翟红印，郭智宽，张 勇，崔文哲，周永星，孙 莉

(郑州大学第三附属医院 中医科，河南 郑州 450000)

脑瘫属致残性疾病，临床以痉挛型最为常见。据统计，痉挛型脑瘫(Spastic cerebral palsy，SCP)占所有脑瘫的70%[1]。SCP以肌张力、运动障碍、姿势异常等症状为主，严重影响儿童健康生长发育。SCP始终是临床治疗的难点，目前尚无明确的治疗方法，现阶段主要以现代康复训练为主，通过功能锻炼可在一定程度上改善患儿病情，但整体效果并不理想。近年来，中医学基于整体观念，结合辨证论治，从多靶点、多角度出发，为SCP的治疗提供了新思路[2]。中医学认为SCP与气血不足、经脉痹阻有关，治疗当以活血化瘀、疏通经络为原则。而针刺则是以中医理论为指导，具有调理气血、疏通经脉的作用，且《伤寒杂病》所载的黄芪桂枝五物汤具有和血通痹、益气温经之效。基于此，本研究探讨黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2021年1月郑州大学第三附属医院收治的86例SCP患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各43例，西医诊断符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[3]中的诊断标准：婴幼儿时期即出现；脑损伤非进行性；姿势异常及中枢性运动障碍。中医诊断符合《实用中医儿科学》[4]中肝强脾弱型的诊断标准：头晕目眩、手足麻木、形体消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黄、食欲不振；舌苔薄白、舌质淡、脉弦。对照组男25例，女18例；年龄10个月至5岁，平均年龄(2.74±0.19)岁；痉挛程度：13例轻度，24例中度，6例重度；病程7个月至3年，平均病程(1.58±0.27)年。观察组男27，女16例；年龄11个月至5岁，平均年龄(2.86±0.21)岁；痉挛程度：12例轻度，26例中度，5例重度；病程5个月至3年，平均病程(1.68±0.30)年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入标准：年龄10个月至5岁；临床资料完整；符合上述诊断标准；患儿家属知情同意。排除标准：混合型脑瘫患儿；合并严重智力低下、行为异常的患儿；对本研究使用药物过敏的患儿；暂时性运动发育迟缓患儿；患有病毒性脑炎、脑肿瘤等脑进行性病变的患儿。

1.3 治疗方法

对照组患儿给予西医常规治疗：给予营养支持药物、脑神经活性药物、维生素等治疗，同时进行康复训练，包括爬行、头部控制、坐位、站立等，30～40 min/次，5次/周。观察组患儿在此基础上予以针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗：①针刺：取下肢穴位(阳陵泉、三阴交、承山、环跳、足三里、解溪等)、上肢穴位(手三里、曲池、肩井、臂孺、外关、肩贞、阳池、极泉、少海等)及头部穴位(风市、百会、伏兔、风池、神庭、四神聪及颞三针等)，常规消毒所选穴位，采用1.5寸毫针与皮肤呈15°刺入上、下肢穴位，采用2寸毫针与头皮呈20°刺入头部穴位，得气后留针20～40 min，1次/d，5次/周；②黄芪桂枝五物汤：黄芪12 g，茯苓、地龙、当归、甘草、水蛭、赤芍、远志、白芍各6 g，鸡血藤、益智仁、桂枝、党参各9 g。水煎分早晚2次温服，1剂/d。两组患儿均连续治疗12周。

1.4 观察指标

①临床疗效：症状、体征明显改善，中医证候积分减分率≥70%为显效；症状、体征部分好转，中医证候积分减分率30%～69%为有效；未达上述标准为无效。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/每组总例数]×100%。中医证候积分即将患儿所有中医症状按由无到重度计0～3分，并将所有症状积分相加而得。②肌张力：采用改良Ashworth肌张力(MAS)[5]于治疗前、治疗12周后评估，共0～Ⅴ级(0～5分)，肌张力越严重，评分越高。③运动功能：采用脑瘫儿童精细运动功能评估表(FMFM)[6]和脑瘫患儿粗大运动功能评估量表(GMFM)[7]于治疗前、治疗12周后评估，前者包含抓握能力、视觉追踪等5个方面，共计61项，分值0～183分，后者由88项组成，分值0～264分；两量经颅多普勒超声于治疗前、治疗12周后检测患儿的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MDA)血流速度。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患儿临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.2 肌张力和运动功能

两组患儿治疗后MAS评分低于治疗前，且观察组患儿低于对照组，GMFM、FMFM评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 脑血流速度

两组患儿治疗后ACA、MDA血流速度高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿MAS、GMFM、FMFM评分比较 分)

表3 两组脑血流速度比较

3 讨论

SCP主要病理机制是脑发育异常或脑损伤，尽管脑损伤是非进行性的，但对软骨与骨的损伤是呈进行性的，可导致骨骼肌收缩失衡，引起肢体肌张力增高，导致肌肉挛缩和关节畸形不断加重，造成肢体运动障碍[8-9]。现代医学主要采用药物和康复训练的综合治疗手段，但整体效果欠佳。中医学将SCP归属于“五硬”“五软”的范畴，认为是由肝气显盛、脾气虚弱所致[10]。脾统管全身肌肉，是气血生成的来源，肝主身之筋膜，藏血和调节血液运行，若肝强脾弱，肝恃强凌弱，脾之功能则更弱，可导致气血生化乏源，肝藏血不足，则气滞血瘀、经络阻滞，从而导致筋膜、肌肉失养，发为本病[11]。故SCP病机为肝强脾弱，治疗应以疏通经络、活血化瘀为原则。

本研究采用黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿，结果显示，观察组患儿临床总有效率高于对照组，MAS评分低于对照组，GMFM、FMFM评分及ACA、MDA血流速度高于对照组，这表明黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿效果确切，可改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度。黄芪桂枝五物汤中黄芪补气固表，桂枝温通经脉，益智仁温脾止泻、缩尿固精，鸡血藤舒筋通络、补血活血，党参补中益气，茯苓宁心健脾，地龙通络除痹、清热平肝，赤芍散瘀止痛，当归补血活血，水蛭活血化瘀，白芍养血柔肝，远志养心安神、益智醒脑，甘草调和诸药。全方共奏疏通经络、活血化瘀之效。现代药理研究显示，当归具有抗血栓的作用，能促进神经恢复，缓解平滑肌痉挛，黄芪可增加脑血流量，减轻神经功能损伤，缓解肢体痉挛，并可提高巨噬细胞吞噬功能，增强机体免疫力，鸡血藤可促进造血功能，并具有抗血栓、免疫调节、镇静催眠等作用[12-13]。本研究采用针刺手法治疗SCP，通过针刺上肢、下肢及脑部穴位，可发挥益脾补气、疏通经络、活血化瘀之效。针刺可改善大脑血液供应，修复受损神经，促进脑细胞新生和分化，为脑神经再生创造有利环境[14-15]。针药联合应用可发挥较好的协同作用，加快SCP患儿康复进程。

综上，黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿有助于改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度，效果显著，利于患儿预后。