殷亚光

（广州体育学院 研究生院，广东 广州 510500）

膝内翻又称为罗旋腿，俗称“o 型腿”，是指自然伸直两侧下肢或站立位时，两足内踝能够相碰，但两侧膝关节不能并拢的腿部畸形。在女大学生群体中，部分学生患有膝内翻，不仅影响美观及双腿的正常发育、降低步行以及运动质量,甚至运动中发生疼痛。膝内翻治疗手段有自行纠正、保守治疗和手术治疗。自行纠正是儿童时期的膝内翻会随着生长规律而逐渐消失。保守治疗身体软组织会因为长时间配戴损伤。医院对膝内翻治疗大多是动刀手术。手术治疗是针对比较严重的膝关节炎问题，但手术治疗有可能引发并发症。依据纠正性训练理论的原理制定训练方案，了解膝内翻依次解决的应为1 分的动作，再解决2 分的动作，而0 分的动作应该交给物理治疗师处理；同时让人们知道膝内翻治疗应该先解决关节灵活性问题再解决稳定性问题以及了解到臀部是人体运动模式中最先激活的启动位置，为纠正女大学生不良腿型提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

表1 研究对象的基本信息

在广东第二师范学院公共体育课上用FMS 功能性动作筛查和姿势评估量表选取符合条件的女大学生，所有人都同意开展膝内翻的纠正性训练。姿势评估时进行拍照存档，方便和后期训练完的形态进行对比，首先受试者自然站立在姿势评估表格前，下肢放松伸直，头、肩、臀、脚踝后侧轻微碰触墙面，双腿内踝相碰，再用游标尺测量双膝间隙距离。

1.2 研究方法

1.2.1 实验法

（1）实验依据（见图1）

图1 纠正性训练连续体

（2）实验方案

表2 II 度膝内翻纠正训练方案

图2 FMS 功能性运动测试套件及操作

（3）实验仪器和器材

FMS 功能性运动测试套件（FMS 公司生产）：皮尺、角度测量尺、橡皮弹力带、圆形泡沫轴、瑜伽垫、照相机（iphone7）。

1.2.2 数据统计法

对各项数据采用Spss20.0 进行数据统计分析。

2 结果与分析

2.1 训练前各项指标测试

功能筛查。由于胫骨内翻，导致立位时双足旋前，双足并拢时双膝分离，测量两膝间距离可以反映畸形程度。常态膝距在0-3cm，主动膝距为0 的属Ⅰ度；常态膝距在3-6cm 之间，主动膝距大于0的属Ⅱ度；常态膝距大于6cm 的为Ⅲ度。膝内翻在站立时由于受重力的影响程度会变大，所以测量时应采用仰卧位姿势。

10 名II 度膝内翻女生FMS 总体平均得分为（11.0±1.3）分，最高分为13 分，最低分为9 分。与其它动作相比，肩部灵活性得分最高,躯干稳定推起得分最低（P＜0.01）。此外,有4 人次得3 分，占总人次（70 人次）的5%，而得2 分、1 分、0 分的人次依次为21、41、4，各占总人次30%、59%、6%。详细见表3。

表3 II 度膝内翻女生FMS 测试结果

直腿抬高，这个动作测试受试者下肢后侧链的柔韧性以及去屈髋能力，还能测试受试者的身体核心肌群能力。在直腿抬高动作中，有3 名受试者能够很容易把大腿抬离贴地侧腿的中部，而有7 名受试者被测腿只能达到膝关节位置，并且发现其测试腿臀部抬离地面，得1 分，说明受试者屈髋肌和后侧肌群柔韧性不足。

躯干旋转稳定性测试，主要测试受试者髋关节、核心肌群、肩袖肌群稳定性，并反映其动力链和肌肉募集程度。测试发现，女大学生会在提到动作开始后进行一小会思考，主动收缩腹肌后缓慢完成动作指令，去完成测试动作，2 分的主要问题是身体晃动明显，勉强完成动作，说明受试者的核心肌群稳定性不足。1 分的主要问题是腰部有轻微的不适，躯干在矢状面的稳定性非常差，心里害怕摔倒，呼吸节奏紊乱，动作不协调，说明受试者核心肌群的控制和心理承受度需要加强。

深蹲主要评价受试者核心肌群稳定性，髋、膝、踝的灵活性和胸椎、肩的灵活性。结果显示深蹲的平均分值最低，得2 分的表现为需要脚下垫一块木板，大腿低于水平面，原因在于受试者没有进行胫骨前肌训练，也没有进行踝关节的灵活性训练，有穿高跟鞋的习惯，导致足背屈能力不足，下蹲受限。得1 分的表现为需要脚下垫一块木板，大腿没有低于水平面，横杆没有在头部上方，说明受试者核心区域肌群力量差、胸椎灵活性不足，髖、膝、踝关节存在代偿性问题。

跨栏步评价受试者支撑腿髋、踝、膝和核心的稳定性、姿势控制能力及协调性。得2 分主要问题是身体晃动，横杆向支撑腿倾斜，屈髋不足，说明支撑腿和躯干核心稳定性不足，出现结构代偿。

直线弓步蹲评估髋关节的稳定性和灵活性、踝关节的灵活性、股四头肌的屈与伸能力。2 分动作表现为身体晃动明显，躯干前倾过多；1 分动作表现为下蹲受限，足背屈不足，大腿前侧肌群紧张，屈髋肌过紧，可能骨盆前倾和内收肌过紧有关。

肩部灵活性用来评估肩部活动能力，肩胛骨灵活性和胸椎的伸展能力。3 分动作表现为拳间距离小于一手长度，2 分动作表现为受试者姿势评估时就有含胸驼背，头部前引症状，肌力不均衡，胸椎活动度受限，肱骨与肩峰空隙减少，降低肩部活动范围。

躯干稳定性推起评估受试者核心力量，核心驱动向肢体传递能量的效率，以及上肢力量情况。1 分的主要问题是不能将身体推起或者先将臀部上拱后再手臂推起，手臂先于核心启动；或者只能推起手臂，躯干还紧贴地面，说明受试者上肢力量不足，核心不稳。0 分的主要问题是腰椎疼痛，可能与受试者长期弓背坐姿有关。

2.2 训练后各项测量指标与分析

2.2.1 训练前后功能筛查结果分析

由表4 结果可知，深蹲训练效果不明显，代偿动作仍然存在，可能与受试者久坐和纠正训练时间不够长有关，由于髋、膝灵活性以及核心稳定性训练，直腿抬高、直线弓步蹲、跨栏步得分显著性提高，说明提高了受试者的运动表现能力，降低了受试者的运动风险。尽管整体肌力得到提高，但是还不足以使躯干稳定性推起得分有显著性提高，需要进一步进行超负荷练习。

表4 II 度膝内翻女生训练前后FMS 测试结果对比

2.2.2 训练前后膝距对比

训练前后测量受试者主动膝距和常态膝距，有2 人因退出训练未测试，最后测试人数10 人。对其中1 人进行个案分析。表5 显示，在成绩提高百分率中，10 位受试者中有6 人变为I 度膝内翻，改善率为60%。训练前后常态膝距与主动膝距的指标（P＜0.01）具有高度显著性。常态膝距的相关系数为0.879，主动膝距的相关系数为0.642，说明训练前后的膝距之间呈正相关，膝内翻进行训练后可以改善。主动膝距改善效果明显，常态膝距的改善效果不太明显，可能因为不良体态影响。

表5 训练前后膝距改善情况

2.3 个案分析

2.3.1 一般资料

受试者，女，生物科学专业二年级学生，父母无膝内翻畸形。受试者居住在农村，从小课外作业多，以学业为重，没有运动的时间和习惯，也不擅长运动，逐渐认为自己没有运动天赋，不爱上体育课，时不时会想到体育课要考800m，会非常紧张，有很大心理负担。运动过程中不会出现关节疼痛。

2.3.2 检查评估

该受试者常态膝距3.5cm，主动膝距为1cm，符合II 度膝内翻研究标准。FMS 测试发现，在直线弓步蹲测试中，下蹲受限，后膝距离地面高度为25cm，大小腿抖动厉害，过顶深蹲过程中重心向左侧偏移，完成动作困难。姿势评估后发现，骨盆前倾，膝盖超伸，两脚尖内八状，足弓过高。观察行走步态，上肢晃动明显，骨盆不稳，两踝间隙较大，有时出现碰撞现象。给其观看视频录像后有所改善，但训练后又恢复原状。

2.3.3 治疗方法（见表6）

表6 II 度膝内翻个性化纠正训练设计

2.3.4 治疗结果

进行2 周训练后，受试者反馈请求增加阻力，直线弓步蹲测试中，下蹲活动范围增大，后膝距离地面高度为10cm，进行FMS 测试，直线弓步蹲测试分数可以达到1 分。两周后，一些关键代偿动作明显减少，动作流畅，FMS 测试，直线箭步蹲测试髋、膝、踝基本在矢状面一条线上，评分2 分。

2.3.5 个案讨论

受试者为一名大学生，坐在椅子上学习时间较多，不爱运动甚至有点惧怕运动，导致下肢肌力失衡，爱双腿交叉放置，走路内八。长时间维持坐姿姿势将会使内收肌缩短硬化，相应臀大肌长时间被拉长失去活力，股骨内收、内旋，髂胫束闭锁性延长，长期髋关节处于屈曲、旋内状态，这样降低髋关节灵活性。而且经过与受试者交流发现，不爱运动是制约纠正性训练的一个重要因素，因为抗拒训练，所以不良腿型愈来愈严重，导致对自己的外表愈发不自信，造成心理疾病和膝关节炎症状。所以想要进行纠正，就要增加患者的的自行训练时间，这样才能提高纠正的成功率。

3 结论与建议

3.1 结论

3.1.1 建立关于膝内翻动作模式的纠正性训练方法。

3.1.2 膝内翻纠正性训练方案包括以下三个内容，一是先增强和改善关节稳定性和灵活性，纠正错误关节代偿动作模式；二是建立正确的肌肉启动顺序机制；三是正确动作模式的整合。

3.1.3 臀中肌肌力增强后，恢复了正确的髋内收和外旋，减少关节代偿，有利于膝内翻症状为骨盆后倾、股骨外旋、高足弓的改善。

3.2 建议

3.2.1 纠正性训练前先要明确需要纠正哪个错误的运动模式，然后按照臀部往两边四肢的顺序来进行纠正，明确臀部需要最先解决，后是四肢，在纠正四肢错误运动模式时要考虑灵活性和稳定性，最后再进行正确运动模式的重建。

3.2.2 竞技运动员体能金字塔模型当中，最底层是稳定性和灵活性，灵活性是在关节最大活动范围进行力量对抗来保持稳定性，再在运动中移动重心，所以运动员的稳定性与灵活性好与坏是其成为优秀运动的一个重要的制约因素。

3.2.3 纠正性训练过程中，患者对膝内翻的意识形态非常重要，纠正性训练过程只能短暂的使患者恢复建立正确的运动模式，而非训练时间还是占大多数，生活就是训练，除了专门的纠正性训练，在日常活动中，有意识的进行1-2 个纠正性训练动作，把训练穿插到生活当中，这样的纠正效果远远比仅仅依靠短暂1-2 小时的专门性训练效果要好得多。