常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析

2022-06-06熊婕

婚育与健康 2022年9期

熊婕

【摘要】目的：总结分析常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药方法。方法：选择2019年2月—2020年10月在我院接受抗菌药物治疗的2000例患者为研究对象，调查其用药处方及用药记录，分析其给药时间及合理用药情况。结果：氨基糖苷类药物给药1次/d，氟喹诺酮类药物给药（1～2）次/d，抗真菌类药物给药（2～3）次/d，大环内酯类药物及β内酰胺类药物中t1/2较短类给药（3～4）次/d、t1/2较长类给药1次/d。结论：不同类型抗菌药物的抗菌机制不同，给药时间也有所不同，实际临床用药中要充分结合患者的病情程度、个体差异性等最终确定合理的用药方案。

【关键词】常用抗菌药物；给药时间；合理用药

Analysis of administration time and clinical rational use of common antibiotics

XIONG Jie

Qinghai Oilfield hospital， Dunhuang， Gansu 736202， China

【Abstract】Objective： To summarize and analyze the administration time and clinical rational drug use of common antibiotics. Methods： 2000 patients treated with antibiotics in our hospital from February 2019 to October 2020 were selected as the research object， their medication prescriptions and medication records were investigated， and their administration time and rational medication were analyzed. Results：Aminoglycosides were administered once a day， fluoroquinolones were administered（1～2）times a day， antifungal drugs were administered（ 2～3 ）times a day，the t1/2 shorter drugs among macrolides and βlacta mdrugs was administered （3～4） times a day， and the t1/2 longer drugs among macrolides and βlacta mdrugs was administered once a day. Conclusion： The antibacterial mechanism of different types of antibiotics is different， and the administration time is also different. In the actual clinical medication， we should fully combine the patient’s disease degree and individual differences， and finally determine the reasonable medication plan.

【Key Words】Common antibiotics； Administration time； Rational use

合理用药是临床疾病药物治疗的基本前提，要确保药物被安全、有效、适当、经济的用于治疗疾病。用药不合理不仅难以取得预期的治疗效果，更有可能造成不良反应，甚至是死亡的严重后果。有统计发现我国临床用药中不合理用药占到12%～30%，最为突出的就是抗生素滥用乱用并由此引起耐药性问题，这也逐渐演变成为公众健康杀手。

抗菌药物能杀死细菌或抑制细菌活性，不同抗菌药物的抗菌谱不同，常见的有咪唑类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等[1]。抗菌药物可以经培养微生物而得到其产物，也可经化学半合成或化学全合成。抗菌药物在临床上的应用非常广泛，使用频率也是极高的。现在，临床使用的抗菌药物种类、剂型多种多样，其临床管理水平有高有低，用药不合理现象是难以完全规避的[2]。医药资源稀缺而有限，不容浪费，而不合理使用抗菌药物则是一种资源浪费，会增加医疗费用、细菌耐药性、不良反应、医患纠纷。不同抗菌药物的给药方式不同、同种抗菌药物在不同疾病治疗中、不同患者个体中的使用剂量也不同，因此现在临床用药中为了获取最高的用药效益，都要讲究个体差异性给药及给药合理性[3]。抗菌药物的合理应用是获取预期疗效、保证患者生命健康的前提。在抗菌药物使用之前先要判断病情，了解患者身体状况，如年龄、体重、抵抗力、生命体征、临床表现、感染病原体种类、过敏史等，最后根据病情需要甄选出疗效高、毒性低的敏感性抗菌药物。同时制定合理的给药方案，抗菌药物给药剂量大会造成身体不良反应，也会造成医疗资源浪费。抗菌药物给药剂量小可能达不到预期的抗菌效果。临床上所用的抗菌药物大体可分为时间依赖型、浓度依赖型、时间依赖型且t1/2较长型[4]。为了研究抗菌药物的给药时间和用药合理性，现就我院内部常用的抗菌药物使用情况进行统计，详细报道如下。

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年10月在我院接受抗菌药物治疗的2000例患者为研究对象，调查其用药处方及用药记录，包括男性1021例，女性979例，年龄13～60岁，平均年龄（39.5±6.1）岁。

1.2 研究方法

现代药物治疗学研究中抗菌药物如何被合理准确的运用是其重点之一，要充分遵从安全、有效、经济的基本原则，保证预期疗效、管控不良反应及耐药性[3]。定期分析临床处方用药情况，找出临床用药不合理原因及对策有利于提高医院抗菌药物合理使用水平。①制定抗菌药物合理给药时间，保证患者对药物应用的依从性。大环内酯类给药时要保证最低药物浓度达到其MIC（最低抑菌浓度），给药间隔时间则要满足血药浓度比MIC高的要求，既可保证抗菌药效，又能保证用药安全，一般常用2次/d。同时，告知患者药物给药时间、给药间隔、给药频率。②制定给药方案，医师在开具抗菌药物处方时要掌握好剂量及不良反应，氨基糖苷类如果多次使用则会加重病情，因此通常每天给药1次，还要预防首过效应，避免出现钝化酶及细菌耐药性。抗真菌类药物依赖性强，因此通常选择给药2次/d。总的来说既要满足抗菌效果，又要保证用药安全、减少医疗支出。③定期评估不良反应及耐药性，分析给药时间、给药方案的合理性，并进一步优化用药方案，减少用药错误及不良反应发生。

1.3 观察指标

统计2000例抗菌药物使用者中抗真菌类药物、氨基糖苷类药物、β内酰胺类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物的给药时间及常见的不良反应情况。

氨基糖苷类药物给药1次/d，氟喹诺酮类药物给药（1～2）次/d，抗真菌类药物给药（2～3）次/d，大环内酯类药物及β内酰胺类药物中t1/2较短类每天给药3～4次、t1/2较长类每天给药1次，见表1。

3.1 临床合理用药基本原则

3.1.1 正确诊断和选择药物合理用药的前提是疾病诊断的准确性，根据疾病特点、程度选择针对性的药物，避免错用、滥用，预防发生ADR。比如可经血常规、药敏试验、细菌培养等手段来诊断细菌感染、病毒感染，从而选择抗菌药物或抗病毒药物。药师可以利用自身专业知识参与药房处方调剂工作，促进抗菌药物临床应用的合理性。药房药师负责患者用药，要对药品的调剂、发放进行管理。药师收到临床医师开具的处方后，要严格审核处方中药物使用剂量、药物搭配是否合理，完成处方调剂后再一次核对无误后才能发放给患者，详细说明药物的具体用量、用法，并叮嘱其遵医嘱用药。核对处方中患者资料、药物用量用法等，发现不合理情况要及时与医师沟通核实，并协商纠正[5-7]。

3.1.2 控制剂量合理在儿童用药不合理主要诱因中剂量选择不当是比较常见的，儿童对用药后的有效成分分布、吸收、代谢都不同于成人，不可直接借用成人剂量，要根据儿童年龄、体重、身高等来推算合适儿童的剂量，当然也要考虑病情程度、病程、药物作用强度等。

3.1.3 控制合理的给药途径目前临床用药途径也有很多种，可选择口服、吸入、肌注、静脉注射、直肠注入、皮下注射等[4]。不同剂型、不同用药途径下，治疗效果也有所差异，选择最佳的用药途径关系到药物吸收效率、药效发挥等。给药途径选择还需考虑疾病的轻重缓解、药物本身性质、用药目的等。通常来说，口服途径用药相对安全，急重症者优先选择静脉注射。对于部分高毒性药物要高度警惕[8]。

3.1.4 把握合理的给药时间疾病不同、用药目的不同、药物性质不同，要想取得预期疗效就要严格把握给药时间，比如驱虫药在清晨空腹服用或睡前服用比较适宜，更有利于药物进入肠道和维持肠道内更高浓度，从而杀灭寄生虫的效率更高[9]。消化类药物则更适宜在饭前使用，有助于促进药效发挥。刺激性大的药物则应在饭后30min再服用，避免对胃产生不良刺激[10]。

3.2 抗菌药物临床应用中的常见问题

临床治疗疾病过程中，抗菌类药物的运用具有以下几大特点：范围广、频率高、品种繁多、规格与剂型各异，这些也是滥用错用现象严重的影响因素，近些年抗菌药物所致不良事件明显增加，预期的抗菌效果持续下滑，耐药性问题变得日趋严重，患者身体健康利益随之受损[11]。目前，抗菌药物应用的研究者更加关注其合理性、安全性。据临床资料研究发现我国临床疾病药物治疗过程中使用最多的就是抗菌类药物，部分条件有限的基层医院不能先进行细菌培养、药敏试验，而根据医师的经验用药，大大地增加了用药不合理事件，这也使得临床应用中抗菌类西药不良反应率攀升[12]。若选择抗菌类药物不合理、给药方法错误，一方面会造成耐药性，另一方面会耽误病情而影响疗效[13]。还有无指征用药、重复给药情况也比较突出，抗菌药物主要适用于细菌感染类疾病的防治，也有部分用于支原体、立克体以及真菌等感染性疾病[4]。处方分析发现部分处方存在使用抗菌药物治疗关节痛、痛风等非细菌感染疾病，如此一来不仅掩盖了症状，还易产生耐药性和增加不良反应。同类抗菌药物重复使用不但没有协同作用，相反，增加了临床不良反应。例如青霉素和氨苄西林两者抗菌谱、作用机制相似，两者若联合用药则弊大于利，还会因竞争靶位而出现拮抗作用，增加了药物毒性。杀菌剂和抑菌剂两者联用具有拮抗作用，属于配伍禁忌，如阿莫西林不宜与罗红霉素联用。

3.3 抗菌药物合理给药时间分析

抗菌药物主要用于病菌感染性疾病治疗中，人体感染病菌后，病菌快速大量繁殖而产生毒素威胁人体健康。抗菌药物种类繁多，其抑菌机制也不同，临床应用时要注意药物使用的合理性、安全性、有效性[3]。抗菌药物在近些年临床上的应用广泛，药物滥用现象及病菌耐药性增强也是非常突出的。在抗菌药物被用于患者个体疾病治疗之前，有必要先详细地了解患者的各项体征，在符合抗菌药物使用条件的情况下选择敏感性的抗菌药物，用药要有针对性，且要严格控制用药时间、剂量、频率，并监测患者抗菌药物应用反应，以期应用最低剂量的抗菌药物获取最大的抑菌效益[14-16]。抗真菌类药物可杀灭真菌，用药不合理会引起耐药性、影响白细胞及肝、肾功能，因此对肝、肾功能差者慎用或禁用，给药（2～3）次/d就可以了[17]。氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成，但也存在肾毒性，对革兰阴性杆菌抑制效应强，存在剂量依赖性，通常每天给药1次可保证安全性、有效性。β内酰胺类药物以青霉素、头孢菌素常用，杀菌能力强、毒性低、适应证广，但大剂量给药可能引发头痛头晕、腹泻、药疹等不良，该类药物具有很高的時间依赖性，在4～5倍MIC时药物抑菌作用饱和，t1/2较短类每天给药3～4次、t1/2较长类每天给药1次。大环内酯类可能引发肝毒性、心脏毒性，临床给药时间把控比较困难，t1/2较短类给药3～4次/d、t1/2较长类给药1次/d。氟喹诺酮类抗菌活性强、不良反应及耐药性也较多，要严格控制剂量，给药（1～2）次/d[18-20]。

综上所述，抗菌药物的临床合理应用包括制定合理的用药方案、严格控制其给药时间，这是获得最大用药效益的保证。

参考文献

[1] 吴丽华.对常用抗菌药物的给药时间以及临床合理用药的分析[J].临床研究，2016，24（5）：178-179.

[2] 陆明霞.常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：261-262.

[3] 常怡勇.常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，29（9）：240-241.

[4] 黄娟，唐晓铃，柯昌毅，等.我院时间依赖性抗菌药物输注间隔时间不规范的原因及对策分析[J].中国药房， 2017，28（2）：273-275.

[5] 郭君.浅析药师干预抗菌药物在药房处方调剂中的作用[J].中国实用医药，2018，13（9）：144-145.

[6] 吴桂芳.浅析药师干預抗菌药物在药房处方调剂中的作用[J].中国实用医药，2018，13（5）：186-187.

[7] 盛垚，冯华，李景云，等.临床药师干预临床抗菌药物使用后的效果分析[J].基础医学与临床，2017，37（6）：865-868.

[8] 卢京红.常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析[J].健康之路，2017，16（3）：257.

[9] 何丽华.对某医院抗菌药物使用现状的分析[J].当代医药论丛，2019，17（2）： 105-106.

[10] 黄贝茹，黄钢花.2016-2017年我国儿童药品不良反应分析[J].中国新药杂志，2019，28（6）：758-762.