刘莉莉，王娟娟，苏 静，黄向东

肝郁脾虚型带下病为妇科较常见疾病，常表现为阴道分泌物增加、外阴瘙痒、腰部胀痛[1]。该病病程长、易反复，严重影响患者生活质量[2]。近年有学者认为本病应以健脾、升阳、除湿为治疗原则，而逍遥散具有疏肝解郁、活血化瘀、养血健脾之功效[3]。基于此，本研究观察逍遥散加减治疗肝郁脾虚型带下病的效果及对患者阴道菌群、炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年8月我院121例肝郁脾虚型带下病，按照治疗方式的差异分为研究组62例和对照组59例。纳入标准：符合肝郁脾虚型带下病诊断标准[4]；年龄>18岁。排除标准：既往接受过相关治疗者；未坚持完成本次治疗者；存在凝血功能障碍者。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予甲硝唑(陕西汉王药业有限公司，国药准字H61020092)0.6 g、每日3次温水吞服。研究组在对照组基础上联合逍遥散加减治疗，逍遥散方药：柴胡10 g，当归10 g，白芍20 g，白术10 g，茯苓10 g，熟地20 g，菟丝子15 g，何首乌15 g，枸杞15 g，炙甘草6 g。带下量多色黄臭秽者加黄柏、红藤、败酱草，腰痛腰酸者加杜仲、续断，小腹冷痛者加附子、干姜、金樱子、莲须、芡实，经量少、有血块者加益母草、桂枝。水煎服，每日1剂(300 ml)，早中晚各100 ml。2组均连续治疗2周。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效[5]：疗效分为治愈、显效、有效、无效，总有效率以治愈+显效+有效计算。

1.3.2阴道菌群状况：收集2组治疗前、后阴道分泌物，检测pH值，并在显微镜下观察阴道菌群密集度和多样性。阴道分泌物正常pH值3.8～4.5，正常菌群密集度Ⅱ～Ⅲ级，正常菌群多样性Ⅰ级。

1.3.3炎性因子：收集2组治疗前、后清晨空腹静脉血5 ml，3500 r/min离心5 min后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)水平。

2 结果

2.1临床疗效 治疗后研究组治愈46例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率为96.77%；对照组治愈25例，显效15例，有效11例，无效8例，总有效率为86.44%。研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2治疗前后阴道菌群状况 研究组治疗前阴道分泌物pH值为6.49±0.52，治疗后为4.19±0.30；对照组治疗前阴道分泌物pH值为6.28±0.71，治疗后为4.48±0.53。治疗后2组阴道分泌物pH值均下降，其中以研究组下降最为显著(P<0.01)。研究组治疗前阴道菌群密集度Ⅰ级12例、Ⅱ级8例、Ⅲ级14例、Ⅳ级28例，菌群多样性Ⅰ级10例、Ⅱ级33例、Ⅲ级13例、Ⅳ级6例；治疗后阴道菌群密集度Ⅰ级3例、Ⅱ级36例、Ⅲ级15例、Ⅳ级8例，菌群多样性Ⅰ级56例、Ⅱ级4例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例。对照组治疗前阴道菌群密集度Ⅰ级8例、Ⅱ级11例、Ⅲ级14例、Ⅳ级26例，菌群多样性Ⅰ级12例、Ⅱ级25例、Ⅲ级17例、Ⅳ级5例；治疗后阴道菌群密集度Ⅰ级17例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级11例，菌群多样性Ⅰ级26例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。治疗后2组阴道菌群密集度、阴道菌群多样性均显著改善，且研究组优于对照组(P<0.01)。

2.3治疗前后TNF-α、IL-1β、IL-10水平 治疗后2组TNF-α、IL-1β、IL-10水平下降，其中以研究组下降最为显著(P<0.05，P<0.01)。见表1。

2.4不良反应 治疗期间研究组发生恶心呕吐及食欲缺乏各2例，头晕1例，不良反应总发生率为8.06%；对照组发生食欲缺乏4例，恶心呕吐3例，头晕1例，不良反应总发生率为13.56%。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组肝郁脾虚型带下病患者治疗前后TNF-α、IL-1β、IL-10水平比较

3 讨论

带下病西药治疗主要以甲硝唑为主，虽杀菌效果较强，但无法彻底治愈疾病[6]。中医认为带下病发病原因为风气、寒热或产后早起风邪之气入侵胞门，流传脏腑而发下血[7]。肝郁脾虚型带下病为临床较常见类型[8-9]。

研究表明，因肝郁脾虚型带下病是由脾虚生湿、肝脾不和而引起，采用健脾利湿药物治疗该病效果显著[10]。本研究结果显示研究组临床总有效率高于对照组，证实逍遥散加减联合西药治疗肝郁脾虚型带下病效果显著。究其原因为，逍遥散具有化湿止带、健脾疏肝之功，加减后可发挥健脾益肾、运脾化湿、疏肝功效，可在促使脾健气行的同时升阳化湿。肝郁脾虚型带下病患者常存在脾胃虚弱、心肝郁火及血癖内阻，且常可检测到阴道白带致病菌，而单一西药抗菌治疗虽能减少致病菌，但无法恢复正常阴道菌群微环境。本文研究组治疗后阴道分泌物pH值、阴道菌群密集度及阴道菌群多样性改善程度均优于对照组。

炎性因子参与了带下病的发生发展过程。白细胞介素水平增加可诱导相关反应物释放。本文研究组TNF-α、IL-1β、IL-10水平明显低于对照组，说明逍遥散加减治疗更能有效降低炎性因子水平。在安全性上，2组均未见严重不良反应，且总发生率比较无显著差异，说明安全性较高。

综上，逍遥散加减治疗肝郁脾虚型带下病效果较好，可有效改善患者阴道微生态及炎性因子水平，且具有较高的安全性。