景重阳

颅内血肿(intracranial hematoma)主要是指患者因各种原因引起脑及脑组织血管破裂等,患者的血液会聚集在大脑或头骨之间,对脑组织造成压力。根据血肿的来源和部位不同,脑内出血可分为硬膜外血肿、颅脑损伤和脑内血肿［1］。对颅内血肿患者进行穿刺颅内血肿消除术可有效改善治疗效果,具有定位准确、操作简便、对患者损伤小、手术时间短、疼痛轻等特点［2］。穿刺治疗颅内血肿可减轻家庭经济负担,促进病情恢复,提高患者生活质量［3］。为评估急性颅内血肿治疗中应用穿刺颅内血肿消除术的价值,本次研究选择70 例急性颅内血肿患者进行实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月～2020年10月本院神经外科接诊的70 例急性颅内血肿患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各35 例。对照组女20 例,男15 例；年龄31～78 岁,平均年龄(46.53±10.51)岁。观察组女18 例,男17 例；年龄28～77 岁,平均年龄(46.33±10.33)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①患者均符合急性颅内血肿的诊断标准；②患者均自愿入组研究,签署知情同意书；③患者具有呕吐、恶心和头痛等临床症状；④本次研究在伦理委员会批准下进行。排除标准［4］：①凝血功能障碍的患者；②发病时间＞24 h 的患者；③脑肿瘤患者；④严重出血倾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统手术方式治疗。术前行CT扫描确定颅内血肿位置,全身麻醉后进行气管插管,仰卧位拍摄,曝光血肿位置,分开颞叶和额叶,暴露岛叶,在操作期间应该注意绕过重要脑功能区域或血管区域,清除血肿后剥离脑组织,并进行止血手术,用生理盐水反复冲洗出血点,逐层清洗缝合伤口,术后给予抗感染药物。

1.2.2 观察组 采用穿刺颅内血肿消除术治疗。注射甘露醇,使患者脱水降低颅内压,控制出血量。同时,为了保护脑组织,医生需要给予患者抗生素和其他神经营养药物,进行电解质平衡治疗。术前根据CT 图像确定颅内血肿的部位和数量,同时确定治疗部位,以2%盐酸利多卡因麻醉。麻醉后用电钻钻取患者头皮和颅骨,用针芯缓慢刺入患者血肿中心,抽吸过程中用生理盐水冲洗,清洗后注射凝血药物。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组住院时间、手术时间、并发症发生情况及生活等级。并发症包括脑出血和头晕。生活等级根据患者的生活能力分为3 级,Ⅰ级为患者完全恢复工作与生活能力；Ⅱ级为患者具有独立日常生活能力,基本可以进行日常生活；Ⅲ级为患者日常生活需要协助,或需要长久性卧床［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间和手术时间对比 观察组住院时间(8.59±1.20)d、手术时间(2.31±0.52)h 均短于对照组的(12.39±1.53)d、(3.89±1.06)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间和手术时间对比()

表1 两组住院时间和手术时间对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组出现1 例头晕、1 例脑出血,并发症发生率为5.71%(2/35)；对照组出现5 例头晕、7 例脑出血,并发症发生率为34.29%(12/35)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.9286,P=0.0028＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组生活等级对比 观察组生活等级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活等级对比［n(%)］

3 讨论

高血压病、外伤和各种不明原因都可能引起颅内出血。临床上最常见的出血类型为高血压出血。根据出血时间的不同,颅内出血可分为急性出血、慢性出血和亚急性出血［6］。在脑损伤性疾病中,颅内血肿属于较常见的继发性病变,其在脑损伤性疾病中所占比例相当高,且该病发展迅速,病情复杂,危及患者生命。因此,临床医护人员需要及时采取有效的对策,消除患者的颅内血肿是治疗关键。

针对颅内血肿越早清除血肿患者继发损伤的可能性就越低,这有利于患者的功能恢复［7］。由于医疗技术和设备的局限性,临床医学对颅内血肿的治疗往往采取保守方法,但这种方法会使患者伤口较大,疼痛程度较重,同时不利于清除患者的深部血肿。研究发现,对患者进行穿刺颅内血肿清除术能有效清除患者颅内血肿,进一步减轻患者颅内压,减少对患者的伤害,提高治疗有效率,降低死亡率,提高患者今后的生活质量。穿刺颅内血肿消除术可以有效进行颅内血肿的清除,患者预后良好,且手术时间较短［8-10］。本次研究结果显示,观察组住院时间、手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组生活等级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,穿刺颅内血肿消除术对治疗急性颅内血肿效果显著,可以有效缩短患者的住院时间与手术时间,有利于降低患者的并发症发生率,改善患者的生活能力,值得在临床中进行使用与推广。