梁青山，李慧彬，杨文龙，苏保登，索朗益西，黄 鹏，吕彦萌，胡根德

胆道结石是西藏地区的多发病，长期以来严重影响当地居民的身体健康和生活质量。腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE) 联合胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy, LC)是目前解决胆道结石的有效方法之一。胆汁漏是LCBDE的常见并发症，多发生在术后早期，经过积极对症治疗，多数患者能够康复。近期我科收治1例LCBDE胆总管一期缝合术联合LC后延期胆汁漏患者，临床较为罕见。

1 病例报告

患者，女，61岁，入院前10 d在我科行LCBDE胆总管一期缝合术联合LC。术后7 d经彩超确认腹腔内无渗液后拔除腹腔引流管，正常出院。术后10 d患者突发上腹部疼痛入我院消化内科，血常规：白细胞13.51×10/L，中性粒细胞百分比78.7%，腹部CT未见异常，给予抗炎对症处理。入院第2天诉腹痛加剧，行腹部MRI示：胆囊术后改变；腹水，不除外胆汁漏可能；双侧胸腔积液。考虑胆总管取石术后胆汁漏，遂转入我科行二次手术。腹腔镜下探查腹腔可见大量黄绿色渗液，吸净腹腔内渗液，显露部分肝十二指肠韧带，见此处胆总管一期缝合口有胆汁渗出，术中考虑胆总管一期缝合术后11 d胆汁漏。术中拟行胆道镜检查，因胆总管裂口较小及水肿严重未能实现。遂于漏口处置入14号T管，并用4-0可吸收缝线给予间断缝合胆总管全层。术中于腹腔内共吸出黄绿色渗出液约700 ml。术后给予抗炎、抑酸、营养支持等治疗，术后20 d经T管注入造影剂摄片示：肝总管、左右肝管及其分支造影剂通行顺畅，显影良好，造影剂进入十二指肠顺利，未见造影剂溢入腹腔。……