任 志，孟庆丰，马 煊

据报道，我国膝关节骨性关节炎(OA)患者中，>65岁人群占比50%，>75岁人群达80%，且存在明显地域差异[1]。OA早期主要采用保守治疗，对于症状严重或保守治疗效果不佳者，常采用胫骨高位截骨(HTO)、关节镜下清理术等手术治疗[2]。HTO是通过胫骨高位进行截骨，矫正力线促使炎症部位受力重分布于膝关节健康部位；关节镜为诊治关节疾病的内镜，适用于关节内部结构观察[3]。本研究探讨HTO辅助关节镜治疗OA的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2017年1月—2021年6月我院收治的OA 75例的临床资料。纳入标准：经影像学检查确诊为OA；年龄≥18岁；膝关节伸屈时伴有摩擦音，且存在肌肉萎缩现象者；临床资料齐全，依从性高者。排除标准：交流障碍者；伴有严重高血压病及糖尿病，多脏器功能障碍者；有手术及麻醉禁忌证者；存在感染病史。根据治疗方案分为对照组35例和观察组40例。2组性别、年龄、发病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用全膝关节置换术：于患者膝关节正中做纵行切口，外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘，从髌骨内缘切开进入膝关节。切除部分髌下脂肪垫及髌上滑囊，剥离胫骨髁内侧及侧副韧带下骨膜，长度≤3 cm。髌骨周围骨赘增生严重者，采用电刀做髌骨周围松解，并切除骨赘。后行前后截股骨，选择合适假体，同时平衡膝关节韧带，测量下肢力线。冲洗并安装人工关节，最后止血并逐层缝合切口。术后予抗感染治疗。观察组采用HTO辅助关节镜治疗：于患者膝关节前方约2 cm处做2个6 mm左右切口，将关节镜从切口置入关节腔，对病变组织另建通道行清理术，清除增生骨赘及滑膜等。后对患者行HTO，于患者患肢内侧做一纵行切口，依次切开皮肤及皮下组织，充分暴露胫骨内侧近端，将紧靠于胫骨骨膜下肌肉处理干净，在膝关节内外侧间隙处分别插入2枚1.0 mm克氏针，于胫骨平台下2 cm做上方截骨线，剥离胫骨骨膜至后内侧，骨膜置入剥离器，在截骨端充分暴露的同时注意保护周围血管神经。将修剪好的楔形自体髂骨骨块置入截骨间隙。据实际病情矫正，后用钢板螺钉对截骨两端固定，缝合切口。术后行外固定支具固定，予抗感染措施及康复锻炼。

1.3观察指标 ①观察2组手术时间、术后活动时间、术后3 d血红蛋白下降情况及住院时间等围术期指标。②应用视觉模拟评分法(VAS)评估2组手术前后疼痛程度。③使用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、美国膝关节协会评分(KSS)及膝关节量表(HSS)评估2组手术前后膝关节功能[4]。④观察2组并发症发生情况。

2 结果

2.1围术期指标 观察组手术时间、术后活动时间、住院时间短于对照组，术后3 d血红蛋白下降幅度小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝关节骨性关节炎围术期指标比较

2.2VAS评分 治疗后，2组术后不同时间VAS评分较术前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3膝关节活动度及功能评分 2组术后膝关节活动度、HSS评分、WOMAC评分及KSS评分均较术前改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组膝关节骨性关节炎手术前后VAS评分比较分)

表3 2组膝关节骨性关节炎治疗前后膝关节功能比较

2.4并发症 观察组发生并发症2例(5.00%)，其中骨不愈合和膝关节不稳各1例；对照组发生并发症7例(20.00%)，其中感染3例，假体松动2例，骨不愈合和膝关节不稳各1例。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

慢性劳损、肥胖、骨密度及遗传因素均可导致OA发生[5]。OA可单侧发病，亦可双侧发病，主要发生于中老年群体[6]。随着病情进展，逐渐转为持续性，劳累后及夜间发病更严重[7]。保守治疗一般采用西乐葆等非甾体抗炎药治疗，对于保守治疗无效者再行手术治疗。

据报道，HTO配合膝关节镜下手术治疗，可有效促进OA恢复，缩短康复时间，较全膝关节置换术手术时间更短[8]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后活动时间、术后3 d血红蛋白下降情况及住院时间均优于对照组，与文献[9]报道一致。本研究发现，观察组术后疼痛程度轻于对照组。提示HTO辅助关节镜治疗可更详细了解关节内部情况，通过对胫骨的截骨达到调整膝关节力学结构作用，拉伸关节间隙同时减轻对关节软骨磨损，从而矫正膝关节畸形，缓解关节疼痛[10]。另有文献显示，HTO较全膝关节置换术能更好地保留自身原有的骨关节结构[11]。HTO通过对胫骨的截骨内固定达到调整膝关节力线目的，恢复原有膝关节活动功能。本研究结果显示，观察组术后膝关节活动度及HSS、WOMAC、KSS评分优于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组。提示HTO辅助关节镜治疗能有效减少因手术引起的并发症，提高临床疗效。

综上所述，HTO辅助关节镜治疗OA能有效改善患者膝关节功能，并发症发生率低。