卢受强，零伟杰，胡达堂，檀 香，杨 洋，吴秋林

既往研究指出，甲状腺病变发生率以缺碘地区居高，但随着人们生活方式的改变、体检的普及，在非缺碘地区甲状腺病变的检出率也逐渐升高[1]。流行病学研究发现，碘充足地区约5%的女性、1%的男性患有甲状腺疾病[2]。甲状腺病变分为良恶性，而术前准确鉴别诊断是影像学医生面临的重大难题。18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT可综合性分析解剖形态学特征与病灶生物学代谢特征，不仅可辅助疾病诊断，了解病情发展，还可监测药物疗效、疾病复发情况[3]。但该检查对甲状腺病变的诊断价值仍有待探讨。鉴于此，本研究初步探讨18F-FDG PET/CT在甲状腺病变临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2018年10月—2020年12月84例甲状腺病变临床资料。纳入标准：获得明确病理诊断；初诊患者，且无18F-FDG PET/CT检查禁忌证；术前未行放化疗或其他治疗；年龄>18岁，且无神经功能障碍者。排除标准：复发性肿瘤；甲状腺功能异常；先天性心脏病、肺源性心脏病、心肌病。84例中男30例、女54例；年龄20～74(51.63±10.73)岁；病程(2.14±0.68)年。

1.2检查方法 检查前嘱患者禁食6 h以上，控制血糖在正常水平。使用DiscoveryST16 PET/CT扫描仪进行检查，经手背静脉注射18F-FDG，暗光、静息60 min后行PET/CT显像，显像前饮用600 ml饮用水，充盈胃腔。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA，扫描层厚3.0 mm，球管单圈旋转时间0.5 s，扫描视野24 cm。PET扫描采用3D模式，3 min/床位，采用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正，采用迭代法重建，采集结束后在Xeleris工作站以横断面、冠状面、矢状面显示并与CT图像融合。通过MedEx工作站确定PET/CT图像上甲状腺原发病灶位置，勾画病灶感兴趣区，采用3D模式测量原发灶最大标准摄取值(SUVmax)。

1.3观察指标 由2名或以上专业诊断医师在不知病理结果情况下对PET/CT结果进行讨论分析，重点观察甲状腺体积、密度、病灶形态、边界、SUVmax等特征；并以病理结果为金标准，分析18F-FDG PET/CT检查鉴别诊断甲状腺良恶性病变的价值。

2 结果

2.184例甲状腺病变病理结果 84例甲状腺病变中良性病变49例，包括结节性甲状腺肿33例、甲状腺炎15例、结节性甲状腺肿并腺瘤1例；恶性病变35例，包括乳头状癌27例、甲状腺淋巴结瘤4例、髓样癌3例、滤泡癌1例。

2.218F-FDG PET/CT检查与病理检查对甲状腺良恶性病变的诊断价值比较 84例经18F-FDG PET/CT检查诊断良性病变46例，恶性病变38例，鉴别诊断甲状腺良恶性病变的敏感度、特异度及准确度分别为91.43%、87.76%、89.29%，其诊断结果与病理诊断具有良好的一致性(Kappa值=0.782)。

2.3甲状腺良恶性病变18F-FDG PET/CT显像特征比较 甲状腺良恶性病变在SUVmax、肿瘤钙化、肿瘤边界方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。良性病变SUVmax值较恶性病变低，钙化少见，边界清晰；恶性病变边界多模糊，钙化多见。见表1。

表1 84例甲状腺良恶性病变18F-FDG PET/CT显像特征比较

3 讨论

甲状腺疾病据病灶性质可分为良、恶性，报道显示，甲状腺良恶性病变除在性质上不同外，治疗方式亦存在一定差异，而甲状腺恶性病变早期治疗方式的选择可直接影响患者预后[4]。PET/CT可有效反映病变基因、分子代谢及功能状态[5]。18F-FDG是PET/CT检查主要的显像剂，可反映细胞葡萄糖代谢水平。18F-FDG PET/CT可同时提供病变功能代谢和解剖形态学信息[6]。本研究以病理结果为金标准，18F-FDG PET/CT检查结果与病理结果具有良好一致性，且诊断敏感度、特异度及准确度均为85%以上，与倪明等[7]报道相符。18F-FDG PET/CT检查可同时获得CT解剖图像和PET功能图像，2种图像在高能计算机后处理中优势互补，可对疾病做出全面、准确和客观的判断，进一步提高诊断价值[8]。

报道显示，甲状腺恶性病变通常表现为边界模糊，可见钙化及SUVmax增高等[9]。本研究发现，因肿瘤呈浸润性生长，常会侵入其他组织甚至突破甲状腺包膜，故恶性病变边界以模糊为主[10]；钙化以甲状腺恶性病变较多见，但部分良性病变亦可见钙化，良性病变钙化以结节状或线状为主，恶性病变钙化主要是因癌细胞生长、血管组织增生所致[11]。

综上，CT鉴别诊断甲状腺良恶性病变与病理检查具有良好的一致性，进一步结合PET可有助于术前定性诊断。