黄咏儒

急性上呼吸道感染是儿科常见病和多发病,以细菌、病毒等病原体感染最为常见,且以婴幼儿最为高发。病毒感染是急性上呼吸道感染的主要病原体,一般经对症治疗即可痊愈,其次为细菌感染或继发细菌感染,经抗菌药物治疗也可痊愈［1］。但临床可供选择的治疗急性上呼吸道感染药物众多,临床仍存在不合理用药情况,如用法用量不当、重复给药、给药途径不适宜等,不仅增加了不良反应发生率,而且可诱发二重感染、细菌耐药等问题,降低整体疗效,甚至危及患儿生命［2］。因此,加强儿科急性上呼吸道感染的处方用药管理至关重要。本研究进一步对儿科急性上呼吸道感染的处方用药进行分析与评价,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年12月在本院儿科治疗的178 张上呼吸道感染不适宜处方资料,其中男91 例,＜1 岁32 例、1～3 岁31 例、＞3 岁28 例,平均年龄(2.9±0.8)岁,平均体重(15.2±3.9)kg；女87 例,＜1 岁20 例、1～3 岁30 例、＞3 岁37 例,平均年龄(3.8±1.0)岁,平均体重(16.8±4.2)kg。

1.2 方法 应用Excel 软件建立处方评价表,录入患儿的一般资料、处方信息等,分析处方用药特点,评价用药合理性。分析项目包括一般资料、不适宜处方分类、不同剂型药物情况、各类药品使用情况等。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。影响因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿急性上呼吸道感染不适宜处方各类药品使用情况 178 张处方中,解热镇痛药39 张(21.91%)、抗菌药37 张(20.79%)、中成药32 张(17.98%)、抗组胺药19 张(10.67%)、镇咳祛痰药15 张(8.43%)、抗病毒药13 张(7.30%)、复方感冒制剂15 张(8.43%)、高危药品8 张(4.49%)。见表1。

表1 小儿急性上呼吸道感染不适宜处方各类药品使用情况(张,%,178 张)

2.2 不同剂型药物的不适宜处方情况 口服药162 张(91.01%),静脉用药15 张(8.43%),外用药1 张(0.56%)。见表2。

表2 不同剂型药物的不适宜处方情况(张,%,178 张)

2.3 小儿急性上呼吸道感染不适宜处方分类情况 用法用量不适宜140张(78.65%)、重复用药27张(15.17%)、用药途径不适宜8 张(4.49%)、超常处方1 张(0.56%)、适应证不符合1 张(0.56%)、配伍禁忌1 张(0.56%)。见表3。

表3 小儿急性上呼吸道感染不适宜处方分类情况(张,%,178 张)

2.4 疾病发生的影响因素分析 Logistic 回归分析显示,体重、年龄为急性上呼吸道感染的影响因素(P＜0.05)。见表4。

表4 疾病发生的影响因素分析

3 讨论

儿科急性上呼吸道感染发病率高,以0～3 岁患儿为主,3 岁以后各年龄阶段占比呈下降趋势。小儿呼吸功能及免疫功能薄弱,是急性上呼吸道感染的主要发病人群。儿童在0～3 岁阶段生理变化很大,呈非线性生长,其药代动力学除与成人存在差异之外,在0～3 岁中各个年龄段也存在差异［3］,要选择合适的药物剂量以及剂型。0～3 岁的婴幼儿,体重较轻,如按千克体重计算,得出药物剂量一般偏低,可采取上限值或偏上限值计算。同时根据患儿的身体状况,酌情加减［4］。如药物使用不合理,可增加不良反应的几率,由于儿童身体的特殊生理条件,引起的不良反应往往比成年人严重甚至致死［5］。

本院2年内共发现178 张小儿急性上呼吸道感染不适宜处方,处方涉及多种类药物,以解热镇痛药(21.91%)、抗菌药(20.79%)、中成药(17.98%)使用不当最为多见,给药途径以口服(91.01%)为主,用法用量不当(78.65%)是最常见的处方不适宜原因。发生不适宜处方的原因主要有以下几点：①医师高强度的门诊量造成的手误,如抗病毒口服液3 ml 写成0.3 ml。②感冒复方制剂中包含多种成分,与其他药物联用,容易造成重复用药,增加不良反应的发生率,其中以解热镇痛药尤为多见。③对抗菌药物的使用不了解,用药频次和用法用量错误为多见,影响疗效甚至造成耐药。④儿科医生不掌握中医的辨证理论知识体系,造成中成药滥用、用法用量错误等［6,7］。

根据上述不适宜处方情况,临床应制定针对性的处方管理措施：①建立完善的用药规章制度,定期对医生进行合理用药相关知识培训,严格掌握用药指征,促进医师对儿童急性上呼吸道感染药物合理应用［8］。同时加强药师对不适宜处方的审方能力、与医生沟通的技巧,发现不适宜处方及时沟通并予以修改。②实施医师和药师双监督,将急性上呼吸道感染药物的合理应用纳入医疗质量考核体系中,加强对处方的抽查和审核［9］。③合理规范抗菌药物的使用,医师在开具处方前应进行病原学检查,明确感染病原体类型,减少经验性用药,提高用药的准确性,用量、疗程要适宜,否则影响疗效以及增加抗菌药物耐药的几率［10］。④使用复方制剂前要了解复方制剂中各药品的含量,以免造成重复用药［11］。⑤加强中成药的合理使用,在辨证的基础上使用合适的剂量和疗程。⑥医师开具处方后,再重新核对,避免因手误产生的低级错误［12］。

综上所述,儿科急性上呼吸道感染的处方用药存在一定不合理现象,临床应加强对儿童用药的管理,提高儿童用药的合理性和安全性。