者的生活质量评分比较（分，）

表5 两组患者的生活质量评分比较（分，）

2.6 心理状态 观察组的SAS评分和SDS评分均明显优于对照组，P＜0.05。见表6。

表6 两组患者的心理状态比较（）

表6 两组患者的心理状态比较（）

2.7 两组并发症比较 对比并发症发生率，观察组明显偏低，P＜0.05。见表7。

表7 两组患者的并发症比较

3 讨论

急性上消化道出血对患者健康会造成极大威胁，内镜技术用于临床诊断治疗，可有效提高患者生存率，帮助患者节省费用，治疗效果理想，明显改善患者的生活质量[7]。护理对于临床治疗和康复具有重要的作用。整体护理通过对患者的手术前、手术中、手术后不同时期开展的护理干预，有助于加深患者对于疾病认知程度，提升手术安全性，缩短康复时间[8]。

消化道出血具有出血量大的特点，一旦出血很难自止，严重时还会引发失血性休克。及时止血治疗具有重要作用。消化道出血具有较高的发生率，发生部位为整个消化道，从口腔开始，一直到肛门，该病判断依据主要为以患者粪便和呕吐物为依据，观察其是否含有血液。明确出血原因、出血部位，评估出血量，确定输液、输血速度，观察呕吐物、大小便性状和量，才能评价是否会停止出血或有再次出血的可能[9]。认真观察能及时发现病变，及时反应实施有效的处理。可见，临床护理工作对于疾病治疗具有重要的作用。在手术前后细致观察和护理，能提高抢救成功率，避免再次出血率，促进患者临床康复[10]。上消化道出血原因有黏膜损伤、胃溃疡及十二指肠溃疡等，发病后病情进展快，会降低机体的血容量。及时有效治疗对于临床治愈起到关键作用[11]。整体护理干预可以使护理工作具有连续性，护理人员可以充分了解患者情况，为患者在术前、术后都提供连续的、全程的护理干预[12-13]。护理人员监测患者各项生命体征的变化，观察患者病情变化，对于再出血风险要及早识别，上报医师处理。有效治疗还要配合细致护理服务，才能提高抢救成功率，减少再出血率，促进患者临床康复。护理工作中的心理护理干预，配合健康宣教，也可以帮助患者建立良好的心态，防止因患者心理过于恐慌或紧张，而影响临床治疗效果，引发再出血[14-17]。

针对急性上消化出血患者，做好抢救工作。当患者发病后，第一时间将其送往抢救室，令患者保持绝对卧床休息，严格限制探视人数和时间，尽量规避搬运患者，预防出血加重现象[18-19]。快速为患者补充血容量，在第一时间为其建立静脉通道，特殊情况下，可以建立两条，迅速查明患者血型，展开交叉配血试验，然后通知血库相关人员，令其备血，迅速为患者输血。在输血之前，可以先为患者输注抗休克药物或者止血剂，以患者失血量为依据，确定补液量，适当调快输血速度，但是需注意不可因输液速度过快、量过多等因素影响，导致患者出现急性肺水肿，尤以是针对患有心血管疾病者或者老年人，需加强对输液速度及量的重视程度，特殊情况下，可以通过监测中心静脉压结果，对输液量展开调整。将患者呼吸道内部存在的分泌物彻底清除干净，针对呕血者，可以令其将头部向一侧偏去，预防呕吐物误入气管，从而引发吸入性肺炎或者窒息，如果患者痰液量多且黏稠，可以采取雾化吸入措施，也可以应用电吸引器，将患者呼吸道分泌物和口腔内部血液吸出。为患者提供低流量吸氧，特别是对于出现休克现象患者，需要第一时间帮助其行头低脚高体位，为患者提供氧气，同时做好保暖工作。实施止血操作，分析患者病情进展，探讨出血原因，第一时间采取有效止血措施。

引入整体护理，强化一般护理，监测生命体征，观察瞳孔变化和神态变化，仔细观察呕血、便血情况，详细记录颜色、量、次数和性质等，检测患者的血压、脉搏、体温和呼吸等，特别是加强关注尿量和血压变化情况。针对出现休克症状者，观察其肢体温度、甲床颜色、皮肤颜色和肢体湿度等，关注周围静脉充盈度，详细记录每个小时尿量。实施心理护理，该病起病急，患者往往处于高度紧张和恐惧状态，护理人员需要从精神层面上，为患者提供鼓励和安慰，将其存在的紧张感、恐惧感等消除，帮助其建立信心。在给予患者抢救时，需要保持镇静，做到忙而有序，向患者家属做好相关解释工作，提升其配合度。实施饮食护理，针对出现恶心、呕血、呕吐和休克患者，需要采取禁食措施，避免食物给患者肠道带来刺激，从而导致出血加重。同时能够促使创面恢复，如果患者为消化性溃疡出血，需要令其禁食24～48 h，在未出现再次出血情况下，可以为患者提供少许流食，然后逐渐调整食物性质。针对食管静脉曲张破裂出血者，需要适当延长禁食时间，在出血停止后，为患者提供冷流质饮食，同时保证食物易于消化，营养丰富。遵循少量多餐原则。强化基础护理，引导患者采取适宜体位，做好保暖工作，做好口腔卫生，令患者适当活动，确保休息时间充足。以患者机体耐受情况和肝功能为依据，对活动量进行调整，提醒患者不可突然用力，不可过度疲劳。针对处于失代偿期患者，令其保持绝对卧床休息，为其创造出温馨、安静的环境，提升其睡眠质量，以免其受到不良因素刺激。展开健康宣教，为患者提供一对一指导。于床边实施个体化教育，形式采取双方互动式教育，同时灵活应用，发放看教育提示单、随机性教育以及集中教育等方式。鼓励患者养成健康生活习惯。

采取整体护理，能够为患者提供针对性干预方式。该病患者进展迅速，患者容易出现焦虑、不安等情绪，程度严重者甚至会悲观厌世，而上述种种负性心理会影响机体免疫功能，对其产生抑制。护理人员需灵活应用各项心理学技能和知识，实施心理疏导，充分调动患者主观能动性，帮助其消除不良情绪，提升配合度。该护理模式能够预防并发症，强化健康教育，加深患者对于疾病的认知，提升其自我管理能力和保健能力，令其了解各种消化道出血的诱发因素，对饮食习惯进行调整，维持大便通畅性，叮嘱患者戒烟戒酒，形成健康生活习惯，将各种疾病隐患排除，提高患者依从性，预防再出血现象发生，促使患者各项症状快速好转，降低吸入性肺炎、贫血等并发症发生，提高患者抢救成功率，预防并发症，提升患者安全性。本次研究结果显示，观察组一次性止血成功率、再出血率为93.33%、6.67%，均优于对照组62.22%、22.22%（P＜0.05）。结果表明，整体护理运用于急性上消化道出血，止血效果理想，能提高临床疗效。同时，该方法还能避免再出血，有效降低并发症发生。观察组的SAS评分、SDS评分、并发症发生率、护理满意度、证候积分、手术时间、住院时间和生活质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结果证明整体护理用于急性上消化道出血，能提高患者对护理服务的满意度，改善患者的证候积分等相关情况。

综上所述，急性上消化道出血由于发病急，容易引起失血性周围循环衰竭，反复出血还会增加病死率。所以，临床治疗对于护理有着更高的要求。运用科学的、连续的护理干预措施，配合细致护理和健康教育，同时可以提高抢救成功率，还能降低患者再出血率。本次研究结果也证明了这一结论，整体护理用于上消化道出血护理效果理想，能有效改善患者的预后，促进患者康复效果。