郭书慧

摘要：本文总结1例间质性肺炎伴感染患者的护理经验。患者入院咳嗽咳痰气喘10余年，又发4天，伴咳黄痰、气喘等症状，入院后通过为其实施给氧护理、抗感染护理、预防出血、预防下肢深静脉血栓形成等干预措施患者临床症状减轻，呼吸困难减轻，持续经鼻高流量氧疗中。于2021年7月13日患者及家属签字离院。

关键词：间质性肺炎;感染;护理;老年

在临床上间质性肺炎是一组以肺间质纤维化和炎症为主要表现，且治病因素不明的呼吸系统疾病[1]。间质性肺炎患者并发感染的几率较高，感染也是该病症主要致病因素与急性加重的重要诱因，两者之间互为因果[2]。近几年，临床治疗中间质性肺炎合并感染发病率呈逐年升高趋势，且预后效果不理想，特别是反复入院、长期服用糖皮质激素等人群，会导致气机体内病菌耐药性不断增强，增加治疗难度[3]。

1病例介绍

患者胡进，男，70岁，已婚。于2021年6月24日以主诉“咳嗽咳痰气喘10余年，又发4天”入院。患者10余年来反复出现咳嗽，咳黄痰，伴气喘，活动后明显，曾多次住院治疗，诊断为间质性肺病。患者4天前再发咳嗽，干咳为主，偶有少许白痰，感气促，稍活动加重，遂于我院就诊。病程中，患者纳眠一般，大小便畅;近期体重未有明显减轻。既往有“阵发性房颤”病史，有“类风湿性关节炎”史，长期口服激素及白芍总苷。否认“高血压、糖尿病”史，否认传染病史，否认药物过敏史。入院体查：T：37°C，P：100次/分，R：22次/分，BP：137/90mmHg。神志清，精神一般，呼吸稍促，口唇稍绀。辅助检查：CT检查报告：1.慢支、肺气肿。2.两肺间质纤维化伴间质性炎症。3.主动脉及冠脉硬化;血气氧分压：PaO2：51.7mmhg;痰培养结果示：霉菌;血常规：白细胞10.42——14.45×109/L，血小板最低值64×109/L，凝血功能：D-二聚体21.34mg/L。诊断：间质性肺炎伴感染;I型呼衰。

2护理措施

2.1给氧护理

入院后患者气喘明显，呼吸困难，口唇发绀，予经鼻高流量氧疗，流量5L/min，吸入氧浓度65%，监测患者末梢指脉氧在77%左右。因此针对患者情况采取给氧护理。氧疗期间根据患者机体状态，及时调整氧浓度，并重点监测患者的血氧饱和度，控制在95%以上;患者在高流量氧疗期间，吸入气体干燥容易造成痰液粘稠，增加呼吸道阻塞风险，护理过程中每日予患者雾化吸入3次，湿化呼吸道稀释痰液，促进痰液排出，按需清理呼吸道，并对雾化器清洁消毒，预防污染出现。协助患者翻身，并为其进行叩背护理，方式为手指向内弯曲呈半握拳状态，利用腕关节的力量，以50次/分的频率，从下而上，自外向内有节奏的叩击患者背部，1次叩击3-5分钟。

2.2 抗感染护理

本例患者入院辅助检查显示白细胞计数10.42×109/L，中性粒细胞绝对值9.09×109/L，微生物检验报告：痰：丝状真菌，患者感染症状诊断明确，入院后将患者安排在单独病房内，定时对病房进行消毒，一切护理操作严格按照无菌操作流程进行。遵医嘱予莫西沙星+亚胺培南西司他汀+卡铂芬净抗感染治疗。口腔环境温暖潮湿，易引发感染及口腔疾病，因此，需用指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。

2.3 预防出血

患者在院治疗期间需经静脉穿刺给药，再加上患者血小板最低值64×109/L，严重低于正常水平，出血风险较高，因此，在静脉穿刺给药后护理人员密切观察穿刺部位敷料情况，伤口出现渗血量增加及时上报医生处理，护理期间严密观察患者大便颜色、性状等，以及加强血压观察，发现黑便以及血压下降及时通知医生，对患者身体进行评估，预防内出血现象发生。

2.4 预防下肢深静脉血栓形成

患者入院辅助检查结果示D-二聚体21.34mg/L，深静脉血栓评分：Autar评分：11分，中风险，再加上患者受病情及持续经鼻高流量氧疗等因素影响，需多卧床休息，提示深静脉血栓形成风险高，因此在患者护理中需对其皮温、皮肤颜色以及足背动脉搏动情况进行重点监测。对患者下肢进行挤压按摩，同时指导患者进行远端肢体自主活动，促进血液循环，指导患者进行趾关节活动。并将气囊套在患者双侧下肢上，向气囊中充气，实施过程中维持基本血流灌注，促进患者下肢血液循环。

2.5 营养支持

本例患者三项营养异常风险评分分别为2分、0分、2分，总计4分，根据评分标准判断，该例患者属于营养异常高风险者。因此，针对患者营养风险评估情况予以其如下營养护理干预：加强营养补充，提高患者机体耐受力和免疫力。同时指导患者饮食以清淡、易消化为主，多食用高蛋白质、高热量、低脂、高维生素类食物，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物，避免使用辛辣、生硬、粗糙食物。同时严格掌握24小时出入量。

3 护理体会

间质性肺炎伴感染的主要致病菌有G-杆菌、真菌及G+球菌等，该病症常见真菌混合感染或多种细菌感染，且具有较强耐药性。本例患者为间质性肺炎伴感染，在治疗中需大剂量使用激素类药物，再加上其自身存在多器官病变症状，导致预后效果并不理想。患者病情较重，但在护理过程中家属予以极大肯定和理解，积极配合、支持护理工作，同时经过本次护理，我们也总结了一些临床经验。首先对于间质性肺炎伴感染患者而言，不可避免需应用大剂量激素，因此，在护理时工作人员需对激素的冲击治疗过程、用量、用法及不良反应等相应知识有准确了解，给药后密切观察患者反应，并针对可能出现的不良反应采取预见性干预措施，提高治疗安全性;其次，患者自身免疫力较弱，在治疗期间易发生感染症状，因此在护理操作前需严格按要求洗手，落实无菌原则，在采取侵入性操作后，密切观察穿刺点皮肤变化情况，提前做好预防感染护理，降低感染风险;最后，间质性肺炎伴感染患者起病急、病情进展快，在护理过程中除对症护理外，还需加强并发症预防护理，降低患者出血、下肢深静脉血栓形成风险，提高患者生存质量，避免加重病情。

参考文献：

[1]孙子涵.针对性护理用于皮肌炎伴间质性肺炎患者的疗效评价[J].医学研究，2020，2（3）：103-103.

[2]赵静.80例皮肌炎合并间质性肺炎患者采用不同护理干预下生活质量评分对照分析[J].当代医学，2018，24（3）：139-141.

[3]倪泽蓉.肿瘤患者并间质性肺炎120例的观察与护理[J].实用医技杂志，2019，26（9）：128-129.

[4]袁娜娜.类风湿关节炎合并间质性肺炎患者的健康教育及护理要点[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（1）：461-462.